妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病動態血糖對照研究

李秀琴

(衡水市第四人民醫院 婦產科，河北 衡水053000)

?

妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病動態血糖對照研究

李秀琴

(衡水市第四人民醫院 婦產科，河北 衡水053000)

摘要：目的探究妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病患者動態血糖變化情況。方法隨機選取于2013年1月至2014年1月前來我院接受治療的30例妊娠中期初診顯性糖尿病和35例妊娠期糖尿病患者作為本次研究試驗對象，將妊娠中期初診顯性糖尿病患者作為觀察組，妊娠期糖尿病患者作為對照組，觀察并記錄患者血糖變化情況及各項生理指標數據，分析比較。結果兩組患者血清甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和游離脂肪酸含量均相差不大，兩組比較無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者糖化血紅蛋白和血糖水平顯著高于對照組患者，建議使用胰島素患者數占76.67%(23/30)，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者尿酮體陽性率和尿微量白蛋白異常率無統計學差異(P>0.05)。兩組患者血糖值總數、有效血糖時間和異常事件次數無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者高血糖時間、高血糖發生事件和平均血糖值等均高于對照組患者，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠中期初診顯性糖尿病患者有明顯的家族史，血液中糖化血紅蛋白含量較高，在空腹或者進餐后血糖水平更高，血糖波動大，高血糖時間長，高血糖事件發生概率高，需要使用胰島素對癥治療患者多；而妊娠糖尿病患者低血糖時間長，低血糖事件和夜間低血糖事件相對多，進餐后有輕度血糖上升現象。

關鍵詞：妊娠中期；妊娠糖尿病；血糖；動態分析

(ChinJLabDiagn,2016,20:0771)

妊娠期糖尿病是指孕婦血糖升高、血糖代謝異常的病理現象，一般分為兩種情況，一種是妊娠糖尿病，是指在妊娠前已經患有糖尿病，一種是妊娠中初次診斷的顯性糖尿病[1,2]。一般妊娠糖尿病少，更常見的是妊娠期顯性糖尿病，約占妊娠婦女糖尿病的80%左右[3]。妊娠糖尿病與妊娠中期初診顯性糖尿病孕婦血糖均出現異常升高現象，但二者是兩種不同的疾病，且多數妊娠中期初診顯性糖尿病患者在生產完畢后可自行恢復，無須對癥治療。現對妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病患者動態血糖變化情況進行對比報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機選取于2013年1月至2014年1月來我院接受治療的30例妊娠中期初診顯性糖尿病和35例妊娠期糖尿病患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。納入標準：①所有患者符合妊娠期合并糖尿病的相關診斷標準；②妊娠中期初診顯性糖尿病患者妊娠前血糖水平正常；③近期內患者沒有服用過影響血糖水平的藥物；④患者無甲狀腺機能亢進、庫欣綜合征或者胰腺炎等其它影響血糖代謝的疾病；⑤無心、肝、脾、肺、腎等方面嚴重疾病患者。65例患者中，年齡18-34歲，體重指數18.2-28.6 kg/m2，妊娠時間19-28周，13例患者有生育史，20例患者有糖尿病家族史。將30例妊娠中期初診顯性糖尿病患者作為觀察組，35例妊娠期糖尿病患者作為對照組，除家族史以外，兩組患者在年齡、體重指數、妊娠時間、生育次數及生育史等一般資料均無顯著統計學差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組孕婦一般資料比較

1.2方法

所有患者入院后，采取相同的飲食控制和運動方案，兩組患者均采用普林斯頓實時動態血糖監測儀CGMS-2009型動態葡萄糖監測系統監測患者血糖動態變化情況，另取患者空腹8 h以上靜脈血液5 ml，采用東莞市健威醫療器械有限公司提供的邁瑞BC2600型全自動血液分析儀，測定患者血脂及各項尿指標。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者血糖變化情況及各項生理指標數據，分析比較。

1.4診斷標準

妊娠產婦在初次體檢時，空腹血糖高于7.0 mmol/L或者糖化血紅蛋白高于6.5%即診斷為妊娠期顯性糖尿病；妊娠期產婦在初次體檢時，空腹血糖低于7.0 mmol/L或者在妊娠24周之前未被診斷為顯性糖尿病患者，而在35-28周行糖耐受實驗時，空腹血糖大于5.1 mmol/L或者餐后1 h血糖高于10.0 mmol/L或者餐后2 h血糖水平高于8.5 mmol/L即診斷為妊娠期糖尿病[4]。

血糖值劃分標準：低血糖：血糖值低于3.9 mmol/L；正常血糖：3.9-7.8 mmol/L；高血糖：血糖值高于7.8 mmol/L[5]。

平均血糖波動幅度：以血糖波動圖上波峰到波谷的差值作為波動幅度，將波動幅度大于一個標準差的波動作為有效血糖波動，計算平均血糖波動幅度值[6]。

1.5統計學分析

2結果

2.1兩組患者血清內各項血脂水平比較

兩組患者血清內甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和游離脂肪酸含量均相差不大，兩組比較無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2　兩組患者血清內各項血脂水平比較

2.2兩組患者糖化血紅蛋白、血糖水平和建議胰島素使用率情況比較

觀察組患者糖化血紅蛋白和血糖水平顯著高于對照組患者，建議使用胰島素患者例數較多，約占76.67%，兩組比較有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者糖化血紅蛋白、血糖水平和建議胰島素使用率情況比較

2.3兩組患者各項尿指標比較

觀察組患者尿酮體陽性率和尿微量白蛋白異常率均高于對照組患者，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4　兩組患者各項尿指標比較[n(%)]

2.4兩組患者各項動態血糖監測參數比較

兩組患者血糖值總數、有效血糖時間和異常事件次數無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者高血糖時間、高血糖發生事件和平均血糖值等均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5　兩組患者各項動態血糖監測參數比較±s)

3討論

隨著人們生活水平的提高，妊娠產婦在妊娠期間發生糖尿病的現象越來越常見，屬于妊娠期并發癥之一。妊娠中顯性糖尿病較常見，占所有糖尿病孕婦80%以上，據統計：在我國，妊娠中糖尿病的發病率約在1%-5%[7]。

隨著妊娠時間增加，胎兒對營養物質的需求也來越大，胎兒通過胎盤直接從母體攝取葡萄糖等物質，到妊娠后期時，胎盤上分泌的雌激素、胎盤泌乳素、孕酮等抗胰島素物質越來越多，造成孕婦體內對葡萄糖的攝取減慢，血糖水平增高，出現糖尿病癥狀[8]。妊娠期發生糖尿病的孕婦更容易出現羊水異常、妊娠期高血壓、早產等不良事件，不利于胎兒生長發育，對母體和胎兒影響均較大。因此，妊娠期產婦要控制好血糖水平，減少不良事件的發生概率。

對比所有患者一般資料發現，妊娠中期初診顯性糖尿病患者有15例有家族遺傳史，約占總數的50.00%左右，因此遺傳因素可能是妊娠期糖尿病的一個重要致病因素。糖尿病患者一般血脂水平有異常升高現象，本次妊娠糖尿病產婦和妊娠期初診顯性糖尿病患者血清中甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白均有上升[9]，肌酐等生理指標也有異常情況，尿液中酮體物質有增加，但兩組患者間差異不大。

通過對患者進行動態血糖監測后發現，妊娠糖尿病患者空腹血糖基本能維持正常水平，平均為(5.48±0.73) mmol/L左右，需要采用胰島素治療的患者只有8例；而妊娠中期初診顯性糖尿病的患者血糖水平較高，空腹血糖達(7.89±0.85)mmol/L，同時糖化血紅蛋白含量較高，平均6.75±0.68(%)左右，建議額外采用胰島素進行對癥治療的患者較多，約占總數的76.67%，妊娠期顯性糖尿病患者無論在空腹還是進餐后，血糖水平均更高，這與相關臨床研究報道一致[10，11]。

妊娠中期初診顯性糖尿病的患者高血糖總時間達(1235.82±432.94)h，發生高血糖事件也較多，平均7.93±4.56件，平均血糖水平高，血糖波動也較大；相比而言，妊娠糖尿病患者高血糖事件短得多，發生高血糖事件也較少，但是妊娠糖尿病患者發生低血糖事件和夜間低血糖事件的次數明顯多于同時期初診顯性糖尿病的產婦。

綜上所述，妊娠中期初診顯性糖尿病患者有明顯的家族史，血液中糖化血紅蛋白含量較高，在空腹或者進餐后血糖水平更高，血糖波動大，高血糖時間長，高血糖事件發生概率高，需要使用胰島素對癥治療患者多；而妊娠糖尿病患者低血糖時間長，低血糖事件和夜間低血糖事件相對多，進餐后有輕度血糖上升現象。

參考文獻：

[1]肖苑玲,潘石蕾,陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發癥的相關性[J].廣東醫學,2012,33(23):3575.

[2]許玉姣,陳安.妊娠期糖尿病早期干預對母嬰結局的影響及預防感染措施[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(22):4723.

[3]羅靜,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):755.

[4]呂肖鋒,周淑晶.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖波動相關性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(7):515.

[5]劉曉云,楊濤.2011年美國糖尿病學會糖尿病醫學診治標準解讀[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2011,03(4):9.

[6]李海素,狄英波,譚沖,等.妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究[J].中國婦幼保健,2012,27(3):357.

[7]楊慧霞.妊娠期糖尿病的診斷變遷和血糖管理[J].中華糖尿病雜志,2014,6(12):919.

[8]鄭青,李國棟.運動加飲食干預對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯素及內脂素水平的影響[J].中國全科醫學,2012,15(30):3460.

[9]申娟茹,李俊玲.認知行為干預對妊娠糖尿病患者負性情緒和血糖的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(6):864.

[10]崔玉秋.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動態血糖比較[J].糖尿病臨床,2014,8(6):276.

[11]呂莉霞,劉東方,孫佳穎,等.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動態血糖比較[J].第三軍醫大學學報,2014,36(1):77.

Glucose control study overt diabetes diagnosed in mid-pregnancy and gestational diabetes

LIXiu-qin.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theForthPeople’sHospitalinHengshui,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveTo study trimester overt diabetes in newly diagnosed patients with gestational diabetes glucose change and circumstances.Methods30 cases of overt diabetes diagnosed in mid-pregnancy and 35 cases of gestational diabetes as test subjects in this study from January 2013 to January 2015 to come to our hospital for treatment,the second trimester of pregnancy in patients newly diagnosed as overt diabetes the observation group,gestational diabetes as a control group,to observe and record the patient's condition and blood sugar changes in physiology data,analysis and comparison.ResultsTwo groups of patients serum triglycerides,total cholesterol,high density lipoprotein,low density lipoprotein and free fatty acid content of less,showed no significant difference (P>0.05).The observation group were glycosylated hemoglobin and glucose levels were significantly higher in patients with insulin is recommended number of patients,accounting for about 76.67%,the two groups was statistically significant (P<0.05).Patients with positive urine ketone groups and the rate of microalbuminuria in patients with abnormal rate was higher,but there was no significant difference (P>0.05).The total number of patient groups blood sugar level,blood sugar time effective and no significant difference in the number of abnormal events (P>0.05),the observation group were hyperglycemia time,high blood sugar and higher in patients with average blood glucose level events etc,the two groups have statistically significant (P<0.05).ConclusionTrimester overt diabetes in newly diagnosed patients have a significant family history,high blood glycated hemoglobin levels,higher blood glucose levels in the fasting or after a meal,blood sugar fluctuations,high blood sugar for a long time,high blood sugar event probability is high,you need to use insulin symptomatic treatment of patients with multiple;and gestational diabetes hypoglycemia long time,hypoglycemia and nocturnal hypoglycemia events are relatively more mild rise in blood sugar after meals.

Key words:Trimester;gestational diabetes;blood glucose;dynamic analysis

文章編號：1007-4287(2016)05-0771-04

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

(收稿日期：2015-03-20)