股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA治療的療效觀察

張建軍

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股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA治療的療效觀察

張建軍

【摘要】目的 探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的效果、安全性。方法 對64例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為兩組，觀察組33例采用PFNA內(nèi)固定，對照組31例采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定，比較兩組臨床療效、術(shù)中術(shù)后指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、優(yōu)良率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA治療效果與DHS相當(dāng)，但PFNA治療創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；療效

作者單位： 溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，浙江 溫州 325024

股骨轉(zhuǎn)子部骨折是臨床較常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群，與骨密度降低有關(guān)。老年人由于合并多種慢性病，給股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療帶來困難［1］。手術(shù)治療可以減少再次傷害，縮短臥床時(shí)間、促進(jìn)功能的早期恢復(fù)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（DHS）是臨床常用的兩種內(nèi)固定器材，本研究對比了兩種內(nèi)固定方法在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的治療效果。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后及療效比較

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院2014年8月～2015年11月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床資料，根據(jù)以下入選條件：（1）經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查方法結(jié)合臨床診斷確診；（2）均采用PFNA或者DHS內(nèi)固定治療；（3）臨床和隨訪資料完整；（4）排除病理性股骨轉(zhuǎn)子間骨折、陳舊性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；（5）排除因精神疾病需要長期臥床影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的。共納入64例，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為兩組，觀察組33例，其中男19例，女14例；患者年齡45～81歲，平均年齡（63.10±17.27）歲；左側(cè)18例，右側(cè)15例；骨折Evans—Jensen分型為Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例；合并糖尿病5例，合并心腦血管疾病8例。對照組31例，其中男19例，女12例；年齡43～80歲，平均年齡（61.78±16.66）歲；左側(cè)17例，右側(cè)14例；骨折Evans—Jensen分型為Ⅱ期11例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例；合并糖尿病4例，合并心腦血管疾病6例。兩組一般資料具有可比性，本研究入選患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

觀察組采用PFNA內(nèi)固定，平臥位，全麻或者硬膜外麻醉，合適體位擺放，X線透視下牽引骨折復(fù)位，在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上方3 cm處做縱形切口，與股骨縱軸平行，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜層和肌肉，鈍性分離臀中肌，暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏外側(cè)緣進(jìn)針，定位導(dǎo)針于股骨髓腔中央，開窗擴(kuò)髓，安裝PFNA主釘于瞄準(zhǔn)器上并插入到股骨髓腔內(nèi)，調(diào)整角度和深度。測量所需螺旋刀片長度并沿套筒打入解鎖狀態(tài)的螺旋刀片，針旋螺旋刀片進(jìn)行鎖定，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。確認(rèn)解剖復(fù)位后常規(guī)沖洗切口并縫合。

對照組采用DHS內(nèi)固定，仰臥位，麻醉后閉合復(fù)位，在股骨近端外側(cè)做縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離筋膜層至股骨大轉(zhuǎn)子，使股骨大、小轉(zhuǎn)子和股骨上段、骨折斷端暴露，螺釘或克氏針固定復(fù)位部位，股骨外側(cè)正中，大轉(zhuǎn)子下進(jìn)針，前傾15℃，打入導(dǎo)針至合適位置，DHS三聯(lián)鉆擴(kuò)孔、攻絲，擰入長度適合的DHS加壓螺紋釘，在股骨上段外側(cè)置入DHS鋼板，加壓擰入尾釘和皮質(zhì)骨螺釘，確認(rèn)解剖復(fù)位后常規(guī)沖洗切口并縫合。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的對癥處理、功能鍛煉和護(hù)理。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效 包括優(yōu)：生活可以自理，患肢功能基本恢復(fù)，無不適；良：需借助外物出行，生活基本可以自理，患肢輕度不適；差：無法行走，生活無法自理，患肢明顯不適。

1.3.2術(shù)中和術(shù)后指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間等。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥并做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；百分率的比較用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后及療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間，切口長度，短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間和優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68％，對照組出現(xiàn)1例髖內(nèi)翻畸形，2例感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09％，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用PFNA內(nèi)固定治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度短于采用DHS內(nèi)固定治療的對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、優(yōu)良率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA治療效果與DHS相當(dāng)，但PFNA治療創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后康復(fù)。

DHS曾經(jīng)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的經(jīng)典方法，是釘板系統(tǒng)的代表。DHS內(nèi)固定治療具有穩(wěn)定性高，操作簡單，力學(xué)強(qiáng)度好等優(yōu)點(diǎn)，且能恢復(fù)頸干角，復(fù)位骨折，利于骨折愈合，防止髖內(nèi)翻，符合生物固定的原理［2-3］。但也存在以下不足：不能有效抗旋轉(zhuǎn)，滑動(dòng)加壓造成螺釘力臂常，螺釘會(huì)出現(xiàn)斷裂。PFNA是PFN的改良，抗內(nèi)翻、抗旋轉(zhuǎn)能力以及抗切出穩(wěn)定性大大提高，術(shù)中直接打入螺旋刀片，填壓骨質(zhì)，增加了錨合力；對于股骨頸只需要1枚螺釘，簡化了操作流程，縮短了手術(shù)時(shí)間；PFNA不剝離骨折端的軟組織和骨膜，創(chuàng)傷更小，出血量更少；PFNA主釘設(shè)計(jì)有外翻角度，縮短了切口的長度；尾端設(shè)計(jì)有自鎖的裝置，能夠拉近骨折兩端，促進(jìn)骨折愈合［4-7］。

參考文獻(xiàn)

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·療效對比·

The Curative Effect of PFNA in the Treatment of Femoral Fractures Between the Rotor

ZHANG Jianjun， Department of orthopedics， The First People's Hospital of Longwan District of Wenzhou City， Wenzhou Zhejiang， 325024， China

［Abstract］Objective To explore the curative effect and safty of PFNA in the treatment of femoral fractures between the rotor. Methods 64 cases of patients with femoral fractures between rotors were retrospectively analyzed and divided into two groups， according to the different internal fixation methods， 33 cases of patients in observation group were treated with PFNA internal fixation， 31 patients in the control group were treated with dynamic hip screw （DHS） internal fixation， to compare the clinical curative effect and the intraoperative and postoperative indicators and the postoperative complications of two groups. Results The operation time and the length of incision in observation group were shorter than those of the control group， the volume of intraoperative blood loss was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. There was no significant difference about the time of healing fracture， the length of hospital stay， the good rate and the incidence rate of postoperative complications in two groups （P＞0.05）. Conclusion The curative effect of PFNA in the treatment Femoral fracture between the rotor was the same as that of DHS， but PFNA has some advantages of small trauma， which was conducive to the postoperative recovery.

［Key words］Femoral fractures between the rotor， Proximal femur prevent rotation intramedullary nail， Internal fixation， The curative effect

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0142-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．096