西安市城鎮青少年脊柱側凸調查研究*

西安醫學院第二附屬醫院 (西安710038 )

陳勁松　楊　楓　郭宏斌　郝定均 △ 　周勁松▲　羅春海　曹　平﹟ 　郝世淵　杜夢云

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西安市城鎮青少年脊柱側凸調查研究*

西安醫學院第二附屬醫院 (西安710038 )

陳勁松楊楓郭宏斌郝定均△周勁松▲羅春海曹平﹟郝世淵杜夢云

摘要目的：調查西安市灞橋區青少年脊柱側凸患病率，對陽性患者進行有效防治，提高脊柱側凸防治水平。方法：采用入校普查的方法對西安市灞橋區27所醫療衛生監控點學校27890名中小學生進行脊柱側凸調查。結果：檢出脊柱側凸(Cobb 角≥10°)360例，患病率1.29% 。男性146例，女性214例，女性患病率顯著高于男性，差異具有統計學意義。小學組患病率0.68%，初中組1.60%，高中組1.64 %。初中組與小學組患病率相比差異有統計學意義，初高中組相比差異無統計學意義。Cobb 角10°～19°占總患病人數83.05 %，Cobb 角20°～39°占15.0% ，40°以上占1.95%。特發性側凸351例，先天性側凸6例，神經肌肉性側凸3例。胸腰段側凸最為多見(39.4%)，其次為胸段(32.2%)、腰段(21.1%)，雙彎較少見(7.2%)。結論: 西安市灞橋區青少年脊柱側凸患病率為1.29 %，女性患病率明顯高于男性，初中組變化尤為明顯，應重點進行監測、防治。

主題詞脊柱側凸普查數據收集青少年

有研究表明我國周邊縣區學生脊柱側凸的發病率高于城市[1]。我科于2013年9月至2014年1月對西安市灞橋區中小學衛生保健所下屬中小學進行了青少年脊柱側凸現況調查，現報告如下。

對象與方法

1調查對象對西安市灞橋區11所中學及16所小學27890名7～18歲在校學生進行調查，其中男14809例，女13081例。

2體檢及調查采用脊柱側凸三檢法(體檢、脊柱側凸測量尺檢查、X 線照片)進行普查。體檢：①雙肩是否等高對稱；②雙肩胛下角是否在同一水平；③兩側腰凹是否對稱；④雙側髂嵴是否等高；⑤棘突連線是否偏離中軸。5項中有1 項以上不正常者即為軀干不對稱。脊柱側凸測量尺檢查：測量時將量角器垂直于體表放在畸形處，角度≥4°者高度懷疑患有脊柱側凸。X 線照片：對以上檢查為陽性者攝站立脊柱全長正、側位X 線片，Cobb 法測量脊柱側凸角度，Cobb 角≥10°者確診為脊柱側凸。 特發性脊柱側凸的診斷須排除其他類型的脊柱側凸(如先天性脊柱側凸、神經肌肉源性脊柱側凸等)。

結果

第一檢陽性者1012例，陽性率3.63%；第二檢陽性者708例，陽性率2.54%；第三檢陽性者360例，陽性率1.29%。 各年齡段患病率，見表1 。

表1 　各年齡段患病率

第三檢陽性360例中，男性146例，患病率0.99% (146/14809)；女性214例，患病率1.55% (214/13081)，男性與女性患病率之比為1∶1.57 ，男女患病率差異有統計學意義(χ2= 23.04 ,P< 0.001) 。將所有調查對象按小學、初中、高中分為三組，小學組7～12 歲，患病率 0.68 %；初中組13～15 歲，患病率1.60%；高中組16～18歲，患病率1.64；三組患病率經χ2檢驗，小學組患病率明顯低于初中組， 差異有統計學意義(χ2=38.50，P< 0.001)，初、高中組的患病率差異無統計學意義(χ2=0.03，P> 0.05)。小學組男性患病人數31例，女性35例，男女患病率無統計學意義(χ2=1.57，P> 0.05)。初中組男性患病人數71例，女性患病人數136例(χ2=24.97，P<0.001)，男女患病率相比具有統計學意義。高中組男性患病人數44例，女性患病人數43例，男女患病率無統計學意義(χ2=0.46，P> 0.05)，見表2 、3。

表2　各年齡段男/女學生的脊柱側凸患病率分布情況

表3　小學、初中、高中組脊柱側凸患病情況

在360例患者中，特發性側凸351例(97.50 %)，先天性側凸6例(1.67 %)，神經肌肉性側凸3例(0.83%)。各年齡段脊柱側凸患者中，Cobb 角10°～19° 299 例， 占總患病人數83.05 %；Cobb 角20°～39° 54例(15.0%) ；40°及以上7例(1.95%)，見表4。

表4　各年齡段脊柱側凸患者不同Cobb角分布

不同節段側凸情況，見表5。本普查發現胸腰段側凸最為多見(39.4%)，其次為胸段(32.2%)、腰段(21.1%)，雙彎較少見(7.2%)。凸側方向分布:胸段以右側凸為多，胸腰段及腰段均以左側凸多見。

表5　脊柱側彎360例各側彎段凸側方向分布

討論

脊柱側凸是青少年常見的軀干畸形，好發于青春期，隨年齡增大畸形也隨之加劇。脊柱側凸如未能及時發現或處理，部分患者側彎會逐漸加重而致畸形，嚴重的不僅會造成身體外觀異常、脊柱運動功能障礙或骨盆傾斜后的跛行，還可因胸廓畸形而造成心、肺功能障礙，少數還可造成脊髓壓迫而致下肢癱瘓及大小便功能障礙，嚴重影響青少年健康發育。

脊柱側凸篩查的目的是在側凸癥狀明顯出現前，盡可能早期發現患者，從而指導進一步的明確診斷和必要的早期干預。從20世紀80年代起，國內外的專家、學者先后開展了青少年脊柱側凸普查[1-5]，以Cobb角≥10°為統一診斷標準，脊柱側凸的患病率在0.5%～1.7%之間。2013年王誼[1]等經普查表明，溫州市中小學生的脊柱側凸患病率為0.62%，市區學生患病率低于周邊縣區學生。而本次對西安市城鎮化后27890名青少年脊柱側凸普查的結果表明脊柱側凸的患病率為1.29% ，整體低于2006年程斌[2]等報道的西安市青少年1.33%的脊柱側凸發病率。我們認為其固然存在調查時間、數量、篩查對象、篩查手段的差異，但也與農村城鎮化后社會整體經濟文化水平的提高，中小學生醫療、保健水平的改善，個人文化健康素質的提高及家長對該疾病的重視程度密切相關。

脊柱側凸的發展和骨骼的生長速度有關，骨生長快，側凸生長也快；骨骼停止發育，側凸一般也不進展。人體身高長度的生長有2 個快速生長階段，第一為出生到3 歲時，第二則為青春期。我國已行普查所選擇的青少年年齡不一，其選擇范圍多為6～16 歲。本項研究調查發現初中組(13～15 歲)脊柱側凸患病率較高，并且這一年齡段女性的患病率明顯高于男性。結合青少年兒童骨骼發育特點，側凸患病率在10 歲以后明顯增高。因此我們建議加強對10～15 歲年齡段學生脊柱側凸的普查，特別是女性學生的普查。

我國早期的脊柱側凸調查采用兩檢篩選(體檢、X 線片)法，但其在第一檢中由于檢查者主觀因素會造成較高的假陽性率，增加進入第二檢X 線片的拍攝量，造成人力及財力的浪費，還會造成不必要的X射線接觸。有學者采用在兩檢篩選法之間加入“波紋圖像”的 “三檢篩選法”進行調查，雖然其較兩檢法節約了較多的膠片，但該方法需要專門的設備和人員，儀器不易搬動，易損壞，在開展大范圍調查時難以實施。本項研究采用在兩檢篩選法之間加入“脊柱側凸測量尺”測量脊背部傾斜角檢查。第一檢陽性者1012例，陽性率3.63%，第二檢陽性者708例，陽性率2.54%，排除了非脊柱側彎304例，大大減少了第三檢X線片拍攝量，節約了經費，免除了許多受檢者暴露于X線輻射。經觀察及使用脊柱測量尺表明以脊背部傾斜角≥4°作為X線攝片復查標準，其靈敏度與Moire 云紋照像比較大致相同，可靠性強。脊背測量尺制作容易，Adam前彎試驗輔以脊柱測量尺測量，方法簡單，操作方便，在大規模青少年脊柱側凸調查中，使用“Adam前彎試驗+脊背傾斜角測量+脊柱X 線片” 三檢篩查法，能客觀篩除體格檢查中因主觀因素造成假陽性病例，降低受檢者接受X線檢查幾率，同時也可降低調查成本。

脊柱側凸畸形發展期大多在10～16歲，調查表明Cobb角10°～20°為脊柱側凸的最常見彎度且脊柱側凸中以胸腰段居多，其次為胸段、腰段。從本項研究各年齡段脊柱側凸患者不同Cobb角分布情況及側凸類型看，也充分印證了這一點。其治療目的為預防脊柱側凸發展，保持脊柱在最佳矯正位；改善畸形，盡可能恢復軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平；盡可能使結構性脊柱側凸伸直，改善心肺功能。在此指導原則下，我們對軀干不對稱，Adam試驗陽性而X 線片檢查陰性及Cobb 角10°以下的側凸患者，不予特殊治療，教育其注意坐姿、立姿，鼓勵用雙肩背書包，盡可能減輕書包重量，每半年復查一次X 線片，如畸形不變或減輕，不予進一步治療；如畸形加重，1年超近5°，則立即開始治療 。對Cobb 角位于10°～19°者給則予體育療法，包括牽引及體操療法，每半年或1年攝X線片以觀察療效及畸形發展情況，以決定下一步治療方案；對54 例Cobb 角20°～40°患者中的47例予以支具治療，到目前為止尚未發現側凸加重者。支具治療需持續至脊柱發育停止為止，脊柱發育成熟度根據髂嵴的Risser 征象進行判定。Cobb 角在40°以上的7例學生有5例接受了三維矯正手術( TSRH、USS 等矯形系統)，矯形效果滿意。

通過普查脊柱側凸，早期發現，早期有效控制，可減少手術病例，減輕手術患者脊柱側凸的程度，是最終減少或消滅嚴重脊柱側凸畸形的有效途徑。

參考文獻

[1] 王誼，吳蓓茸，林野. 溫州市中小學生脊柱側彎患病率調查[J]. 中醫正骨,2013,25(4):25-27.

[2] 程斌，李鋒濤，宋金輝.西安市青少年脊柱側凸患病率調查及其防治[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,3(16):180-182.

[3] Souza FI，Di Ferreira RB，Labres D，etal. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis in students of the public schools in Goiania-Go[J].Acta Ortop Bras,2013,21(4):223-225.

[4] Markus Rafael Konieczny, Husseyin Senyurt, Rudiger Krauspe.Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis[J].J Child Orthop,2013,7:3-9.

[5] Minghelli B, Nunes C, Oliveira R. Prevalence of scoliosis in southern Portugal adolescents[J].Pediatr Endocrinol Rev,2014,11(4):374-382.

(收稿：2014-01-03)

【中圖分類號】R682.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.049

*陜西省教育廳課題(11JK0663)

△西安市紅會醫院

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