協同護理模式對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的影響*

魏 萍，羅紅麗，鄧靜敏，胡艷華，陳宜蘭

(1.四川省資陽市第二人民醫院腎內科，四川 資陽 641400 2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

協同護理模式對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的影響*

魏 萍1，羅紅麗2**，鄧靜敏1，胡艷華1，陳宜蘭1

(1.四川省資陽市第二人民醫院腎內科，四川 資陽 641400 2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021)

摘 要:目的:探討協同護理模式對維持性血液透析患者自我管理行為的影響，提高生活質量。方法:選擇符合標準的患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組實施協同護理模式，對照組實施常規護理，比較二者入組前后的自我管理行為和生活質量。結果:入組前，兩組患者血液透析自我管理量表及SF-36量表各維度評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05)；入組三個月，兩組患者血液透析自我管理量表及SF-36量表各維度評分較入組前增加，但是觀察組增加幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:協同護理模式是一種全新的護理模式，有助于改善維持性血液透析患者自我管理行為，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:協同護理模式； 維持性血液透析； 自我管理行為； 生活質量

**通訊作者

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病最常用和最有效的方法，不但可以延緩病變的發展，而且還可有效的維持機體水電解質平衡，延長生存時間[1]。目前，隨著慢性腎臟病患病率全世界范圍內逐年遞增，導致透析人數每年以7%的速率增長。維持性血液透析不僅需要長時間的透析治療，同時還應該進行藥物治療、飲食限制等管理。文獻報道[2]，血液透析患者自我護理能力和生活質量較低，因此，在延長患者生存時間的同時如何提升患者自我管理能力與生活質量也是護理的關鍵所在。本研究對維持性血液透析患者實施協同護理的臨床護理模式，在我院實踐中取得了較為滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇:病例選擇:①正在接受維持性血液透析治療，病程≥3個月；②日常生活活動能力完全獨立；③意識清楚，具有基本的閱讀及語言表達能力；④依從性好，能按時隨訪的患者；⑤經本人與家屬同意選入本研究，簽署知情同意書。排除標準:①患有精神障礙；②存在合并血液透析嚴重并發癥；③合并其他臟器嚴重功能障礙者，如肝功能衰竭、心力衰竭等；④預計生存期不滿足研究需要；⑤不愿入選研究。

1.2一般資料:選取2012年10月至2014年10月符合標準患者70例，隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組:男21例、女14例，年齡42～68歲，平均(51.49±8.31)歲；維持血液透析時間3個月至4年，平均(1.43±0.37)年；透析頻率設定為:1～3次/周，患者人均:(2.23±0.25)次/周；每次透析時間設定為:3 ～5h，患者人均:(4.18±0.24)h；受教育年限5～18年，平均(9.74±1.03)年；基礎疾病:慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例。對照組:男19例、女16例，年齡40～65歲，平均(51.26±8.20)歲；維持血液透析時間3個月至4年，平均(1.48±0.34)年；透析頻率設定為:1～3次/周，患者人均:(2.20±0. 24)次/周；每次透析時間設定為:3～5h，患者人均:(4. 13±0.25)h；受教育年限6～18年，平均(9.77±1.08)年；基礎疾病:慢性腎小球腎炎19例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3護理方法:對照組患者給我院的常規護理措施，如既定的:心理護理、透析護理、并發癥預防護理、營養護理與用藥指導等。觀察組則在此基礎上，給予協同護理模式，主要措施如下:①方案制定。責任護士對維持性血液透析患者進行全方位的評估，其中要求責任護士、患者、家屬三方共同制訂相關的協同護理干預實施方案。②知識指導。向患者及其家屬講解協同護理措施，確保患者與家屬建立信任關系，促進家屬在臨床護理中積極參與患者的照護。通過發放相關內容的健康教育手冊，以及視頻講座等多方式，向患者及其家屬傳授相關的血液透析基礎知識、并發癥的預防、飲食控制、營養指導等。③技能培訓。傳授患者及其家屬正確測量患者腹圍、體重，以及有效的記錄尿量/進出量和其他生命體征的方法；可謂家屬模擬內瘺穿刺處護理措施，及檢查患者的內瘺有無顫音，以及相關的血管雜音技巧，以判斷患者是否發生了內瘺，以及其是否通暢，禁止內瘺患者采取側手臂提重物、測血壓、受壓、輸液以及輸血等情況的發生[3]。

1.4效果評價:①自我管理行為。采用血液透析自我管理量表，其主要包括伙伴關系、情緒處理、問題解決與自我護理4維度共20條，各條均采用Likert-4級評分法，得分20～80分，得分越高表明患者自我管理行為越好[4]。②生活質量。采用簡明健康調查表(SF-36)進行測定，該量表包括一般健康狀況、生理機能、精力、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能與精神健康八維度共36條，每維度得分0～100分，分越高則生活質量越高。

1.5統計處理:本次數據采用SPSS19.0統計軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者自我管理行為比較:入組前，兩組患者血液透析自我管理量表各維度評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05)；入組三個月，兩組患者血液透析自我管理量表各維度評分較入組前增加，但是觀察組增加幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者血液透析自我管理量表各維度評分比較(分)

2.2兩組患者生活質量比較:入組前，兩組患者SF-36各維度評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05)；入組三個月，兩組患者SF-36各維度評分較入組前增加，但是觀察組增加幅度更大，差異有統計學意義(P＜0. 05)，見表2。

表2　兩組患者SF-36各維度評分比較(分)

3 討 論

血液透析是把體內血液通過引流的方式將其引流到體外透析器之中，然后通過透析液對流的物質交換功能，將體內廢液進行代謝排出，從而維持人體電解質、酸堿平衡，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法之一。隨著糖尿病及高血壓患病率的增加，血液透析的患者也成逐漸增多趨勢。血液透析技術日益成熟，提高患者的生活質量也成為工作的重點，但是大部分患者由于長期病休在家，必然會導致其社會角色的轉變，家庭也會由此引發繁重的經濟負擔，包括患者需要長期服用藥，其生活質量明顯降低[3]。研究表明，提升患者的維持性血液透析依從性，以及一系列的自我管理行為措施，可以對延長患者生命時間，以及提升患者生活質量具有重要意義。協同護理由Lott提出，力求通過責任護理措施，充分的調動病人的積極性，最大限度的發揮病人的自我護理能力，并積極鼓勵患者家屬的進一步參與，全面提高與強化協同作用下的護理質量提升，以提高患者生存質量為最終目的。上文研究的協同護理模式應用于維持性血液透析患者中，其自我管理行為及生活質量均優于對照組，見表1及表2。結果表明協同護理模式可有效滿足維持性血液透析患者的生理、心理及社會三方面需求，在改善自我管理行為的同時，優化其心理狀態，從而提高患者生活質量。協同護理模式徹底改變了“單向護理模式”、“灌輸式教育方式”等傳統的臨床護理模式，全方位的將護士、家屬、患者三方協調起來形成一個強大的護理支持體系。

參考文獻:

[1] 王慧，吳明歌，馬宇茗，等.糖尿病腎病血液透析患者營養護理23例[J].武警醫學院學報，2010，19(5):409～410.

[2] Untas A，Thumma J，Rascle N，et al.The associations of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patterns study[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2010，5(2):1～11.

[3] 熊玉婉，阮曉楓，張競葳，等.協同護理模式對維持性血液透析患者依從性和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(3):10～12.

[4] 李慧.血液透析病人自我管理現狀及其影響因素分析[D].北京:北京協和醫學院，2011，1～40.

Effect of Collaborative Nursing Model on the Quality of Life and Self-management Behavior of Patients with Maintenance Hemodialysis

WEI Ping，et al
(The Second People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641400，China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of collaborative nursing model on the self-management behavior and to elevate the quality of life of patients with maintenance hemodialysis. Method: A total of 70 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 35 patients in each group. The patients of the observation group were given collaborative nursing model，while the patients of the control group were given usual care，and the qualities of life and self-management behaviors were compared between the two groups. Result: Before entering the groups，the patients of the two groups had similar scores of self-management behavior questionnaire and SF-36 survey，and the differences were statistically insignificant (P＞0.05)；3 months after entering the groups，the patients of both groups had better scores of self-management behavior questionnaire and SF-36 survey，but the observation group had grea-book=164,ebook=168ter improving extents than the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Collaborative nursing model is a new nursing model，which is helpful to improve the self-management behavior and to elevate the quality of life of patients with maintenance hemodialysis，and consequently worthy of clinical application.

Key words:Collaborative nursing model； Maintenance hemodialysis； Self-management behavior； Quality of life

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.057

文章編號:1006-6233(2016)01-0163-04

*基金項目:廣西壯族自治區科技廳科技攻關項目，(編號:桂科攻0719006-2-2)