急性心肌梗死患者入院后CRP及WBC水平與住院期間死亡的相關性研究?

高 峰， 畢學超， 高 哲， 廖 華， 許 新(河北省任丘市華北石油管理局總醫院， 河北 任丘 062550)

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急性心肌梗死患者入院后CRP及WBC水平與住院期間死亡的相關性研究?

高 峰， 畢學超， 高 哲， 廖 華， 許 新
(河北省任丘市華北石油管理局總醫院， 河北 任丘 062550)

摘 要:目的:探討急性心肌梗死(Acute Myocardia1 Infarction，AMI)患者入院后C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細胞(WBC)水平與住院期間死亡的相關性。方法:選擇2008年1月至2013 年1月我院收住的AMI患者共281例，對所有AMI患者的臨床資料及實驗室檢查等進行統計分析。采用Logistic回歸分析CRP、WBC水平與患者住院期間死亡的關系。結果:Logistic回歸分析顯示，隨著CRP與WBC水平的升高，AMI患者的死亡率亦呈現逐漸升高的趨勢(P＜0.05)；以CRP與WBC最低分位作為參比，最高分位的患者發生死亡的OR值(95%CI)分別為1.80(0.90～3.58)、4.47(2.12～9. 40)。結論:CRP及WBC水平的上升與AMI患者住院期間死亡的危險性具有密切相關性。

關鍵詞:急性心肌梗死； C反應蛋白； 白細胞

為進一步探討AMI患者入院后CRP及WBC水平與住院期間死亡的相關性，筆者對我院收治AMI患者281例進行了臨床資料的回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料:本研究共納入281例均為我院2008 年1月至2013年1月收治的AMI住院病例，所有患者均有完整的入院及出院資料。

1.2納入標準:符合AMI臨床診斷標準，參考我國2001年《急性心肌梗死的診斷標準和治療指南》制定的診斷標準:①存在典型缺血性胸痛，且持續時間超過30min；②存在典型的AMI動態變化，同時ST段呈弓背向上型抬高超過30min；③肌鈣蛋白(TnT)水平或肌酸激酶同工酶(CK-MB)在正常上限的2倍以上。上述3項診斷標準中，符合2項或2項以上者可診斷為AMI。

1.3排除標準:①嚴重肝腎功能不全者；③既往有惡性腫瘤、自身免疫系統疾病史者，入院時合并感染者。

1.4調查內容:對所有患者的病歷進行調閱，收集患者入院時、住院期間以及住院結局等資料。主要的調查內容包括:①患者一般資料:包括患者的性別、年齡、既往史等；②個人生活習慣:包括患者的吸煙史及飲酒史，并記錄每日吸煙支數及飲酒量。

1.5檢測方法:對患者入院后的CRP、WBC、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等水平進行記錄。其中，炎癥指標臨床標準如下:CRP＞10mg/ L為高CRP；WBC＞10× 109L-1為高WBC；血脂指標臨床標準如下:TG不低于2.26mmoL/ L為高TG，HDL-C在1.04mmoL/ L以內為低HDL-C；TC不低于6.22mmoL/ L為高TC；HDL-C不低于4.14mmoL/ L為高LDL-C。

1.6統計學方法:采用SPSS16.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用(±s)表示，計數資料用百分率表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用x2檢驗。另外，根據炎癥CRP、WBC的三分位數分為3組，分別以CRP、WBC最低組作為參比，采用Logistic回歸分析兩種炎癥指標與AMI住院結局的影響，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結 果

2.1AMI患者住院結局分析:261例患者中，有43例住院期間死亡，病死率為16.48%。

2.2住院生存組與死亡組患者一般臨床資料比較:兩種患者年齡、LDL-C、CRP、WBC、心率、性別、吸煙史、飲酒史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標差異均有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.3CRP、WBC水平與住院死亡危險性分析:CRP、WBC根據其三分位點分為3組并納入Logistic回歸分析，結果發現，住院死亡的危險性隨著隨著CRP水平的上升而逐漸升高，，最高分位與與最低分位比較，發生住院死亡的多因素調整OR值為1.80(P＜0.05)；另外，住院死亡的危險性隨著WBC水平的上升而逐漸升高，在住院死亡危險性上，最高分位組是最低分位組的4.47倍(P＜0.05)，見表2。

表1　住院生存組與死亡組患者一般臨床資料比較

表2　CRP、WBC水平與住院死亡危險性分析

3　討 論

在基線研究中，我們發現住院死亡患者的血壓水平要明顯低于未死亡的患者，這是AMI患者較為常見的狀態。發生低血壓的原因主要有患者疼痛時口服硝酸酯類藥物、左心室衰竭、低血容量以及反射現象等[1]。本研究對于患者性別、吸煙以及飲酒的結果，則可能與本研究納入的樣本量較小存在一定的關系，此外還可能與入院時人群偏倚等因素相關。通過本研究，發現AMI患者住院期間發生死亡與CRP與WBC兩個炎癥標志物水平的上升密切相關。表明較高的CRP與WBC水平能夠明顯影響AMI患者的預后。

本研究發現，CRP水平與AMI患者的預后存在較為密切的關系，這與國外一些研究報道相同[2]。目前，對于CRP水平影響AMI患者預后的機制尚不明確，研究認為CRP可能通過某些經典途徑激活補體系統，從而導致炎癥反應的發生而造成動脈內膜的損傷[3]。另外，還有一些研究認為CRP能夠誘導單核細胞黏附到血管壁，從而促進內皮素(Endothe1in，ET)以及白介素-6(IL-6)等細胞因子的生成，并最終導致冠狀動脈發生損傷。

本研究也發現，WBC亦屬于導致AMI住院患者發生死亡的危險性因素之一，Grzybowsk等曾對11萬例AMI患者住院死亡率進行資料回顧，結果發現WBC 與AMI住院期間發生死亡密切相關，是AMI發生死亡的一個獨立危險因子。對于AMI的預后，目前研究認為隨著WBC水平的不斷升高，機體會形成一種高凝狀態。而WBC中的中性粒細胞能夠釋放大量的氧自由基，誘導缺血性心肌發生浸潤破壞，進而可以出現心律失常以及心功能不全等，梗塞面積的擴大，使AMI患者住院期間的死亡率進一步提高。

參考文獻:

[1] Liu S H，Huo Y E，Yin B Y，et a1.Ischemic postconditioning may increase serum fetuin-A 1eve1 in patients with acute ST-segment e1evation myocardia1 infarction undergoing percutaneous intervention[J].C1inica1 Laboratory，2013，591/2)：59～64.

[2] Jeong H C，Ahn Y，Hong Y J，et a1.Statin therapy to reduce stent thrombosis in acute myocardia1 infarction patients with e1evated high-sensitivity C-reactive protein[J].Internationa1 Journa1 of Cardio1ogy，2013，167(5)：1848～1853.

[3] 張蓉，張磊，馬艷輝等.AMI患者LP(a)、HCY和CRP的檢測及臨床意義[J].中國醫藥指南，2014，(29)：44～44，45.

Correlation of CRP and WBC Content with Risk of
Death in AMI Patients Admitted to Hospital

GAO Feng， BI Xuechao， GAO Zhe， et al
(General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau，Hebei Renqiu 062550，China)

Abstract:Objective:To study the corre1ation of CRP and WBC content with risk of death in AMI patients admitted to hospita1. Method:281 AMI patients treated from January 2008 to January 2013 in our hospita1 were se1ected. The c1inica1 data and 1aboratory examination data were ana1yzed. By 1ogistic regression ana1ysis，the corre1ation of CRP and WBC content with risks of death was investigated. Result:The death rate of AMI patients gradua11y increased with the higher CRP and WBC content (P＜0.05)；based on the reference of 1owest marks of CRP and WBC contents，OR va1ue (95%CI) in patients with highest marks was 1. 80(0.90～3.58) and 4.47(2.12～9.40).Conclusion: The increasing CRP and WBC content has a c1ose re-1ationship with the risk of death in AMI patients upon being admitted to hospita1.

Key words:Acute myocardia1 infarction； CRP； WBC

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.011

文章編號:1006-6233(2016)02-0207-03

基金項目：?河北省自然科學基金項目，(編號：C2011406009)