社區(qū)康復中用中醫(yī)藥治療卒中后伴發(fā)抑郁的臨床觀察

孟宜丹　白智華

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社區(qū)康復中用中醫(yī)藥治療卒中后伴發(fā)抑郁的臨床觀察

孟宜丹1白智華2

【摘要】目的 探討社區(qū)康復中用中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的作用與意義。方法 選擇經(jīng)上級醫(yī)院治療后病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定并轉(zhuǎn)回社區(qū)進行社區(qū)康復的卒中后抑郁患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，均行基礎治療與護理，觀察組患者增加中醫(yī)藥治療項目，對照組給予百憂解片20 mg/d口服治療。比較兩組患者治療后心理癥狀水平、主觀幸福感和生活質(zhì)量以及康復運動功能之間的差異。結(jié)果 觀察組患者在心理癥狀水平、主觀幸福感和生活質(zhì)量以及康復運動功能方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 在社區(qū)康復中，中醫(yī)藥療法可以在腦卒中后伴發(fā)的抑郁治療中發(fā)揮積極作用，并對肢體功能的恢復有明顯改善，使患者能夠積極配合各種康復治療，促進卒中患者全面康復。

【關鍵詞】社區(qū)康復；腦卒中；中醫(yī)藥治療；抑郁

作者單位：1北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京102218；2北京市武警總隊第二醫(yī)院老年病科，北京 100037

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是繼發(fā)于卒中后的情志抑郁，臨床表現(xiàn)以情緒低落、興趣減退，懶言少動為主要特征，發(fā)病率高達22％～79％，大部分為輕—中度，嚴重者可有自殺傾向［1］。近年來對PSD的治療研究報道很多，在臨床工作中已經(jīng)越來越受到重視。社區(qū)康復是全面康復、三級康復體系中的重要組成部分，腦卒中患者在病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后被轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，進行社區(qū)康復，是患者回歸社會、參與社會生活的重要手段，在社區(qū)康復中除了一般的社區(qū)康復內(nèi)容，尤其要重視卒中后抑郁的治療，用中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的臨床療效顯著，并對肢體功能的恢復有明顯改善，使患者能夠積極配合各種康復治療，促進卒中患者全面康復，療效顯著［2］。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在我院進行社區(qū)康復的100例腦卒中患者為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)上級醫(yī)院確診并治療的腦卒中患者在病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后被轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，進行社區(qū)康復；（2）符合中國精神疾病分類及診斷標準第3版（CCMD -3）抑郁發(fā)作的診斷標準［3］，入組時漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）測定為抑郁［4］（＜ 8 分無抑郁，≥8 分為輕度抑郁，≥17 分為中度抑郁，≥24 分為重度抑郁），中醫(yī)辨證參照魯兆麟《實用中醫(yī)內(nèi)科學》［5］中郁病辨證標準均符合郁證氣滯血瘀型。（3）患者能夠與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通。排除標準：（1）患者合并有心肝腎及其他重要器官的嚴重疾病；（2）患者存在言語、聽力、認知障礙，無法與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通；（3）患者既往有抑郁癥病史。其中對照組男性24例，女性26例，年齡55～74歲，平均年齡（63.84±5.32）歲；觀察組男性25例，女性25例，年齡55～75歲，平均年齡（64.18±6.54）歲。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1社區(qū)康復內(nèi)容出院后隨訪，保持患者、社區(qū)康復工作者、康復專家之間的聯(lián)絡［6］。（I級證據(jù)，A級推薦）建立腦卒中患者的健康檔案，系統(tǒng)記錄，有條件可納入專門數(shù)據(jù)庫。提供康復信息。（I級證據(jù)，B級推薦）信息提供與健康教育不僅針對患者本人，同時針對患者家屬、護理人員以及社區(qū)醫(yī)務工作者。信息包括從社區(qū)活動通知到可能的就業(yè)信息多個方面。培訓與教育：（I級證據(jù)14，II級證據(jù)15，III-1級證據(jù)16，A級推薦）

卒中患者不可能終生住在康復中心或康復科，而卒中所留下的殘障卻會伴隨終生。這就要求康復終生進行，同時需要政府和全社會參與［7］。在接受社區(qū)康復同時治療組患者給予活血理氣解郁的中藥治療，對照組給予百憂解20 mg，每天1次，口服治療。

1.2.2用中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁方藥主要以逍遙散為基礎方，加活血理氣藥（柴胡6 g，當歸10 g，白芍10 g，茯苓10 g，甘草6 g，丹參10 g，川芎12 g，牛膝10 g，陳皮10 g，山茱萸10 g，郁金10 g）10劑，每日服1劑，水煎分2次溫服。如果病程較長伴有肝腎不足的表現(xiàn)，加熟地黃、枸杞子各20 g，益智仁18 g；久病氣血不足的加黨參15 g，黃芪20 g，阿膠珠12 g。

1.3觀察指標漢密爾頓抑郁（HAMD）和焦慮量表

這兩種量表是最常用的評定量表，可以較好的對疾病嚴重程度進行評定，分為自評和他評量表（B級推薦，Ⅱ級證據(jù)）。見表1。

表1　抑郁癥狀改善評價方法

腦卒中康復運動功能評定表（Stroke Rehabilitation Assessment of Movement， STREAM），該評定主要測量腦卒中患者患側(cè)的運動功能，其可行性和有效性已得到證實。主要由上肢運動、下肢運動和基本活動三大部分組成，每部分10項，共30個小項，上下肢評分標準相同，為三級評定，每項評分0～2分，各20分；基本活動為四級評定，每項評分0～3分，共30分。總分為70分［8］。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 軟件包處理，正態(tài)性檢驗后進行t 檢驗、配對t檢驗，以及相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組痊愈32例，顯效9例，有效5例。總有效率92％。對照組痊愈23例，顯效10例，有效6例，總有效率78％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組評分見表2。

表2　兩組評分比較

3　討論

本研究探討在社區(qū)康復中除了一般的社區(qū)康復內(nèi)容，尤其要重視卒中后抑郁的治療，用中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的臨床療效明確，由于傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物（西藥）均有不同程度的毒副作用，存在成癮性以及禁忌證等缺陷，嚴重影響臨床治療依從性，因此運用中醫(yī)藥治療PSD越來越得到關注，研究也越來越深入［9］。

通過此次觀察發(fā)現(xiàn)：（1）社區(qū)康復中用中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁的療效顯著，與百憂解片比較并無顯著差異；（2）中醫(yī)藥療法可在腦卒中后伴發(fā)的抑郁治療中發(fā)揮積極作用，對肢體功能的恢復有明顯改善，康復運動功能評分高于百憂解片；（3）使患者能夠積極配合各種康復治療，促進卒中腦患者全面康復，療效顯著。

參考文獻

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Clinical Observation on Treatment of Post Stroke Depression With Chinese Medicine in Community-based Rehabilitation

MENG Yidan1BAI Zhihua2， 1 Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing City Changping District Dongxiaokou Community Health Service Center， Beijing 102218， China， 2 Department of geratology， The Second Hospital of Beijing Armed Force， Beijing 100037， China

［Abstract］Objective To discuss the function and significance of treatment of post stroke depression with Chinese medicine in community-based rehabilitation. Methods 100 patients of the condition improved， stable and back to the community to carried out community rehabilitation PSD after treatment by superior hospital. Randomly divided into control group and observation group. They all received basic treatment and nursing. Increased the use of traditional Chinese medicine treatment projects in the observation group. The control group was given fluoxetine tablets 20 mg/d oral treatment. To compare the differences between the two groups of patients after treatment of psychological symptoms， subjective wellbeing and quality of life and rehabilitation exercise function. Results The control group after treatment of psychological symptoms， subjective wellbeing and quality of life and rehabilitation exercise function in patients in the observation group were higher. The difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine therapy can play an active role in the treatment of depression after stroke In community rehabilitation. And the recovery of limb function has improved significantly. So that patients can actively cooperate with various rehabilitation treatment. Promote comprehensive rehabilitation of stroke patients and notable curative effect.

［Key words］Community rehabilitation， Stroke， Trraditional Chinese medicine therapy， Depression

【中圖分類號】R516．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0216-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．147