保護動機干預(yù)模式對住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響*

王曉燕，黃振俊

(中國人民解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100091)

保護動機干預(yù)模式對住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響*

王曉燕，黃振俊**

(中國人民解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100091)

摘 要:目的:探討保護動機干預(yù)模式對住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響。方法:選取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例，隨機分為試驗組和對照組各45例，對照組book=169,ebook=173施行常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上加用保護動機干預(yù)模式，觀察兩組患者的療效及藥物依從性。結(jié)果:試驗組患者總有效率為84.5%顯著高于對照組的57.8%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)1個月后兩組患者的藥物依從性均顯著提高(P＜0.01)，但兩組間比較差異無意義(P＞0.05)；干預(yù)3個月試驗組藥物依從性(82.2%)較1個月(84.4%)略有下降，但差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6個月試驗組藥物依從性為93.3%較3個月時顯著上升(P＜0.01)；干預(yù)3個月和6個月時，對照組的藥物依從性分別為62.2%和57.8%，均較前顯著下降(P＜0.05)，且明顯低于試驗組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組總有效率為84.5%顯著高于對照組的57.8%，比較差異顯著有意義(P＜0.01)。結(jié)論:應(yīng)用保護動機干預(yù)模式能提高住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性，且治療效果顯著，具有重要臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:保護動機干預(yù)； 滋腎骨康丸； 藥物依從性

**通訊作者

本研究選取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例為研究對象，以分析保護動機干預(yù)對住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性的影響。具體結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1資料:選取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例，隨機分為試驗組和對照組各45例，其中試驗組男27例，女18例；年齡47～82歲，平均年齡62.5±7.2歲；骨性關(guān)節(jié)炎19例，骨質(zhì)疏松癥癥26例；腿部單側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)發(fā)病9例；髖部發(fā)病者24例。對照組男21例，女24例；年齡51～79歲，平均年齡63.1±6.9歲；骨性關(guān)節(jié)炎15例，骨質(zhì)疏松癥30例；腿部單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病7例；髖部發(fā)病者25例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的確診均符合相應(yīng)診斷標準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準:①符合骨性疾病相應(yīng)西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證診斷標準；②年齡在45歲以上；③女性絕經(jīng)超過1年；④簽署同意知情書。

1.2.2排除標準:①特發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。②不符合中醫(yī)辨證診斷標準和相應(yīng)西醫(yī)診斷標準者。③合并有痛風、類風濕及風濕性關(guān)節(jié)炎者。④過敏體質(zhì)及藥物過敏史者。⑤心、腎、肝及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。

1.3方 法

1.3.1治療方法:兩組患者均口服滋腎骨康丸(編號: 200060926；提供單位:河南省中醫(yī)院制劑科)進行治療，6g/次，3次/ d，連續(xù)服用6個月，1個月為1療程，共6個療程。

1.3.2護理及干預(yù)方法:對照組患者應(yīng)用常規(guī)實質(zhì)護理，并行健康教育，對患者的飲食安排、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、疾病知識、治療情況、出院后的飲食及運動等進行指導(dǎo)，同時對患者的病情、用藥情況以等進行密切觀察。

試驗組患者在實質(zhì)護理基礎(chǔ)上實行保護動機干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容為:①患者入院后，加強健康教育，向患者及其家屬發(fā)放健康教育資料，展開對骨性疾病的知識宣傳，整個住院期間應(yīng)對作息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及用藥等進行宣教、指導(dǎo)，讓患者意識到疾病的嚴重性及易感性，以引起其及家屬的重視。對保護動機的7個變量進行分析，使患者和家屬充分認識到預(yù)防發(fā)生骨折的重要性。②安全指導(dǎo)，向患者和家屬講解引起跌倒的因素并對其進行系統(tǒng)分析和評估，并采用科學(xué)合理的預(yù)防措施。同時要求患者重視自身健康中存在的問題，提醒其定期體檢；對患者進行心理指導(dǎo)，改變其不良性格，指導(dǎo)其進行心理調(diào)適。③個體指導(dǎo)，利用巡視、查房等時間，按照患者實際情況進行相應(yīng)的個體指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部回報原因并進行弱化，強化患者的自我效能及反應(yīng)效能，對患者所遇困難進行幫助和鼓勵。④組織患者和家屬召開交流會，分享各自的經(jīng)驗及困難，對依從性弱的患者進行引導(dǎo)和指導(dǎo)，分析其非預(yù)防保護行為所致的嚴重后果，使其認識到保護預(yù)防的好處。同時肯定和鼓勵依從性強的患者，保持其信心。另外。利用同患者家屬的接觸，了解患者的不良行為，促使其幫助患者改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)家屬在保護干預(yù)中作用的發(fā)揮。⑤患者出院后進行電話隨訪和家庭訪視，出院第一個月每周隨訪1次，而后為每2周1次，出院3個月后為每月隨訪1次，隨訪時長每次不低于10min。同時在患者出院1個月和3個月時對患者進行訪視，隨訪時長不低于30min，對患者的生活方式、環(huán)境和心理等進行觀察及評估，了解其依從性并評估再發(fā)性風險，為患者和家屬提供預(yù)防指導(dǎo)。

1.4觀察指標和療效評判

1.4.1療效評判:按照中醫(yī)病癥診斷療效評定標準[1]分別對患者治療前、后的療效進行評估。痊愈:癥狀完全消失，無疼痛，活動功能基本正常，積分減少超過96%；顯效:癥狀基本消失，稍有疼痛，活動功能稍有受限，積分減少在74%至95%間；有效:癥狀減輕，輕痛，活動功能較為受限，積分減少在35%至70%間；無效:積分減少低于35%，各項癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效) /總例數(shù)×100%。

1.4.2觀察指標:采用問卷調(diào)查和隨訪的方式對兩組患者進行6個月的追蹤研究，應(yīng)用Morisky藥物依從性量表[2]檢測患者的服藥依從性情況，包含4個問題:①是否偶爾忘記服藥；②是否有時不注意服藥；③感覺癥狀更壞時是否有過停止服藥；④感覺好轉(zhuǎn)后是否停止過服藥。問題回答均是“否”時，表明依從性強，回答出現(xiàn)“是”≥1時表明依從性差，其中全“否”為完全依從，1～3個“否”時為部分依從，0個“否”為完全不依從。依從率=(全依從+部分依從) /總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料行t檢驗，檢驗計數(shù)資料，數(shù)據(jù)均用百分數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療效果評價:治療后試驗組的總有效率為84.5%，顯著高于對照組的57.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1　兩組患者的療效評價

2.2干預(yù)前、后兩組患者的用藥依從性變化情況以干預(yù)前患者對其它藥物的依從性為比較基點，由表1圖1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)1個月后的用藥依從性比較差異不明顯(P＞0.05)；干預(yù)3個月和6個月后，試驗組的用藥依從率分別為82.2%和93.3%，明顯高于對照組的62.2%和57.8%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2和圖1。

表2　兩組患者在干預(yù)前后的用藥依從性變化情況(n=45)

圖1　干預(yù)前、后兩組患者用藥依從性變化圖

2.3同組間不同時間點的用藥依從性變化情況:由表2及圖1可知，試驗組在干預(yù)前與干預(yù)1個月間依從率差異明顯(P＜0.01)；而干預(yù)后1個月同干預(yù)3個月的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個月同干預(yù)6個月比較，干預(yù)6個月依從率顯著上升且差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組干預(yù)前同干預(yù)1個月依從率比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，干預(yù)3個月和6個月時，依從率明顯呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

骨性疾病是一種慢性骨科類疾病，該病的發(fā)病率越來越高，尤以骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)類疾病最為常見。滋腎骨康丸是近年來臨床常用藥。此藥以滋陰補腎強筋壯骨為主，多數(shù)文獻證實該藥對骨性類疾病的療效顯著。但是，滋腎骨康丸的用藥時間較長，通常為半年時間，對患者的用藥依從性有一定的不良影響。大量文獻證實，藥物依從性良好，能夠促進疾病的治療和康復(fù)。Lucie等研究[3，4]顯示，藥物依從性同同自身因素、嚴重程度、自我效能、家庭及社會因素、知識文化程度等有關(guān)。本研究中，兩干預(yù)前組患者對其他藥物的依從率分別是37.8%和35.6%。這中低依從性不經(jīng)影響到藥效的發(fā)揮，也會使患者喪失治療康復(fù)的信息，為此對患者進行針的干預(yù)措施提高其藥物依從性非常必要。本研究應(yīng)用保護動機干預(yù)模式對患者的用藥進行干預(yù)，提高了試驗組患者的用藥依從性的保護行為，增強了其治療效果。本研究顯示，在干預(yù)1個月后，試驗組和對照組的用藥依從性均較干預(yù)前顯著提高(P＜0. 01)，但兩組間的比較差異無意義(P＞0.05)，這可能同住院期間及醫(yī)護人員對患者的健康教育做了大量的宣教工作有關(guān)。干預(yù)后3個月時，試驗組依從率略有下降，同干預(yù)1個月比較差異不明顯(P＞0.05)，對照組則顯著下降，比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，且其下降幅度明顯高于實驗組(P＜0.05)，這可能是出院初期，患者為鞏固療效，尚能按時服藥，對自己的行為進行規(guī)范，但隨著病情好轉(zhuǎn)及恢復(fù)，及患者重新回歸到社會生活等因素，患者對按時用藥、運動及飲食等遵醫(yī)囑的程度漸漸降低。有些患者由于經(jīng)濟、年齡、家屬和周圍朋友的影響以及對藥物的認知程度等影響，使其用藥依從性降低。干預(yù)后6個月，試驗組患者的依從性顯著增高(P＜0.01)，且達到93.3%，對照組患者的用藥依從性則明顯下降為57.8%(P＜0.01)，試驗組顯著優(yōu)于對照組，比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。這說明保護動機干預(yù)模式改善了患者服用滋腎骨康丸的依從性。但本研究中，對照組患者的滋腎骨康丸用藥依從性不是太低，雖然在第6個月時明顯下降，但其依從性仍然達到了57.8%，與肖亮等[5]研究顯示的結(jié)果基本相符，此現(xiàn)象可能的解釋是:住院期間醫(yī)務(wù)人員對其做的健康教育力度較大，或是獲得了家庭及朋友的支持、經(jīng)濟條件較好及醫(yī)療有保障等。這也與患者對患病期間的痛苦記憶猶新，出院后對追求康復(fù)的意識增強，仍能堅持遵醫(yī)囑用藥有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，試驗組的治療效果顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，應(yīng)用保護動機干預(yù)模式能夠提高住院患者服用滋腎骨康丸藥物依從性，增強療效，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.059

文章編號:1006-6233(2016)01-0168-04

*基金項目:國家自然科學(xué)基金項目，(編號:81072371)