腎透明細胞癌膽囊轉移一例并文獻復習

李曉鷗，吳繼華，李成林，董滿庫，張宏文，崔彥

（解放軍306醫院，北京 100101，1.普通外科；2.病理科）

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腎透明細胞癌膽囊轉移一例并文獻復習

李曉鷗1，吳繼華2，李成林1，董滿庫1，張宏文1，崔彥1

（解放軍306醫院，北京 100101，1.普通外科；2.病理科）

［關鍵詞］腎透明細胞癌；膽囊；轉移癌；文獻復習

透明細胞癌為腎癌最為常見的病理類型，約占成年惡性腫瘤的3%，高發年齡50～60歲，男∶女為2∶1。腎透明細胞癌患者在確診時大約有25%～30%已出現遠處轉移，轉移的部位多為肺、肝臟、骨、腦、淋巴等，而腎透明細胞癌轉移至膽囊者極為罕見［1］。我院于近年收治1例腎透明細胞癌膽囊轉移病例，現報道如下。

病例

患者，女，86歲，1993年9月因左側腎占位性病變行患腎切除，病灶大小為35 mm×30 mm×30 mm，術后病理檢查報告為左腎透明細胞癌（圖1），腎周圍脂肪組織及輸尿管切緣未見癌組織浸潤。術后未做進一步輔助治療。2011年3月查體發現胰頭區可疑占位，考慮腫大淋巴結可能，因患者年老體弱未進一步檢查和治療。2013年11月腹部超聲檢查發現膽囊壁可見一直徑5 mm高回聲占位，周邊可見散在血流信號，考慮膽囊息肉樣病變可能；胰頭后方數個低回聲結節，腫大淋巴結可能，肝內外膽管輕度擴張，因無明顯臨床癥狀，亦未做進一步處置。2014年6月患者出現寒戰、高熱并黃疸入院治療，查體發現患者右上腹部觸痛，膽囊腫大并下垂至臍水平；化驗結果顯示TBIL 37.2 μmol/L、DBIL 33.4 μmol/L、ALP 415 U/L、GGT 404 U/L、ALT 196 U/L、AST 235 U/L；腹部MRI結果顯示膽囊壁多發結節（圖2），較大者直徑21 mm，膽總管下段漸行變窄，近端肝內外膽管擴張，胰頭后下方見類圓形長T1長T2異常信號區，范圍為47 mm×31 mm，上述病變均考慮轉移瘤可能性大。……