電生理監測在42例植物人促醒中臨床應用價值

陜西中醫藥大學附屬西安中醫腦病醫院(西安710032)

張小紅　黨紅絮　李　輝　賈　進

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電生理監測在42例植物人促醒中臨床應用價值

陜西中醫藥大學附屬西安中醫腦病醫院(西安710032)

張小紅黨紅絮李輝賈進

摘要目的：觀察植物人治療中用電生理監測動態的意識變化。方法：采用體感誘發電位和腦干誘發電位，定期進行監測。結果：通過體感正中誘發電位和腦干聽覺誘發電位的監測，直接反應植物人的醒覺變化，預示病人的蘇醒。結論：電生理波形變化是觀察植物人蘇醒的手段之一，為蘇醒提供科學依據。

主題詞持續植物人狀態電生理學現象促醒誘發電位，軀體感覺

持續植物狀態(PVS)常因誤診導致嚴重的后果而終止患者的生命，因此積極尋找客觀的檢查方法和指標指導PVS的診治意義重大。而神經電生理檢測技術是目前發現的能夠直接客觀顯示腦功能變化的唯一工具[1]。我院對持續植物狀態患者42例行BAEP、SEP聯合監測并行預后評估,現報告如下。

臨床資料

1一般資料收集我院從2009年元月至2013年6月PVS的住院病人42例，其中男28例，女14例，年齡40～65歲，持續植物狀態時間93d至37月。顱腦外傷21例，腦炎后遺癥5例，缺血缺氧性腦病6例，腦出血后遺癥植物狀態10例。根據2002年4月南京會議制定的“持續植物狀態”診斷標準[2]。①認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令；②保持自主呼吸及血壓；③有睡眠覺醒周期；④無理解和語言表達能力；⑤能自動睜眼與閉眼；⑥無目的眼球追蹤；⑦腦干及皮層功能保存。以上條件持續1個月以上為PVS。

療效評價標準：依據1999年南京會議制定的持續植物狀態“評分量表”項目，包括指令、語言、肢體活動、眼球運動、吞咽、情感反應等六個方面，分為4個等級：滿分為18分，依照該標準，對PVS患者分別于治療前、治療后1個月、2個月、3個月、4個月進行評分，≥12分為意識恢復，10～11分為脫離植物狀態，8～9分為過渡植物狀態，4～7分為不完全植物狀態，≤3分為完全性植物狀態；按急救醫學會制定的PVS療效評分標準：基本痊愈(意識恢復)，PVS≥12分；顯效：PVS評分提高4～6分，由完全植物狀態轉為不完全植物狀態或由不完全植物狀態轉為過渡性植物狀態；無效：治療后無變化。

2基礎治療

2.1藥物治療：單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液200mg+葡萄糖注射液250ml，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液0.75+氯化鈉注射液250ml，1次/d；納洛酮注射液0.8mg，靜脈注射；小牛血清去蛋白注射液20mg+葡萄糖注射液100ml，2次/d。以上藥物交替使用4月。

2.2康復運動促醒：運動促醒、針刺促醒。

2.3五感促醒：視覺刺激(強光照射)、聽覺刺激(親情呼喚、歌曲)、味覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激。

3結果采用南京評分量表進行評分，體感正中誘發電位、腦干聽覺誘發電位進行電生理監測，對每一位入院病人，進行篩選，量表評分，電生理監測，每月進行1次，持續4個月，評價療效，觀察電生理變化，結果見表1～3。

表1　42例植物狀態南京量表評分結果

表2　42例正中神經體感誘發電位(SEP)監測結果

表3　42例腦干聽覺誘發電位(BAEP)監測結果

由上表可以看出，對42例持續植物狀態患者進行綜合治療4個月后，體感誘發電位中P/N13、N20-P25、VEP人數均有上升趨勢；腦干聽覺誘發電位監控顯示患者均有不同程度的改善。

討論

持續植物狀態的促醒是難度大，中樞神經的再生和修復，雖然存在著很大困難，但在某種程度上腦功能的恢復并不是不可能的，研究表明神經電生理監測的研究，可以從客觀方面反應患者意識狀態的恢復，對了解植物狀態的醒覺與預后有重要作用。

本文電生理監測主要采用誘發電位的方法。誘發電位是神經系統在感受體內外各種特異性刺激時所產生的生物電活動，當給予患者不同類型及強度的刺激時，誘發電位的波形會發生不同的改變。其中BAEP、SEP具有顯著的臨床指導意義[3]。

SEP腦損傷機制認為：P/N13、SEP、N20及P25正常預示良好，缺失預示不良，對缺血缺氧性腦病及昏迷病人早期的預后判斷均有指導意義。BAEP是基于用不同聲音強度刺激聽覺感受器而發生的一系列活動，可從頭皮上記錄到七個連續正波，其中級別越高，預后越差[3]。姜磊和邵華等的研究表明，聯合應用BAEP、SEP進行手術進程跟蹤，能較好的控制聽力損傷并發癥的發生及判斷治療效果，降低手術過程中神經損傷的發生，提高治愈率[4]。

綜上所述,持續植物狀態的療效一般憑醫務人員自身的經驗及影像學檢查結果進行觀察，但因其本身的局限性，腦功能的變化尚不能客觀的反應。電生理監測技術的發展，彌補了其中的空缺。汪葉松[5]研究表明，電生理監測對植物狀態患者預后判斷具有較高的特異性。本文通過應用BAEP、SEP在植物人促醒狀態的觀察，效果顯著，說明電生理監測在臨床上有非常重要的應用價值[6]。

植物人的促醒是醫學界的一大難題，醫務人員通過各種醫療措施進行有效的探索與嘗試，以提高促醒率。我們在植物狀態的促醒中采用電生理追蹤監測，觀察患者神經功能的恢復情況，應用南京量表評分判定促醒率，充分的說明電生理追蹤監測對了解大腦功能的恢復狀態、醒覺有著十分重要的作用，在病情判斷、預后和治療中有一定的優勢。因此，持續植物狀態的促醒，應早期積極實施綜合監測、治療、護理措施方能收到滿意療效[7]。

參考文獻

[1]孫魯炎，孫延偉.重癥顱腦損傷后持續植物狀態的神經電生理評估[J].濰坊醫學院學報，2009，31(3)：227.

[2]馬岳峰.《關于修訂我國持續植物狀態(pvs)診斷標準》專家會議紀要[J].中華急診醫學雜志，2002，11(4)：25-27.

[3]李文娟，藤軍放.神經電生理監測在神經重癥病房中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(23):41-42.

[4]姜磊，邵華.神經電生理監測在面神經微血管減壓術中的應用[J].新疆醫科大學學報，2012，35(8)：1078-1081.

[5]汪葉松. 昏迷患者連續腦電監測預后評估及 α 節律聲光促醒治療的臨床觀察[M].第四軍醫大學學術論文集，2012:48.

[6]劉勇，張俊義.腦電監測在急性腦出血腦卒中的臨床應用價值[J].文獻綜述，2014，12(26):84.

[7]劉英，孫云.顱腦損傷后持續植物狀態52例的促醒護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(26)：6511.

(收稿：2015-06-03)

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.028