全身麻醉聯合右美托咪啶對術中低血壓相關圍術期并發癥的影響

郝志華

(河北省臨西縣人民醫院 麻醉科, 河北 臨西, 054900)

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全身麻醉聯合右美托咪啶對術中低血壓相關圍術期并發癥的影響

郝志華

(河北省臨西縣人民醫院 麻醉科, 河北 臨西, 054900)

關鍵詞:全身麻醉; 右美托咪啶; 低血壓; 并發癥

在氣管導管、置入喉鏡及聲門暴露等操作過程的影響下，全身麻醉手術容易造成患者術后器官功能失衡，發生不同程度的圍術期并發癥[1]。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動藥物，其具有特異性強、選擇性強等特點，能夠有效降低交感神經過度興奮，發揮顯著的鎮靜與鎮痛效果[2]。本研究探討全身麻醉聯合右美托咪啶對術中低血壓相關圍術期并發癥的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年4月本院擇期全身麻醉下手術患者72例，根據患者入院前后順序隨機分為研究組36例和對照組36例。研究組中男22例，女14例；平均年齡(45.6±3.5)歲；體質量(55.3±8.6)kg。對照組中男24例，女12例；平均年齡(45.8±3.4)歲；體質量(54.9±8.4) kg。入選標準: ① 美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級; ② 擇期實施全身麻醉腹腔手術的患者。排除標準: ① 合并有嚴重腦器質性疾病; ② 患有心血管系統疾病者; ③ 肝腎功能不全者; ④ 對右美托咪啶藥物禁忌者。2組患者臨床資料均無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

所有患者在麻醉前30 min靜脈注射東莨菪堿(寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020794)0.3 mg，進入手術室后對患者的血壓(BP)、心率(HR)以及脈搏血氧飽和度(SpO2)進行嚴密監測，開放靜脈通道，輸入乳酸鈉林格液(安徽環球藥業股份有限公司，國藥準字H20043020)。充分給氧去氮后，研究組在麻醉誘導前給予靜脈泵入右美托咪啶(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)0.4 μg/(kg·h)，10 min內泵完；對照組患者給予等量的0.9%生理鹽水泵入。2組應用相同的麻醉誘導藥物，給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688)3 μg/kg、維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411)0.1 mg/kg靜注，插管成功后行機械呼吸支持，通氣潮氣量8～10 mL/kg，頻率12次/min，保證呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mmHg[3]。

1.3觀察指標

分別記錄患者麻醉給藥前、給藥后3 min、插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化，同時觀察患者自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間等，并記錄用藥過程中惡心嘔吐、心跳過緩及低血壓等不良反應發生情況。

2結果

研究組患者給藥后3 min、插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min時的SBP、DBP、HR較給藥前顯著降低(P<0.05)；對照組患者給藥后3 min時的SBP、DBP、HR顯著降低，插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min時SBP、DBP、HR顯著升高(P<0.05)；研究組插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min時的SBP、DBP、HR顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者術后自主呼吸恢復時間、清醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。研究組給藥后出現心跳過緩及低血壓癥狀各1例，1例在拔管后出現惡心，無嘔吐發生，經相應治療后均恢復正常。

表1　2組患者不同時段的SBP、DBP、HR水平比較

與給藥前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者麻醉蘇醒情況比較　min

3討論

全麻圍術期中，大部分患者由于麻醉誘導和氣管插管等異物刺激導致咽喉部氣管發生反應[4]，這種條件下容易引起交感神經系統過度興奮，大量分泌兒茶酚胺類物質，出現血壓上升及心跳加快等不良反應[5]。目前，臨床上一般采用鎮靜、鎮痛及降血壓藥物來防治上述的不良癥狀。降血壓藥物雖然可以控制心血管的過激反應，而鎮靜及鎮痛藥物卻具有克制呼吸與延長清醒時間的風險[6]。

右美托咪啶屬α2受體激動藥物，其具有特異性強、選擇性強等特點，右美托咪啶α2受體的選擇性(α2/α1)為1 620∶1，右美托咪啶與α2受體的親和力比可樂定高8倍。右美托咪啶具有顯著的鎮靜、鎮痛作用，能夠有效抑制交感神經亢奮，從而降低氣管插管等因素所導致的心血管系統變化。研究[7]顯示，在全麻手術中，右美托咪啶能有效降低應激反應，減少心肌的耗氧量，同時還可以維持圍術期中血流動力學的平衡。其作用機制是通過α2腎上腺受體激動劑高度激發交感神經興奮性，從而刺激腦干藍斑核受體，產生鎮靜、催眠、抗焦慮等效果；也可以通過由腎上腺受體導致死角的鉀離子向內流，進一步使突觸神經元極化狀態加強，抑制身體高興奮反應，最終產生鎮痛的功效[8-9]。本研究結果顯示，研究組患者給藥后3 min、插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min時的SBP、DBP、HR較給藥前顯著降低(P<0.05)；對照組患者給藥后3 min時的SBP、DBP、HR顯著降低，而插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min時SBP、DBP、HR顯著升高(P<0.05)；研究組插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min時的SBP、DBP、HR顯著低于對照組(P<0.05)。右美托咪啶在人體內半衰期較短，臨床使用劑量小[10]，并且可控制性強，對呼吸無抑制作用，不影響術后蘇醒，可明顯減輕術中心血管的應激反應。本研究結果顯示，使用右美托咪啶患者的術后自主呼吸恢復時間、清醒時間及拔管時間并無延長。研究組給藥后出現心跳過緩及低血壓癥狀各1例，1例在拔管后出現惡心，無嘔吐癥狀發生，經相應治療均恢復正常。

參考文獻

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中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201609069

收稿日期:2015-12-20