宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白聯合B超監測宮頸長度預測早產價值探討

西北婦女兒童醫院(西安 710061)

劉　星

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宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白聯合B超監測宮頸長度預測早產價值探討

西北婦女兒童醫院(西安 710061)

劉星

主題詞連接蛋白類/分析宮頸長度測量早產/診斷超聲檢查體液和分泌物/分析預測

早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，其中早產兒占分娩總數的5%～15%[1]。早產是圍產兒死亡的主要原因，能夠早期、有效的預測、發現早產并對其進行干預，是改善不良妊娠結局的關鍵措施。誘發早產發生的原因很多，如炎癥,感染，蛻膜出血等。目前臨床上主要通過以下兩種方法預測早產：超聲檢測頸管長度和宮頸內口開大情況，陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的測定。為了減少早產的發生，更好的預測早產的發生率，本研究探討頸管長度和胎兒纖維連接蛋白(Fetal fibronectin，FFN)檢測聯合應用對早產預測的價值。

對象與方法

1研究對象 2014年1月至2015年2月隨機選取在我科收治有先兆早產癥狀的孕婦或有早產高危因素孕婦156例，孕周28～34周，表現有不規律宮縮，消毒后經陰道內診宮口擴張<2cm，無胎膜早破。

2檢測方法

2.1FFN檢測：采用FFN快速測試條測定(美國Adeza公司)。孕婦取膀胱截石位，窺陰器打開陰道，充分暴露宮頸后，將無菌拭子置入陰道后穹隆處10～15s采集分泌物(取樣前24h內禁止性交，無陰道檢查及操作史)。采用ELISA法檢測FFN水平，陽性者提示其樣本FFN≥50ng/ml，提示發生早產的風險增加。

2.2B超測量宮頸長度：經腹部B超監測宮頸內口至其外口的距離，測量3次取平均值。頸管長度≤3.0cm為陽性，>3.0cm為陰性。

3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件，P<0.05認為差異有統計學意義。

結果

1FFN與早產的預測關系 156例孕婦中，FFN呈陽性90例，FFN呈陰性66例；發生早產62例，其中FFN陽性59例，FFN陰性3例；在預測早產方面，兩組相比較，差異有統計學意義(χ2=14.8，P<0.05),見表1。FFN陽性預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別是95.16%、67.02%、65.56%、95.45%,見表1。

表1　胎兒纖維連接蛋白FFN與早產預測關系(%)

2頸管長度與早產的預測關系156例孕婦中經腹部B超測量宮頸的長度≤3.0cm者109例，其中61例早產；宮頸長度>3.0cm者47例，其中1例早產，兩組相比較，差異有統計學意義(χ2=9.94，P<0.05),見表2。頸管長度預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別是98.39%、48.94%、55.96%、97.87%，見表2。

表2　頸管長度與早產的預測關系(%)

表3　FFN和頸管長度聯合應用預測早產

3FFN檢測和頸管長度聯合應用與早產的關系兩者聯合應用預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別是98.31%、77.78%、90.63%、100%,見表3。

討論

FFN是存在于在羊水、絨毛膜、蛻膜中的糖蛋白，在胎盤與蛻膜黏附、保護羊膜方面起重要作用。妊娠20周前陰道分泌物中能檢測到FFN，原因是絨毛膜和蛻膜連接不緊密所致，孕21周后由于絨毛膜和蛻膜的逐漸融合，FFN的含量逐漸降低，因此孕22 ～35周正常妊娠時，宮頸分泌物中所含FFN很低[2]。當發生絨毛膜與蛻膜分離時，檢測到陰道分泌物中FFN濃度增加，FFN含量≥50ng/ml，呈陽性，提示早產的風險增加，可作為預測早產的很好指標。一些相關研究亦對FFN用于早產的預測進行了研究，發現胎膜未破、伴有先兆早產的孕婦，若FFN陽性，早產的風險增加。本研究結果發現FFN檢測陰性預測值較陽性預測值高，說明FFN檢測陰性有較高的臨床預測價值，短期內早產的發生率低。但是FFN檢測陽性預測值偏低，可能與漏診有關。相關研究表明，正常妊娠時，孕32周宮頸開始變化。早產時，頸管可能在16～24周發生變化。故宮頸長度的變化與早產密切相關[3]。FFN檢測和B超測量頸管長度的聯合應用能夠提高預測早產的準確性。本研究發現，兩者聯合應用預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別是98.31%、77.78%、90.63%、100%，均高于單用其中一種方法的應用。本研究結果示FFN檢測陰性預測有較高的臨床價值，提示早產的發生率低。此外，兩者聯合應用可以提高其特異性和陽性預測值，能及時有效的對提示短期內可能發生早產的孕婦進行干預，盡可能延長孕周，改善妊娠結局檢查。因此，宮頸分泌物中FFN檢測和經B超測量頸管長度聯合對早產的預測有一定的臨床價值。

參考文獻

[1] Stter P.The epidemiology of preterm Iabour[J].BJOG，2005，112(Suppl 1)：1-3.

[2] DeFranco EA，Lewis DF，Odibo AO，etal．Improving the screening accuracy for preterm labor: is the combination of fetal fibronectin and cervical length in symptomatic patients a useful predictor of preterm birth? A systematic review[J]．Am J Obstet Gynecol，2013，208( 3) : 233．

[3] 姜玲，崔煒萍.FFN聯合超聲測量宮頸長度預測早產的臨床應用[J].醫學理論與實踐，2013，26(4) : 494-495．

(收稿：2015-06-20)

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.053