女性絕經(jīng)后雌激素水平與血脂、血糖和血同型半胱氨酸的關(guān)系研究

陳　芳

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 婦科，上海200031)

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女性絕經(jīng)后雌激素水平與血脂、血糖和血同型半胱氨酸的關(guān)系研究

陳芳

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 婦科，上海200031)

摘要：目的了解女性絕經(jīng)后的雌激素水平變化，探討女性絕經(jīng)后雌激素水平與血脂、血糖及血同型半胱氨酸的關(guān)系，探討其臨床意義，糾正臨床血脂、血糖代謝紊亂，緩解IR，延緩更年期慢性并發(fā)癥的發(fā)生。方法選擇徐匯區(qū)中心醫(yī)院婦科就診的女性126例作為研究對象，分為絕經(jīng)前健康女性組(43例)，絕經(jīng)后健康女性組(46例)和絕經(jīng)后糖尿病組(37例)。測定研究對象的雌二醇(E2)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、血同型半胱氨酸等指標(biāo)。結(jié)果絕經(jīng)后女性的性激素水平與對照組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，卵泡雌激素FSH水平升高，雌二醇較對照組水平下降(P<0.05)，絕經(jīng)后女性的血脂異常，血清同型半胱氨酸水平明顯高于對照組(P<0.05)；絕經(jīng)后女性血清的雌二醇水平與血清同型半胱氨酸、TC、TG、LDL-C、FBG呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論絕經(jīng)期女性的雌激素水平下降，并影響女性血脂，血糖的正常水平,與更年期慢性并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)期女性；雌激素；血脂；血糖；血同型半胱氨酸

(ChinJLabDiagn,2016,20:0758)

雌激素是女性的保護性激素，人體保持生理水平的雌激素對機體控制胰島素抵抗、糖脂代謝有益。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平的降低是是絕經(jīng)后女性糖尿病合并血脂代謝異常的病因，也是引起絕經(jīng)后女性慢性病發(fā)病率升高的因素之一[1]。本研究通過了解絕經(jīng)后女性雌激素、血脂、血糖的水平變化，探討雌激素水平下降對絕經(jīng)后女性的血脂，血糖及血同型半胱氨酸的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年10月至2015年6月于我院婦科就診的女性作為研究對象，其中43例為絕經(jīng)前健康對照組(1組)年齡為35.1±4.23(歲)，46例絕經(jīng)后女性為絕經(jīng)后組(2組)，年齡為63.5±7.84(歲)，37例為絕經(jīng)后糖尿病組(3組)，年齡65.2±8.06(歲)。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，所有研究對象均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均無性激素、抗性激素類藥物接觸史；無腎上腺機能和性腺機能異常；無肝腎功能疾患。

1.2研究指標(biāo)年齡、雌二醇(E2)、空腹胰島素(FINS)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)，血同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3指標(biāo)測定

1.3.1標(biāo)本采集所有研究對象清晨空腹取靜脈血10 ml，室溫4℃離心10 min，分離血清，檢測雌二醇、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和血同型半胱氨酸。

1.3.2檢測方法雌二醇測定選用酶聯(lián)免疫法，試劑盒選用上海喬伊生物科技有限公司生產(chǎn)；TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、Hcy應(yīng)用日立7600全自動生化分析儀測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組資料各指標(biāo)比較選擇方差分析，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組研究對象性激素水平比較1組為絕經(jīng)前健康對照組，2組為絕經(jīng)后女性，3組為絕經(jīng)后女性糖尿病患者。與對照組比較，絕經(jīng)后健康女性、合并糖尿病女性兩組的E2均降低，卵泡雌激素FSH升高(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　三組研究對象的性激素水平比較

2.2三組研究對象TC、TG、LDL-C、LDL-C和Hcy的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，絕經(jīng)后糖尿病組女性的TC、TG、LDL-C和Hcy高于絕經(jīng)后女性組和正常健康對照組，HDL-C水平低于絕經(jīng)后女性組及正常健康對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2　三組研究對象的血脂、血糖及血同型半胱氨酸水平比較

2.3雌激素與血脂、血糖和血同型半胱氨酸指標(biāo)的相關(guān)分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示應(yīng)變量雌激素E2與TC、TG、HDL-C、LDL-C和FPG呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3　絕經(jīng)后女性血清雌激素E2與其他因素的相關(guān)性分析

3討論

女性的1/3生命將在絕經(jīng)期度過，更年期初期癥狀常見雌激素水平呈波動性，之后隨著卵巢功能的逐漸衰退，雌激素水平進一步下降，絕經(jīng)相關(guān)癥狀如月經(jīng)紊亂、失眠、潮熱、盜汗、乏力、煩躁等會逐步一一顯現(xiàn)。

雌激素是一種女性激素，女性體內(nèi)的雌激素和孕激素主要由卵巢合成、分泌。女性兒童進入青春期后，卵巢開始分泌雌激素，以促進陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，同時子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)。排卵后的雌激素和孕激素主要由黃體細(xì)胞分泌，其分泌的功能隨著卵巢功能周期性變化而波動。正常婦女卵巢激素(雌激素和孕激素)的分泌隨著卵巢的周期變化而變化。婦女更年期后，隨著年齡增高，機體內(nèi)分泌失衡，生理機能下降，卵巢功能下降，卵巢分泌雌激素的功能下降，血液中雌激素水平低落，機體逐漸衰老，出現(xiàn)肌肉松弛，皮膚干枯萎縮起皺紋，情緒急躁，抑郁淡漠，猜疑多慮。有些人還出現(xiàn)心悸，心前區(qū)不適和骨質(zhì)疏松、血脂異常、高血壓等癥狀[2，3]。

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的一組糖代謝紊亂的臨床綜合征，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性雌激素水平減少與機體血脂異常、糖尿病的發(fā)生有一定的相關(guān)性[4]，隨著絕經(jīng)期來臨，女性糖尿病、血脂異常、高血壓的發(fā)病率及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于男性[5]。女性絕經(jīng)期后，卵巢功能衰竭，雌激素分泌減少，絕經(jīng)后女性的性激素代謝可影響胰島素的敏感性和胰島素抵抗。國外文獻(xiàn)報道絕經(jīng)后女性雌激素下降和胰島素抵抗(IR)相關(guān)，IR是多種代謝疾病(糖尿病、血脂代謝異常、高血壓病)的共同病理、生理基礎(chǔ)，是血脂異常、高血壓等疾病的共同危險因素，而絕經(jīng)后血脂異常、糖尿病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生反過來會嚴(yán)重影響女性健康，降低其生活質(zhì)量[6]。

國內(nèi)臨床研究證明雌激素減少參與了機體血脂異常和高血壓病的發(fā)生發(fā)展過程[7]。Miller[8]通過近十年的隊列研究發(fā)現(xiàn)女性絕經(jīng)后前2年至停經(jīng)后6年，隨著雌激素的減少，血漿膽固醇每年遞增0.21 mmol/L，8年內(nèi)平均增加1.7 mmol/L。本研究結(jié)果顯示，與絕經(jīng)前健康對照組比較，絕經(jīng)后女性的雌激素水平明顯降低，雌二醇與TC、TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)，說明絕經(jīng)后女性血脂代謝異常與雌二醇的減少有關(guān)系，考慮絕經(jīng)后雌二醇降低了對肝臟之酶的抑制作用，使得TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，該結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[9]。雌激素水平下降，血中粥樣硬化指數(shù)上升，是冠心病發(fā)病的危險因素。

血同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，Hcy在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。但由于原發(fā)性和繼發(fā)性原因會影響血同型半胱氨酸代謝導(dǎo)致血同型半胱氨酸濃度堆積升高，會大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[10，11]。本研究結(jié)果顯示絕經(jīng)后女性Hcy水平高于正常健康對照女性，考慮絕經(jīng)后女性雌激素水平影響血同型半胱氨酸變化，應(yīng)該隨訪研究對象，及時觀察其心血管指標(biāo)，糾正和延緩心腦血管疾病的發(fā)生。

女性絕經(jīng)期雌激素水平下降，血脂代謝異常，血糖和血同型半胱氨酸水平升高，是導(dǎo)致絕經(jīng)期女性慢性病及并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，并且它們之間互相影響，嚴(yán)重威脅女性健康，臨床尋找合適的雌激素替代療法，防止IR的發(fā)生，可以降低糖尿病的發(fā)病率，減少心腦血管疾病的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mosca L.Benjamin EJ,Berra K,et al.Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update:aguidelina from the American Heart Association[J].JACC,2011,57(12):1404.

[2]劉俊寶,劉曉軍,郭曉娟.絕經(jīng)后雌激素替代治療對血脂的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(21):3014.

[3]Kim M，Long TI,Arakawa K,et al.DNA methylation as a bionmarker for cardiovascular disease risk[J].PLOS One,2015,5(3):9692.

[4]Hamilton EJ,Gianatti E,Strauss BJ,etal.Increase in visceral and subcutaneous abdomintal fat in men with prostate cancer treated with androgen deprivation therapy[J].Clin Endocrinol(Oxf)2011,74(3):377.

[5]Tivesten A,Vandenput L,Labrie F,etal.Low serum testosterone and estradiol predict mortality in elderly men[J]．J Clin Endocrinol Metab，2009，94(7):2482.

[6]李廣紅,侯麗君,王輝,等.絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者血清雌激素的臨床意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(2)：147.

[7]馬小惠,寧濤,吳鐵花,等.2型糖尿病患者性激素水平測定的臨床意義[J].實用糖尿病雜志,2014,11(2):55.

[8]Miller VT.Lipids,lipoproteins,women and cardiovascular disease[J].Atherosclerosis,1994,108 (Supp1):73.

[9]秦家云,劉曉燕,王麗平,等.血清性激素、血脂水平與圍絕經(jīng)期癥狀的相關(guān)性[J].中國婦幼保健,2013,28(9):1484.

[10]Schmidt P.The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J].Menopause(New York,NY,2012,19(3):257.

[11]李開軍,吳聰聰,向貽佳,等.絕經(jīng)后女性冠心病患者雌激素水平與血同型半胱氨酸、血脂等關(guān)系的分析[J].心腦血管病防治,2014,14(3):222.

The relationship between estrogen level and blood lipid,blood glucose and blood homocysteine in postmenopausal women

CHENFang.

(XuhuiCentralHospital,Shanghai200031,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the changes of estrogen level in postmenopausal women,investigate the relationship between estrogen level and blood lipid,blood glucose and blood homocysteine in postmenopausal women,and to explore its clinical significance,To correct the clinical blood lipid,blood glucose metabolism disorder,alleviate IR and delay the occurrence of chronic complications.Methods126 women who chose the Department of Endocrinology and the physical examination center of the hospital as the research object,The healthy women (43 cases),healthy women (46 cases) and the post menopause diabetes group (37 cases).The target of the study was to determine the levels of estradiol (E2),total cholesterol (TC),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting blood glucose,and blood homocysteine.ResultsThe sex hormone levels in postmenopausal women were significantly different from that of the control group,FSH level increased,Estradiol was decreased(P<0.05) than the control group,the serum lipid level in postmenopausal women was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The serum levels of estradiol in postmenopausal women with diabetes were negatively correlated with serum homocysteine,TG,LDL-C,TC and FBG(P<0.05).ConclusionEstrogen levels in postmenopausal women,which affect the normal levels of blood lipids and blood lipids,related to the occurrence of chronic complications of menopause.

Key words:Menopause women;estrogen;Blood lipid;Blood sugar;Blood homocysteine

文章編號：1007-4287(2016)05-0758-03

中圖分類號：R711.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

作者簡介：陳芳(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士，從事婦科內(nèi)分泌及不孕不育的臨床工作。

(收稿日期：2015-11-08)