骨科創傷及術后下肢腫脹的治療

林志新

骨科創傷及術后下肢腫脹的治療

林志新

目的 分析骨科創傷及術后下肢腫脹的治療療效。方法 本研究選取92例骨科創傷及術后下肢腫脹患者為對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各46例。所有患者接受常規處理，對照組給予七葉皂苷鈉治療，實驗組患者給予中藥口服和循環驅動儀治療。對比分析2組患者治療效果和并發癥的差異。結果 與對照組比較，實驗組總療效明顯較高，并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規處理上輔以中藥口服和循環驅動儀治療骨科創傷及術后下肢腫脹效果確切，能夠顯著改善患者腫脹情況，促進其下肢功能的恢復，且并發癥少，有利于改善其生活質量，值得推廣。

骨科創傷；術后下肢腫脹；治療效果

下肢骨折治療較為簡單，但損傷后容易出現下肢腫脹，患者有疼痛感和不適感，若處理不當容易出現感染和愈合困難，出現骨髓炎、筋膜間室綜合征等并發癥，甚至需要截肢[1-2]。基于此，本研究分析了骨科創傷及術后下肢腫脹的治療方法和效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年7月～2015年6月陜西省漢中市南鄭縣大河坎538醫院收治的92例骨科創傷及術后下肢腫脹患者為對象，均有明確的外傷史，經X線檢查顯示骨折或B超顯示關節積液。將有患肢手術史、復合傷病史、患肢癱瘓史、下肢靜脈功能障礙和凝血功能障礙患者排除。

將研究對象隨機分組，對照組患者46例，包括男21例，女25例；年齡18～66歲，平均年齡（48.13±7.56）歲；體質量42～81kg，平均體質量（63.12±10.67）kg；左下肢22例，右下肢24例。脛腓骨骨折、股骨骨折和髕骨骨折例數分別為12、25和9例。實驗組患者46例，包括男20例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡（47.25±7.16）歲；體質量42～82kg，平均體質量（63.73±10.09）kg；左下肢22例，右下肢24例。脛腓骨骨折、股骨骨折和髕骨骨折例數分別為12、24和10例。對2組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、患肢、骨折類型等方面差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 治療方法 所有患者接受常規處理，創傷早期行局部冷敷，將患肢抬高，指導患者行早期關節和肌肉主動運動，遵循循序漸進原則。每天用250mL 20%甘露醇靜脈滴注2次，并適當應用抗生素抗感染。

對照組給予七葉皂苷鈉治療（商品名：注射用七葉皂苷鈉；吉林津升制藥有限公司；國藥準字H22025070）靜脈注射，按體質量1天0.1～0.4mg/kg。

實驗組患者接受中藥口服和循環驅動儀治療。中藥方劑為：當歸20g，木瓜、牛膝、川芎、桂枝、白術、生地、獨活、陳皮、羌活、白芍各10g，桃仁和紅花哥8g，甘草3g，用水煎煮上述方劑，每天服用1劑，分2次服用。循環驅動儀用間歇性氣動模式，患者坐位或半臥位，將患肢置于氣室壓力氣套中將氣泵啟動，對壓力大小和時間進行設定，每次治療半小時，每天2次，治療2周。

1.3 評價指標 治療2周后，患肢腫脹完全消失，膝關節活動度0～110°，功能正常為顯效；患肢腫脹基本消失，膝關節活動度0～90°，下蹲有明顯疼痛為有效；患肢腫脹無明顯減輕，膝關節無法完全伸直且屈膝達不到90°，功能嚴重影響為無效；將顯效和有效納入總有效率計算[3]。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 與對照組比較，實驗組治療效果更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組治療效果比較[n（%）]

2.2 并發癥比較 與對照組比較，實驗組并發癥更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組并發癥比較[n（%）]

3 討論

骨科創傷患者術后下肢腫脹機制可能是：（1）肢體創傷和手術后，氨基酸氧化增加，碳水化合物不平衡，使得低蛋白血癥加劇，腫脹加重；（2）創傷和手術后，傷口滲出大量纖維蛋白原，修復過程傷口蛋白質合成增加容易出現低蛋白血癥，降低血漿膠體滲透壓，導致組織腫脹；（3）創傷后神經通路受刺激，腦垂體釋放多種激素，尤其是抗利尿激素，可對腎小管進行作用，出現水分重吸收導致水腫加重[4]。

常規處理為患肢抬高和基本抗感染、功能訓練等，本研究對照組用七葉皂苷鈉治療，其是下肢腫脹最常見用藥，雖然有一定效果，但用藥并發癥也較多[5]。

而實驗組在常規處理后給予中藥口服，通過內部調養，達到藥物養血功能，對下肢微循環進行改善，預防血栓形成的同時還有利于充分發揮對炎癥介質的抑制作用，減輕水腫癥狀，改善關節功能[6]。而循環治療儀則通過間歇性氣動裝置的應用，通過充氣達到對血管和肌肉的壓迫作用，從而促進血液回流，降低血液黏稠度，提高組織通透性，且也具有炎癥抑制作用，有利于水腫吸收，同時還對患肢纖維化過程進行抑制，避免出現傷口硬結[7-8]。

本研究表明，與采用七葉皂苷鈉治療的對照組比較，應用中藥口服和循環治療儀治療的實驗組總療效高達93.48%，并發癥發生率僅為2.17%，與對照組的78.26%、17.39%對比有顯著優勢（P<0.05）。

綜上所述，在常規處理上輔以中藥口服和循環驅動儀治療骨科創傷及術后下肢腫脹效果確切，能夠顯著改善患者腫脹情況，促進其下肢功能的恢復，且并發癥少，有利于改善其生活質量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.012

陜西 723000 陜西省漢中市南鄭縣大河坎538醫院 （林志新）