口服利膽排石湯致膽囊黏膜全層脫落一例

王蘭，張誠，楊玉龍

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.膽道微創(chuàng)外科，遼寧 大連 116001）

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口服利膽排石湯致膽囊黏膜全層脫落一例

王蘭1，張誠2，楊玉龍2

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.膽道微創(chuàng)外科，遼寧 大連 116001）

［關(guān)鍵詞］利膽排石湯；膽囊；黏膜脫落；個案報告

病例

患者，男，69歲，因“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3個月”入院，該患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，無放射痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，體重下降20 kg。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行上腹部超聲，提示“膽囊泥沙樣結(jié)石”，給予利膽排石湯治療1個月。右上腹脹痛無緩解，出現(xiàn)臍周疼痛及腹瀉，行結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸潰瘍，給予對癥治療1個月后腹瀉及右上腹疼痛癥狀均緩解，復(fù)查上腹部超聲提示“膽囊周圍積液、雙膽囊可能”。入院查體：體溫36.0 ℃，營養(yǎng)不良，全身皮膚及鞏膜無黃染，腹平坦，無壓痛及反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛。CA19-9 71.7 U/L，血常規(guī)、肝功、腎功、血淀粉酶/脂肪酶、CEA、CA125、AFP均無異常。復(fù)查B超提示膽囊增大、膽囊內(nèi)異常回聲，考慮膽囊泥沙樣結(jié)石并膽泥淤積，占位性病變不除外（圖1）；上腹部CT提示膽囊炎（圖2）；MRCP提示膽囊內(nèi)管條狀異常信號，膽囊炎，膽囊結(jié)石（圖3）。

全麻下行膽囊切除術(shù)，術(shù)中見：膽囊三角觸及結(jié)節(jié)樣腫物，質(zhì)韌，右肝管、膽總管上段及膽囊管受累，肉眼判斷膽囊癌可能性大。膽囊增大，呈充盈狀態(tài)，膽囊與周圍組織無粘連，膽囊壁纖維化，厚5 mm，正常結(jié)構(gòu)消失。膽道鏡進(jìn)入膽囊內(nèi)充滿黃褐色渾濁液體，見大量塊狀絮狀物，膽囊黏膜呈瓷白色，表面光滑，無黏膜結(jié)構(gòu)，膽囊管開口閉塞，取出絮狀物呈表片狀，表面可見血管走形，似膽囊黏膜（圖3～6）?！?br>