平陽霉素聯合濕潤燒傷膏治療尖銳濕疣78例

解放軍第三醫院泌尿外科 (寶雞 721000)

張惠敏　 李　鳴　楊敏娟

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平陽霉素聯合濕潤燒傷膏治療尖銳濕疣78例

解放軍第三醫院泌尿外科 (寶雞 721000)

張惠敏 李鳴楊敏娟

摘要目的：探討平陽霉素聯合濕潤燒傷膏治療尖銳濕疣的療效。方法：收集尖銳濕疣患者141例，其中63例以高頻電刀電灼治療作為對照，78例采用平陽霉素聯合濕潤燒傷膏治療作為治療組，觀察兩組尖銳濕疣消褪和復發情況。結果：治療組治療7～12d后，疣體基本脫落，首次治療治愈率66.7%，高于對照組60.3%。治療組復發率25.6%，低于對照組33.3%。結論：平陽霉素聯合濕潤燒傷膏治療尖銳濕疣是安全、有效、簡便的治療方法。

主題詞尖銳濕疣/藥物療法@平陽霉素濕潤燒傷膏

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum)是一種是人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus)感染疾病，多分布在生殖器、肛周、會陰等部位。我科自2009年5月至2014年9月對尖銳濕疣患者通過配制的平陽霉素和濕潤燒傷膏混合制劑治療，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料141例患者均根據典型的臨床表現及5%醋酸白試驗陽性而確診為尖銳濕疣，其中男131例，女10例，年齡15～74歲，平均年齡35歲，病程1月至1年。皮損分布于外生殖器及尿道口114例，肛周及會陰17例，混合多部位感染者10例。將141例患者隨機分為兩組(治療組78例，對照組63例)，兩組病例年齡、性別、疾病情況均有可比性(P>0.05)。

2治療方法治療組采用8mg平陽霉素及15g濕潤燒傷膏充分混合均勻，裝入容器內保存。患者清洗患處后，取少許均勻涂抹患處及周圍，2次/d，厚度約1mm。15d為一個療程，待疣體完全消失，繼續涂抹3～5d。為了較長時間保留藥膏在病損區域，龜頭及包皮部位涂抹后，將包皮翻下；裸露部位例如陰囊、會陰、陰莖體涂抹藥物后，用保鮮膜將藥物固封。囑咐患者在涂抹藥物時，對疣體及其根部重點涂抹并用手指適當揉搓、擠壓。對照組用高頻電刀電灼治療，治療后局部涂抹紅霉素軟膏。

3療效判定141例患者隨訪3～12個月，平均8個月。首次治療(治療組一個療程的治療，對照組第一次高頻電刀治療)后兩組病人療效判定標準：①治愈：疣體完全消失后，原皮損部位及其他部位6個月以上無新疣體出現；②復發：包括原位復發和非原位復發，原位復發是首次治療后，原皮損部位再次出現新疣體。非原位復發是首次治療后，原皮損部位以外區域出現新疣體；④好轉：疣體明顯縮小或數量明顯減少，但未能完全脫落；⑤無效：疣體治療前后無明顯變化。

4 統計學方法 采用SPSS11.2統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1首次治療后兩組轉歸,見表1。

表1　兩組首次治療后尖銳濕疣轉歸觀察

兩組首次治療后的轉歸明顯不同，其中治療組治愈率(66.7%)高于對照組(60.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。復發病例(原位復發+非原位復發)中，治療組以原位復發病例為主，而對照組以非原位復發病例為主。復發率治療組(25.6%)明顯低于對照組(33.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)

2兩組治療后不良反應，見表2。

治療組治療7～12d，疣體萎縮脫落，皮膚光整，無瘢痕形成、無水腫、無感染。對照組感染、水腫，瘢痕形成相對較多，且多為3種不良反應同時發生。

兩組好轉患者，多為疣體過大、數量過多者，對照組一次電灼治療不能全部去疣，治療組一個療程后疣體有明顯萎縮，但尚未完全脫落。治療組中好轉、復發的26例患者，均通過增加療程治療后得到痊愈，其中2個療程痊愈者14例，3個療程痊愈者8例，4個療程痊愈者4例。

討論

CA是最為常見的性傳播疾病(STD)之一，在我國排名第二[1]，且有逐年上升的趨勢。CA是人乳頭病毒(HPV)感染所致。人感染HPV后，不僅可以在感染部位造成皮損，還可以引發陰莖癌、直腸癌、宮頸癌、口腔癌等[2]。對CA的治療，傳統方法主要包括外科物理治療、化學腐蝕性藥物治療、免疫療法、細胞毒藥物治療、中藥治療等。

平陽霉素是抗腫瘤藥物，是細胞毒藥物治療CA的方法之一。它主要抑制DNA的合成并斷離DNA鍵，阻止DNA的復制，干擾細胞分裂和增殖。濕潤燒傷膏主要成分為黃連、黃芩、地龍等，有清熱解毒、止痛生肌的功效。作為CA的輔助治療，在預防CA復發治療中證實有效[3-4]。

黃連的主要成分黃連素(小檗堿)，有學者研究發現黃連素可阻斷促癌物質對潛在癌病變細胞的作用，有一定的抗腫瘤作用[5]。黃連素亦有較強的抗菌作用[6]。在對黃芩的最主要成分黃芩素的研究發現，黃芩素具有抗菌、抗病毒作用。在對人末梢血白細胞抗病毒感染因子的表達研究中發現，黃芩素可通過調節固有抗病毒免疫系統發揮抗病毒作用[7]；另外，口服黃芩素有良好的抗流感病毒作用[8]。黃芩有抗腫瘤作用，黃芩素通過下調ERK和PBK信號傳導途徑誘導人表皮樣癌細胞凋亡[9]。研究發現，黃芩苷可誘導前列腺癌細胞凋亡，改變細胞周期分布，具有直接抗腫瘤作用[10]。地龍有免疫調節作用，體外實驗發現，地龍能增強巨噬細胞的吞噬活性[11]；地龍能顯著地增加IL-2的分泌[12]，可提高人腦的耐缺氧性，對血流阻滯、血行障礙有改善作用[13]。此外，地龍還有抗腫瘤、抗纖維化作用。

濕潤燒傷膏中，含有大量脂肪酸、生物堿(小檗堿)，這些都是良好的透皮吸收促進劑。平陽霉素聯合濕潤燒傷膏，能夠促進平陽霉素的透皮吸收。濕潤燒傷膏的中藥成分，有抗病毒、抗腫瘤、免疫調節、抗菌的作用，不僅可以有效治療CA，而且可以預防CA的復發，防止局部感染，減少瘢痕形成。

本研究治療組的治愈率高于對照組。高頻電刀電灼治療很難對潛在病灶進行治療，所以往往在電灼治療后不久，在原病損以外區域產生新的CA。而治療組，由于平陽霉素聯合濕潤燒傷膏沒有腐蝕性和刺激性，所以可以在原病損部位以及周邊廣泛涂抹，不僅可以較快的使疣體萎縮脫落，而且可以對涂抹區域潛在病灶同樣有治療作用，這就是治療組非原位復發病例明顯少于對照組的原因。而治療組的原位復發率高于對照組，這可能與有些CA皮損較深，涂抹藥物透皮吸收深度有限，一個療程的治療未能徹底清除深層皮損有關，對于這些病例，可以通過增加療程有效的減少復發。

治療過程中需要注意的是：①治療部位局部有感染者禁用；②物理治療、化學腐蝕治療后的患者，創面沒有完全愈合前禁用；③治療過程中，出現局部潰爛、感染等立即停止使用；④一次連續治療天數不宜超過15d，兩次治療間隔不小于7d；⑤皮膚過敏者禁用。

平陽霉素聯合濕潤燒傷膏不僅僅可以較快地使疣體萎縮脫落；而且能有效的預防復發，即使復發，可以通過增加療程再次治療，直至完全治愈。此方法不僅安全、有效、經濟；而且操作簡單，痛苦小，能極大的減少患者對CA治療的恐懼。

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(收稿：2015-04-17)

【中圖分類號】R759

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.041