奧氮平和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的療效與安全性分析

王心蕊　劉彩星

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奧氮平和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的療效與安全性分析

王心蕊劉彩星

【摘要】目的 分析奧氮平和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的療效與安全性。方法 選擇2014年1～12月，58例雙相抑郁患者作為研究對象，通過電腦隨機方式將其分為甲組和乙組各29例。甲組患者應用奧氮平治療；乙組患者使用丙戊酸鈉治療。療程均為8周，應用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表以及貝克拉范森狂躁評定量表（BRMS）對療效進行評價。結果 兩組患者治療后的HAMD與HAMA指標均得到改善，治療4周后的甲組評分低于乙組，差異具有統計學意義（P ＜0．05）；治療有效率、顯效率差異結果的差異無統計學意義（P＞0．05）；治療過程中的不良反應較輕，未經干預能自行緩解。甲組患者食欲下降、肝功能異常等并發癥的發生率低于乙組，差異具有統計學意義（P ＜0．05）。結論 奧氮平和丙戊酸鈉治療雙相抑郁均具有較好的臨床效果，奧氮平的顯效速度快。

【關鍵詞】奧氮平；丙戊酸鈉；雙相抑郁；臨床效果；安全性

作者單位：青島市第七人民醫院精神科，山東 青島 266033

雙相抑郁屬于一種精神障礙性疾病，大部分患者伴有間歇性明顯抑郁與狂躁發作，容易和單純抑郁癥、狂躁癥發生混淆［1］。該病的起病較為隱匿、且病情嚴重，隨著患病時間的延長，自殺的風險非常高。雙相抑郁的治療中采用心境穩定藥物是當前治療雙相抑郁的一線方案［2-3］。有臨床研究證實［4］，喹硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物在雙相抑郁的治療中具有很好的作用。本文主要探討奧氮平以及丙戊酸鈉對于單藥應用于雙相抑郁的臨床治療效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年1～12月來我院接受治療的58例雙相抑郁患者作為研究對象，所有患者均符合DSM-IV中雙相障礙抑郁的診斷標準，所有患者均對本次實驗知情同意。通過電腦隨機將其分為甲組和乙組各29例，甲組中男性15例、女性14例；年齡在23～54歲，平均（34.1±7.3）歲。乙組中男性16例、女性13例；年齡在22～56歲，平均（35.4±7.7）歲。對兩組患者的基線資料予以統計學分析處理，發現差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

甲組患者應用奧氮平治療，第1周給予5～10 mg/d的奧氮平口服，第2周逐漸開始增加劑量，控制在10～15 mg/d，第3～8周穩定在15～20 mg/d，于睡前服用；乙組患者接受丙戊酸鈉治療，給患者丙戊酸鈉緩釋片治療，第1周根據病情狀況給予250～750 mg丙戊酸鈉治療；第2周增加到750～1 000 mg，從第3～8周穩定在750～1 500 mg，分2次口服。治療過程中出現失眠癥狀的患者給予唑吡坦小劑量干預，期間禁止應用其他精神類藥物。

1.3研究治療

應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、貝克范拉森躁狂量表（BRMS）對患者的病情予以觀察，了解治療過程中的不良反應發生情況［5-6］。療效的評價為：HAMD得分低于7分的評價為顯效；HAMD得分下降超過25％的評價為有效；HAMD下降幅度小于25％的評價為無效［7-8］。

1.4統計學分析

本采用統計學軟件SPSS 18.0對文中得到的數據資料予以分析處理，計數資料和計量資料分別使用％與（±s）的形式表示，比較采用χ2值檢驗及t值檢驗。以P＜0.05代表差異具有統計學意義［9-10］。

2　結果

2.1甲組和乙組患者的治療前后的HAMA與HAMD得分對比

甲組患者治療前的HAMA得分為（16.35±5.69）分、治療第2周為（10.54±6.03）分、治療第4周為（7.21±5.44）分、治療第6周為（6.88±5.83）分、治療第8周為（5.22±3.96）分；乙組患者治療前的HAMA得分為 （16.37±5.91）分、治療后第2周為（12.08±5.84）分、治療第4周為（10.32±5.07）分、治療第6周為（7.82±5.62）分、治療第8周為（5.86±3.77）分。詳見表1。

甲組患者治療前的HAMD得分為 （27.19±7.88）分、治療第2周為（23.85±7.74）分、治療第4周為（18.89±7.96）分、治療第6周為（16.34±7.43）分、治療第8周為（15.41±7.11）分；乙組患者治療前的HAMD得分 為（27.55±7.93）分、治療后第2周為（26.68±8.04）分、治療第4周為（23.50±7.64）分、治療第6周為（17.49±7.04）分、治療第8周為（16.08±6.82）分。詳見表2。甲組和乙組患者通過治療后的HAMA、HAMD得分均顯著下降；其中，甲組于治療第4周的得分低于乙組，差異有統計學意義（t=2.250，P＜0.05）。

2.2甲組和乙組患者的治療有效率對比

治療第8周，甲組29例患者中臨床顯效的有12例、有效13例、無效4例，總的治療有效率為86.21％、顯效率為41.38％；乙組29例患者中臨床顯效的有11例、有效13例、無效5例，治療有效率為82.76％，顯效率為37.93％。對比兩組的臨床有效率差異結果無統計學意義（χ2=0.132，P＞0.05）。

表1　甲組和乙組患者的治療前后的HAMA得分對比（±s）

表1　甲組和乙組患者的治療前后的HAMA得分對比（±s）

組別　治療前　治療第2周　治療第4周　治療第6周　治療第8周甲組（n=29）　16.35±5.69　10.54±6.03　7.21±5.44　6.88±5.83　5.22±3.96乙組（n=29）　16.37±5.91　12.08±5.84　10.32±5.07　7.82±5.62　5.86±3.77 t 0.013　0.989　2.259　0.625　0.630 P 0.990　0.327　0.027　0.534　0.531

表2　甲組和乙組患者的治療前后的HAMD得分對比（±s）

表2　甲組和乙組患者的治療前后的HAMD得分對比（±s）

組別　治療前　治療第2周　治療第4周　治療第6周　治療第8周甲組（n=29）　27.19±7.88　23.85±7.74　18.89±7.96　16.34±7.43　15.41±7.11乙組（n=29）　27.55±7.93　26.68±8.04　23.50±7.64　17.49±7.04　16.08±6.82 t 0.173　1.366　2.250　0.605　0.366 P 0.863　0.178　0.028　0.548　0.716

2.3甲組和乙組患者治療前后的BRMS得分對比

甲組治療前的BRMS得分為（2.87±1.78）分，治療第8周的得分下降為（2.30±1.53）分；乙組患者治療前后的BRMS得分分別為（2.82±1.81）分與（2.32±1.54）分。對比兩組的治療后的結果差異無統計學意義（t=0.050，P＞0.05）。

2.4甲組和乙組治療過程中的不良反應發生率對比

甲組和乙組在治療過程中發生的不良反應均較為輕微，未對臨床治療產生影響、未出現由于不良反應脫落的病例。甲組中出現惡心癥狀的患者有1例（3.45％），乙組中有4例（17.24％）；甲組中嗜睡患者4例（17.24％）、乙組1例（3.45％）；甲組中頭痛患者1例（3.45％）、乙組中2例（7.90％）；甲組中食欲減退0例、乙組中有6例（20.69％）；甲組中肝功能異常患者0例、乙組中4例（17.24％）。

3　討論

雙相抑郁屬于終身性疾病的，患病率約為5％［10］，常用的心境穩定劑具有快速鎮靜的效果，很多患者需要結合抗精神病藥物治療。但是很多典型精神病藥物對患者治療產生一定的負面影響，不利于患者健康。隨著非典型抗精神病藥物的應用，對雙相抑郁的治療產生較好的臨床效果。奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，能夠對中樞5-HRA受體產生阻滯作用，阻斷去甲腎上腺素與5-HT神經元上的受體，改善抑郁癥狀。有研究證實奧氮平聯合用藥或單藥治療雙相抑郁發作均具有較好的作用。在本組研究中，應用奧氮平治療的甲組患者的治療有效率和顯效率與應用丙戊酸鈉治療的乙組患者接近，但是治療第4周的HAMA與HAMD得分優于乙組、不良反應發生情況也優于乙組，提示藥物的療效可靠、安全性較高。

參考文獻

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·臨床研究·

Effect and Safety of Nitrogen and Valproate in the Treatment of Bipolar Depression

WANG Xinrui LIU Caixing， Department of Psychiatric， The Seventh people's hospital of Qingdao， Qingdao Shandong， 266033， China

［Abstract］Objective To analyze the efficacy and safety of olanzapine and valproate in the treatment of bipolar depression. Methods From January to December 2014， 58 patients with bipolar depression patients were taken as the research object， and all the patient were randomly divided into groups A and B， each of 29 cases. Group A patients were treatment with olanzapine therapy， group B patients was treatment with valproate therapy. For 8 weeks， with Hamilton Anxiety Scale， the Hamilton Depression Scale and Beck La Fansen Manic Rating Scale （BRMS） to evaluate the curative effect. Results The two groups of patients after treatment HAMD and HAMA indicators were improved after 4 weeks of treatment. Group A score lower was than group B， the difference was statistically significant （P＞0.05），treatment efficiency， the result had no significant difference （P＞0.05）， mild adverse reactions relieved without the intervention. In group A patients，loss of appetite， abnormal liver function， incidence of complications were lower than group B， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Olanzapine and valproate in the treatment of bipolar depression have better clinical results， olanzapine acts markedly faster.

［Key words］Olanzapine， Valproic acid sodium， Bipolar depression，Clinical effect， Security

【中圖分類號】R749．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．117