舒芬太尼聯合丙泊酚在重癥顱腦損傷患者鎮痛鎮靜中的應用

祁紹艷　劉曉靜　王文濤　楚紫棟　劉小軍

鄭州大學第二附屬醫院重癥醫學科　鄭州　450014

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舒芬太尼聯合丙泊酚在重癥顱腦損傷患者鎮痛鎮靜中的應用

祁紹艷劉曉靜王文濤楚紫棟劉小軍

鄭州大學第二附屬醫院重癥醫學科鄭州450014

【摘要】目的探討舒芬太尼聯合丙泊酚在重癥顱腦損傷患者鎮痛鎮靜中的應用及對腦組織氧分壓的影響。方法選擇我院收治的重癥顱腦損傷患者102例，按隨機數法分為丙泊酚組和聯合組，分別給予丙泊酚、丙泊酚加舒芬太尼進行鎮靜鎮痛處理，對比2組生命體征、疼痛及躁動評分及腦代謝的情況。結果2組均能對顱腦損傷患者的心率、平均動脈壓有所控制，給藥后2組的頸靜脈氧飽和度較前升高，疼痛評分及躁動評分較前下降。但聯合組較對照組的頸靜脈血氧飽和度較對照組高(t=3.86，P<0.05；t=4.24，P<0.05)；聯合組較對照組的疼痛及躁動評分分值較低，差異均有統計學意義(t=3.85，P<0.05；t=4.43，P<0.05；t=3.97，P<0.05；t=4.21，P<0.05)。結論對于重癥顱腦損傷患者聯合應用舒芬太尼與丙泊酚能夠有效產生鎮靜鎮痛作用，且對患者的腦組織代謝有改善作用。

【關鍵詞】舒芬太尼；丙泊酚；顱腦損傷；鎮靜鎮痛；腦組織氧分壓

顱腦損傷是一種因暴力作用于頭部導致的外傷，可與其他外傷并存，若傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者可判定為重癥顱腦損傷[1]。主要表現為意識障礙、感覺障礙、惡心嘔吐等；若顱底骨折，可出現耳、鼻流腦脊液的現象，嚴重時可致腦疝，對患者的生命安全造成極大威脅。躁動是重型顱腦損傷患者常見的癥狀之一，可增加機體的氧耗及代謝水平[2]。在其治療中，鎮靜鎮痛可降低患者的躁動，以及降低應激反應并提高機械通氣的協調性，可幫助保護腦組織并促進其功能恢復[3]。舒芬太尼作為一種阿片受體激動劑，屬于人工合成的鎮痛藥物，有強效鎮痛作用，易穿透細胞膜及血腦屏障，反復多次給藥后蓄積作用不強[4]。丙泊酚則是一種短效靜脈麻醉藥，屬烷基酸類，麻醉效果快速平穩，二者混合使用可提高丙泊酚的血藥濃度[5]。本研究對102例重癥顱腦損傷患者采取不同的方式進行鎮靜鎮痛，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-06—2015-06收治的102例重癥顱腦損傷患者，均經CT、MRI確診，格拉斯哥昏迷評分<8分。按隨機數字法分為丙泊酚組和聯合組。丙泊酚組男38例，女13例；年齡23～71歲，平均(53.6±5.4)歲。聯合組男36例，女15例；年齡21～68歲，平均(49.7±6.2)歲。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后均即刻建立靜脈通路并進行生命體征監測，包括血壓、血氧、心電等，對患者進行顱腦損傷的常規治療，包括脫水、降顱內壓等。丙泊酚組若出現躁動則現緩慢通過靜脈給予1.0 mg/kg的丙泊酚，推注時間約30 s，隨后使用微量泵，劑量約為1.0 mg/kg。隨時觀察患者體征，根據其監測指標的數值調整泵入劑量。聯合組若出現躁動則在丙泊酚組的基礎上聯合使用舒芬太尼，首次通過靜脈推注50 μg，推注時間約30 s，隨后使用微量泵，劑量約為1.0 μg/kg。

分別測定2組給藥前及給藥后1 h、2 h血壓、心率、血氧飽和度以及頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)。對頸靜脈血氧飽和度的測定按照相關文獻報道的方法，在頸內靜脈逆行置管，導管頂部置于頸內靜脈球部，間斷抽取血液進行血氣分析，血氣分析儀為鄭州宏瑞醫療設備有限公司供應。

1.3觀察指標對比2組平均動脈壓(即舒張壓+1/3脈壓差)、心率、血氧飽和度；治療1 d、3 d后分別判斷患者的疼痛及躁動狀況，判斷疼痛程度采用VAS評分，疼痛程度由輕到重以0～10表示，判斷躁動程度采用SAS量表，分值由1～7分別代表非常鎮靜至危險躁動。

2結果

2.12組頸靜脈血氧飽和度對比2組給藥前頸靜脈血氧飽和度無明顯差異(t=3.22，P>0.05)；給藥后2組頸靜脈血氧飽和度差異有統計學意義，隨時間增加差異增大(t=3.86，P<0.05；t=4.24，P<0.05)。見表1。

表1　2組頸靜脈血氧飽和度比較±s，%)

2.22組VAS、SAS評分比較聯合組治療后VAS、SAS評分均低于丙泊酚組，且隨時間增加而增大(P<0.05)。見表2。

表2　2組VAS、SAS評分比較，分)

3討論

顱腦損傷后的患者躁動與機體應激反應，均可增加機體的耗氧量與基礎代謝率，影響患者的恢復。鎮靜鎮痛治療可以減輕患者疼痛，降低機體應激反應，從而使機體氧耗降低，基礎代謝率減少，同時可減輕患者躁動時造成的損傷[6]。

相關研究表明，丙泊酚能夠通過與氧自由基反應產生低活性的自由基，減輕高活性自由基引起的脂質過氧化物級聯反應，對鈣超載有抑制作用，從而降低由H2O2所致的細胞死亡，達到保護腦細胞的目的；可通過減少凋亡蛋白Bax表達的方式抑制細胞凋亡，降低嗜酸性改變；丙泊酚還具有較短的半衰期，起效快，在體內迅速再分布使得血液中的藥物量迅速減少，停藥后蘇醒快，方便進行各項指標的評估；丙泊酚主要在肝臟代謝，經腎臟排出，但相關報道指出，肝功能障礙患者并未影響丙泊酚的最終半衰期，可知丙泊酚在多數患者中安全使用[9]。舒芬太尼是一種適用于各種疼痛的強效麻醉性鎮痛藥，屬阿片類受體激動劑，通過其與腦啡肽相似的作用，激活中樞神經阿片受體產生鎮痛作用，其鎮痛作用遠遠高于嗎啡；舒芬太尼在鎮痛的同時可產生一些欣快感，減輕緊張情緒，起到一定的鎮靜作用；但因其具有一定的抑制呼吸的作用，給藥時應注意用量及給藥速度，采取少量低速的方式。研究表明，丙泊酚與舒芬太尼聯合使用時，可增加自身的血藥濃度，舒芬太尼亦可彌補丙泊酚較弱的鎮痛作用，而丙泊酚的降顱內壓、降低腦耗氧量的作用可抵抗舒芬太尼的升顱內壓的作用[10]。本研究中，聯合組在給藥過程中狀態均較為平穩，并未產生呼吸抑制、低氧血癥等不良現象，能夠良好控制患者血壓、血氧，減輕疼痛與躁動程度，與以往研究結果一致。本文對患者腦代謝的研究主要依靠對頸靜脈血氧飽和度的監測，頸靜脈血氧飽和度可反映腦血供與腦代謝的關系。據理論分析，頸靜脈血氧飽和度可與腦氧供與腦代謝的比值存在函數關系，所以通過對頸靜脈血氧飽和度的監測可大體上了解患者的腦代謝情況。相關實驗研究表明，頸靜脈血氧飽和度在55%～75%，當腦血管強烈收縮時，可致腦攝氧量增加，頸靜脈氧飽和度降低；腦血管擴張時，可使腦攝氧量減少，頸靜脈氧飽和度增加，即腦氧供下降或腦代謝增加時，頸靜脈氧飽和度降低；腦氧供不變或增加但腦代謝下降時，頸靜脈氧飽和度增加。本研究中，給藥后患者的頸靜脈氧飽和度均有所升高，可間接證明腦組織代謝減少，與以往研究結果一致。

4參考文獻

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(收稿 2015-10-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0126-02