托拉塞米對頑固性心力衰竭患者膽紅素及BNP的影響

可海霞　可利美　王會玖

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托拉塞米對頑固性心力衰竭患者膽紅素及BNP的影響

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【摘要】目的 探討托拉塞米對頑固性心力衰竭患者心功能及預后的影響。方法 選擇心力衰竭患者72例，隨機分為兩組：托拉塞米治療組和呋塞米治療作為對照組，測定治療前、治療后7天膽紅素及BNP濃度。結果 兩組治療后膽紅素和BNP濃度較治療前下降，但托拉塞米治療組下降更明顯，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 應用托拉塞米能降低頑固性心力衰竭患者膽紅素和BNP水平，療效明顯。

【關鍵詞】托拉塞米；心力衰竭；膽紅素；腦鈉肽

作者單位：1 河南省安陽市人民醫院心內科，河南 安陽 455000；2 河南省滑縣人民醫院康復科，河南 滑縣 456400

頑固性心力衰竭是指難治性心力衰竭，經內科優化治療，休息時仍有癥狀，需要長期反復住院治療的嚴重心力衰竭患者。腦鈉肽（brain/B-type natriureticpeptide，BNP）是公認的心力衰竭標志物，對心力衰竭的診斷、治療以及對預后的排斷均具有重要的參考價值。頑固性心力衰竭患者血清膽紅素明顯升高，與心力衰竭的預后有關。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在本院心內科住院的頑固性心衰患者72例，隨機分成托拉塞米治療組和呋塞米組（對照組）各36例，托拉塞米治療組，平均年齡（66±13.2）歲；呋塞米對照組，平均年齡（65±14.5）歲。兩組性別、年齡、血脂，血糖及原發心臟病等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法及監測指標

治療組：用托拉塞米注射液20 mg靜脈注射，每天2次。對照組：用呋塞米40 mg，每天2次，靜脈注射。其余藥物兩組相同。共治療7天，測定治療前，治療7天后血漿BNP和血清膽紅素濃度，并監測電解質和腎功能。

1.3療效評價

顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或惡化。

1.4統計學方法

數據分析采用SPSS 12.0軟件包，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗。以雙側檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療前后各項指標的比較

兩組治療后血漿BNP，膽紅素水平均較治療前下降，治療組較對照組下降更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表1　兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別　例數　時間　總膽紅素（μmol/L）　直接膽紅素（μmol/L）　間接膽紅素（μmol/L）　BNP（ng/L）對照組　36　治療前　35.56±16.29　22.25±10.11　18.12±8.16　1 315±316.32治療后　24.61±10.26*　15.26±9.32*　10.23±5.63*　1 019±232.51*治療組　36　治療前　36.12±12.25　23.28±10.25　18.23±9.26　1 320±331.24治療后　18.28±6.61△#　9.26±6.6△#　8.57±3.51△#　625±182.61△#

2.2療效比較

治療組總有效率為88.9％，其中，17例顯效、15例有效；對照組總有效率為61.1％，其中，顯效10例、有效12例。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

長期大劑量應用呋塞米，易產生療效降低、利尿抵抗及水電解質平衡紊亂及腎功能惡化可能［1］。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，心力衰竭患者使用托拉塞米后，可降低死亡率，減少住院次數，提高生活質量［2］。

BNP主要由心室合成和分泌，心力衰竭患者血漿BNP濃度明顯增高，BNP水平的高低與HF嚴重程度和預后密切相關，監測BNP水平還可作為評估臨床療效的可靠指標［3］。

膽紅素是肝膽疾病的一個評估指標。膽紅素過高，可對大腦和神經系統引起不可逆的損害。心力衰竭時，出現肝臟淤血，肝細胞對膽紅素的攝取、轉化和排泄能力下降，引起血清膽紅素水平升高，血清膽紅素水平與心力衰竭的嚴重程度有關［4-5］。

本研究觀察到，治療7天，托拉塞米治療組的BNP，膽紅素水平均較呋塞米對照組比較，下降更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示托拉塞米治療頑固性心力衰竭作用強，能降低BNP及血清膽紅素水平，拖拉塞米治療頑固性HF療效優于呋塞米。

參考文獻

［1］秦俊明． 前列地爾聯合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的療效觀察［J］． 山西職工醫學院學報，2013，23（3）：25-26．

［2］張海燕． 心脈隆注射液聯合托拉塞米、多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］． 中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13 （12）：1411-1413．

［3］沈桂彬，張麗華． 前列地爾聯合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的臨床研究［J］． 中國醫師進修雜志，2014，37（13）：49-50，78．

［4］李嫚． 丹紅注射液聯合托拉塞米在心力衰竭治療中應用［J］． 河南醫學高等專科學校學報，2015，27（5）：573-575．

［5］宋麗英． 托拉塞米針聯合硝普鈉治療肺心病心力衰竭的療效［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（5）：222-223．

Effect of Torasemide Refractory Heart Failure in Patients With Bilirubin and the BNP

KE Haixia1KE Limei2WANG Huijiu11 Department of Cardiology， Anyang People′s Hospital， Anyang He’nan 455000， China， 2 Rehabilitation Department， Huaxian People′s Hospital， Huaxian He’nan 456400， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of torasemide on cardiac function in patients with refractory heart failure and prognosis. Methods 72 patients with heart failure were randomly divided into two groups： the treatment group torasemide and furosemide treatment as the control group were measured before and after treatment for 7 days and BNP bilirubin concentrations. Results After treatment， bilirubin and BNP concentration than before treatment decreased， but torasemide treatment group decreased more significantly， compared with control group differences were statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Torasemide can reduce bilirubin and BNP levels in patients with refractory heart failure，significantly.

［Key words］Torasemide， Heart failure， Bilirubin， Brain natriuretic peptide

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0113-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．081