128層螺旋CT診斷腹部段食管癌與賁門癌淋巴結轉移臨床價值研究

成都市雙流縣第一人民醫院放射科(雙流610200)　夏萬泓　 劉大江　駱　偉

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128層螺旋CT診斷腹部段食管癌與賁門癌淋巴結轉移臨床價值研究

成都市雙流縣第一人民醫院放射科(雙流610200)夏萬泓 劉大江駱偉

摘要目的：探討128層螺旋CT診斷腹部段食管癌與賁門癌淋巴結轉移的臨床意義。方法：選取賁門癌(賁門組)患者30例及腹部段食管癌患者(食管組)32例，分析兩組胸腹腔淋巴結轉移的檢出率及分布情況。結果：淋巴結短徑≥10mm為CT診斷是否轉移的標準，食管組胸腹腔淋巴結轉移的CT檢出率71.89%(133/185)，賁門組檢出率81.12%(159/196)；在胸腔腹部段食管癌淋巴結轉移主要以7區6.25%(2/32)、8區25%(8/32)和9區9.38%(3/32)為主，在腹腔主要以No.1～2組[15.63%(5/32)、9.38%(3/32)]和No.7組21.88%(7/32)為主；賁門癌腹腔轉移主要以No.1～4組[13.33%(4/30)、16.67%(5/30)、26.67%(8/30)、13.33%(4/30)及No.7組33.33%(10/30)為主。結論：CT通過增強檢查及圖像重建，觀察淋巴結的大小、形態、密度分布變化，來評判腹部段食管癌及賁門癌淋巴結轉移的情況，評估腫瘤生長侵襲程度，能為患者臨床治療及改善預后提供重要依據。

主題詞 食管腫瘤/診斷賁門淋巴結腫瘤轉移多層螺旋計算機體層攝影術

賁門癌和食管患者腹部段食管與賁門之間的淋巴網致密豐富，易發生淋巴結轉移。目前國內外對于腫瘤的外生侵襲程度判斷及遠處臟器轉移的檢測研究報道較多，對于淋巴結轉移CT診斷方面涉及的較少[1]。術前的CT檢查能很好的評判淋巴結的轉移情況及分布，對后續的治療預后具有重要臨床價值。本文收集2013年3月至2015年3月我院收治的賁門癌30例及腹部段食管癌患者32例的病例資料，通過分析128層螺旋CT對評判腹部段食管癌及賁門癌淋巴結轉移的臨床意義，探討兩者淋巴結轉移的規律與特征。

資料與方法

1 一般資料賁門癌30例及腹部段食管癌患者32例。納入標準：①無檢查禁忌證，均在1周前行CT平掃及增強檢查，有完整的報告資料；②都是原發性的癌癥患者，且沒有遠處臟器的轉移；③不合并有其他的惡性腫瘤；④術前未進行放化療治療；⑤行根治性手術治療及淋巴結清掃；⑤患者及家屬知情同意。賁門組30例，男19例，女11例，年齡33～72歲，平均年齡(55.31±8.72)歲，臨床分期：T2期10例，T3期15例，T4期5例；食管組32例，男20例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡(56.13±9.25)歲，臨床分期：T2期12例，T3期14例，T4期6例。

2方法采用SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT對患者進行掃描檢查，在進行腹部檢查前，要禁食禁水12h，取仰臥位，掃描范圍為胸部的第7、8、9區淋巴結和腹部的No.1～20組淋巴結，在掃描前10min肌注20mg 654-2，之后以高壓注射器從肘靜脈注入碘海醇注射液60～100ml，速率為2.0～3.0ml/s，并口服純凈水500～800ml，延遲35s左右后開始掃描。掃描參數：電壓為120kv，電流為100～150mAs，螺距為1.375，層厚5mm。

3評價標準CT圖像上傳PACS后，利用數字影像工作站，采用“雙盲法”，由3名高年資影像科醫師進行讀片，觀察圖像中的淋巴結數目、大小密度，并記錄下淋巴結位置、侵犯周圍組織、轉移情況及數量。淋巴結大小采用短徑測量的方法。淋巴結分組標準：參考美國胸科協會(ATS)修訂的分區方法對胸部淋巴結進行分組[2]，賁門淋巴結參考日本胃癌學會第13版《胃癌處理規約》[3]。

結果

1128層螺旋CT對淋巴結轉移的檢出情況分析以短徑測量法，淋巴結短徑≥10mm為CT診斷是否轉移的標準，臨床上以病理檢出的淋巴結數量為金標準。食管組32例患者中，CT檢出的胸腹腔淋巴結轉移數為185枚(SD≥10mm)，病理上檢出的淋巴結數為133枚(SD≥10mm)，準確率為71.89%(133/185)；賁門組30例患者中，CT檢出的胸腹腔淋巴結轉移數為196枚，病理上檢出的淋巴結數為159枚，準確率為從81.12%(159/196)。從檢出結果來看，128層螺旋CT對腹部段食管癌及賁門癌SD≥10mm的胸腹腔轉移淋巴結檢出率明顯高于SD<10mm的淋巴結(P<0.05)，見表1、2。

表1　128層螺旋CT對胸腔淋巴結轉移的檢出情況

注：SD為短徑，與SD<10mm的胸腔淋巴結檢測比較，△P<0.05

表2　128層螺旋CT對腹腔淋巴結轉移的檢出情況

注：SD為短徑，與SD<10mm的腹腔淋巴結檢測比較，△P<0.05

表3　兩組胸腔淋巴結轉移情況分析[n(%)]

注：7區(隆突下),8區(食管旁),9區(下肺韌帶旁)；與食管組比較，△P<0.05

表4　兩組腹腔淋巴結轉移情況分析[n(%)]

注：*兩組相比，2=4.314，P值=0.038

2兩組患者胸腹個腔淋巴結轉移情況分析研究結果顯示，腹部段食管癌患者較易發生胸腔淋巴結轉移，其轉移率顯著高于賁門癌患者(P﹤0.05)；賁門癌患者易發生腹腔淋巴結轉移，其轉移率顯著高于腹部段食管癌患者(P﹤0.05)；腹部段食管癌在胸腔轉移主要以7、8和9區為主，在腹腔主要以No.1～2和No.7組為主；賁門癌腹腔轉移主要以No.1～4組及No.7組為主，見表3、4。

討論

淋巴結轉移是賁門癌和食管癌常見的疾病進展的重要特點，腹部段食管位置特殊，其可向上胸段食管及下賁門轉移侵襲，胃食管結合部的賁門處淋巴網豐富，淋巴結容易向胸腹腔轉移，是影響患者預后生存率的重要因素[4]。研究報道，腹部段食管癌及賁門癌淋巴結轉移率越高，5年生存率越低。如何有效的在術前評判腹部段食管癌及賁門癌淋巴結轉移分布情況，對手術治療及提高患者預后有重要臨床意義[5]。

目前，對于淋巴結轉移的診斷大多從臨床病理角度分析，而CT影像方面的診斷沒有明確標準，報道較少。本研究采用淋巴結短徑≥10mm為轉移的標準分析，結果顯示具有一定的可行性，腹部段食管癌及賁門癌胸腹腔短徑≥10mm的淋巴結出現轉移的幾率明顯高于短徑小于10mm的淋巴結，但同時短徑≥10mm的淋巴結轉移檢出率并不是100%，還是有28.11%(52/185)和18.88%(37/196)沒有檢出癌組織，說明以這個標準來衡量淋巴結是否轉移還是存在一定的假陽性，不能通過單一的淋巴結大小來評判轉移情況，而是需結合淋巴結的形態特征、密度等情況來綜合考慮。

食管癌的淋巴結轉移常與食管的淋巴引流情況有關，往往淋巴結呈“跳躍性轉移”[6]。由于腹部段食管可向上累積胸段食管，向下可以侵襲賁門，其淋巴結隨著癌組織的生長可引流轉移至胸段淋巴結，也可引流至胃部淋巴結。本研究結果顯示，腹部段食管癌胸腔淋巴結轉移率為40.63%(13/32)，而腹腔轉移率更高為59.38%(19/32提示腹部段食管癌腹腔轉移更為常見，腹腔轉移以No.1～2(賁門旁)和No.7(胃左)組常見，這提示我們在臨床評價時應著重對腹部段食管癌賁門區及胃左附近的淋巴結進行評估清掃。

賁門為胃食管連接部，也與食管癌一樣可以向上食管淋巴結及向下胃的淋巴結轉移。本研究結果顯示賁門癌腹腔淋巴結轉移率較高83.33%(25/30)，而發生胸腔淋巴結轉移為10%(3/30)，較少不多見；在腹腔轉移中，其主要以No.1～4組胃周賁門區及No.7組為主，其余組的較少見。胃周及賁門區離腫瘤生長區較近，發生侵襲轉移的概率也越高。有文獻報道，賁門癌中，No.7組淋巴結轉移情況是影響患者預后的重要因素之一，其一般都伴隨有No.1～4組的淋巴結轉移；結果中No.16組淋巴結檢出率較低(6.67%)，且伴有No.3～4組淋巴結的轉移，這與國外研究報道的結果不一致[7]，可能與本研究中病例樣本量較少有關，需要在今后進行大樣本量的研究取證。

綜上，淋巴結轉移為腹部段食管癌及賁門癌的一大特點，兩者轉移分布特點不同，而通過CT的平掃增強檢查及圖像重建，可以更好更清晰的觀察淋巴結的大小、形態、密度分布變化，來評判腫瘤的生長侵襲情況，能更好的在術前對患者的整體進行評估。

參考文獻

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[7] Shimizu S, Hosokawa M, Itoh K,etal. Can hybrid FDG-PET/CT detect subclinical lymph node metastasis of esophageal cancer appropriately and contribute to radiation treatment planning? A comparison of image-based and pathological findings[J]. Int J Clin Oncol, 2009 ,14(5):421-5.

(收稿：2015-07-17)

【中圖分類號】R445.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.032