避免腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的手術技巧

楊曉平，萬亞峰，周立新，楊祺俊，劉凌，蔡陽

（南京醫科大學附屬杭州醫院/杭州市第一人民醫院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006）

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避免腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的手術技巧

楊曉平，萬亞峰，周立新，楊祺俊，劉凌，蔡陽

（南京醫科大學附屬杭州醫院/杭州市第一人民醫院 肝膽胰外科，浙江 杭州 310006）

［摘 要］目的 探討避免腹腔鏡膽囊切除術（LC）中膽管損傷的方法。方法 對2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的臨床資料進行回顧性分析。手術技巧包括：前哨淋巴結定位識別膽囊動脈、Rouviere溝引導定位、Calot三角360°解剖、膽囊板分離、吸引器沖洗鈍性解剖、果斷中轉開腹等。結果 本組患者無膽管意外損傷。手術時間30～110 min，平均45 min。11例中轉開腹手術，其中4例因腹腔粘連嚴重，2例因Mirizzi綜合征，1例因膽囊結腸內瘺，4例因術中冰凍病理檢查提示膽囊癌，遂中轉開腹行膽囊癌根治術。術中見2例少見副肝管匯入膽囊管。術后無大出血、膽漏或再次手術等。結論 合理應用手術技巧能有效避免LC術中的膽管損傷。

［關鍵詞］膽囊切除術，腹腔鏡；膽管損傷；副肝管

自從腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）成為良性膽囊疾病的金標準［1-3］以來，就伴隨著LC術后膽管損傷的問題發生。有報道LC膽管損傷率0.39%～0.64%［4-5］，高于傳統開腹膽囊切除術的2倍［6］。因此避免和預防膽管損傷便成為LC中一個重要問題。我院自2014年1月至2015年12月采用綜合手術技巧實施LC 676例，無膽管損傷并發癥的發生，現總結報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組676例，其中男417例，女259例；年齡17～83歲，平均46歲；病程2周～30年。……