腦蛋白水解物注射液結合康復訓練治療痙攣型腦癱療效分析

岳麗娟

西安市第四醫院兒保科　西安　710004

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腦蛋白水解物注射液結合康復訓練治療痙攣型腦癱療效分析

岳麗娟

西安市第四醫院兒保科西安710004

【摘要】目的觀察腦蛋白水解物注射液結合康復訓練治療痙攣型腦癱的臨床效果。方法選取我院2009-06—2014-08收治的痙攣型腦癱患兒100例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施基礎康復訓練治療，觀察組在此基礎上結合腦蛋白水解物注射液治療，觀察2組臨床療效。結果觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組；治療后2組發育商(DQ)均明顯提高，且觀察組提高程度更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腦蛋白水解物注射液結合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒，可顯著提高臨床療效，促進患兒DQ發育，改善患兒智力、感知覺障礙及行為癥狀，具有進一步推廣應用價值。

【關鍵詞】痙攣型腦癱；腦蛋白水解物注射液；康復訓練

腦性癱瘓是新生兒在出生前后及圍生期大腦尚未完全發育時，由于各種原因導致非進行性的損傷，出現以姿勢異常、中樞性運動障礙為主要表現的臨床綜合征，部分病情較嚴重患兒可發生智力發育障礙、抽搐、癲癇或語言及感知覺障礙等癥狀。腦癱臨床上根據患兒的具體損傷部位與癥狀分型，包括強直型、痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型等，其中痙攣型腦癱以錐體系受損為主[1]。我院部分痙攣型腦癱患兒使用腦蛋白水解物注射液治療，觀察其臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009-06—2014-08收治的痙攣型腦癱患兒100例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例，男32例，女18例；平均年齡(1.28±1.09)歲；對照組50例，男31例，女19例，平均年齡(1.41±1.16)歲。2組基本情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患兒臨床癥狀及體征符合腦性癱瘓臨床診斷標準，臨床分型判斷為痙攣型[3]；患兒能夠配合相應治療，完成治療方案全部療程，且治療期間未中斷或中途轉院接受方案外治療等；患兒家長充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：局部出現感染或皮損、皮炎患兒，凝血功能異常或具有出血傾向患兒，合并有其他內科疾病或先天發育異常患兒，配合度或耐受度極差患兒等。

1.2方法對照組實施功能性綜合康復訓練，主要包括Bobath療法與Vojta療法，18個月以上主要實施Bobath療法，對異常姿勢與運動通過反射性刺激抑制促使其形成正常的運動方式、感覺；18個月以下主要實施Vojta療法，注重通過反復刺激誘導反射性腹爬、翻身，以對異常的運動、反射通路進行抑制促進形成正常運動，康復訓練30 min/次，2次/d。在訓練時注意加強患兒頭部、軀干控制，四肢對重力的承受、抵抗能力，上肢防御性伸展、下肢站立行走協調性等。觀察組在此基礎上結合腦蛋白水解物注射液靜滴，劑量為6個月以下5 mL/d，6個月以上10 mL/d。2組治療20 d為1個療程，每個療程后停藥15 d再進入下一療程，完成6個療程后評估臨床療效。

1.3觀察指標觀察2組臨床療效，并測評治療前后患兒發育商(DQ)。臨床療效評估標準[4]：顯效：姿勢正常穩定，反射正常發育，肌張力恢復正常或降低超過2個級別，關節活動度完全恢復正常水平；有效：姿勢仍有異常但已明顯改善，反射發育趨近于正常，肌張力降低1～2個級別但仍未正常，關節活動度明顯趨近正常水平；無效：姿勢異常無明顯改善，反射發育、肌張力及關節活動度等指標未達上述標準或無改善。

DQ=平均發育月齡/生活月齡×100，通過對患兒仰臥位、俯臥位、坐位、立位、反射、手功能及語言這7項發育水平進行觀察以計算發育月齡，各月齡總和除以7作為平均發育月齡[5]。

2結果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后DQ水平比較治療后2組發育商(DQ)均明顯提高，且觀察組提高更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后DQ水平比較

3討論

腦癱是嬰幼兒主要致殘疾病，具有較多的臨床分型，其中以痙攣型腦癱最為常見。該病的病因與發病機制尚未完全明確，對其發病影響較高的危險因素包括早產、低體質量兒、缺氧缺血性腦病、核黃疸及先天性感染、發育異常等多種先天、后天情況[6]。由于該病發生在小兒腦部發育時期，對其生長發育乃至一生的生活質量均有極大影響，但同時該時期的可塑性與代償性均較強，如果及時進行干預與有效治療，則可以最大程度代償受損腦組織發育中的不足，以改善其近遠期預后及生長發育狀況。

臨床上對腦癱患者通常實施以康復性訓練為主的綜合治療。通過多種手法刺激，誘發患兒反射性地完成正確姿勢與運動，幫助患兒建立起正常的運動模式，這種反復刺激可以對異常反射通路進行抑制，從被動訓練逐漸進展成患兒主動行為進而強化使其熟練完成相應行為動作習慣，代償受損腦組織的異常發育。相關研究顯示，通過對腦癱患兒實施康復訓練治療，可以有效完成其代償性、追趕性發育，顯著提高患兒DQ發育情況，對患兒的臨床預后與生存質量有明顯的影響與促進作用[7]。但這種康復訓練需要得到患兒及其家長的配合，受到患兒配合度、耐受度及其他因素影響，個體化差異較大，治療效果不穩定。

腦蛋白水解物注射液(麗珠賽樂)包含大部分的器官特異性氨基酸及少量的低分子肽，分子量較小，可以輕松穿透血腦屏障作用于神經細胞，直接改善中樞神經功能。該藥可以與乙酰膽堿酯酶作用加強其活性，以改善腦神經功能；同時可以增強葡萄糖穿透血腦屏障，提高腦能量供應，對腺苷酸環化酶產生明顯刺激作用，使其活性增強促使生成環磷酸腺苷，對神經元酶活性進行進一步的調節。研究顯示，使用該藥能夠促使神經元快速生長并提高其學習、記憶貯存功能，并增強患兒功能性學習欲望，促使其發揮主動性與能動性，使患兒更容易配合完成相關康復訓練[8]。同時，麗珠賽樂可以保護腦細胞線粒體在缺氧缺血狀態的結構完整性，降低腦細胞損傷；并能夠促進蛋白質合成，刺激生成神經營養因子，作為內源性營養素有效改善受損神經狀況，通過促進受損但尚未變性的神經修復降低腦細胞損傷。相關報道表明[9]，麗珠賽樂能夠直接作用于腦發育期患兒的中樞神經系統，有效修復中樞神經損傷，提高腦代償功能，繼發潛在的能力，促進DQ發育，并提高患兒配合度，充分發揮康復訓練效果，減少個體差異。

本文結果顯示，觀察組顯效率與總有效率明顯高于對照組；治療后2組發育商(DQ)均明顯提高，且觀察組提高程度更為顯著(P<0.05)。由此可見，腦蛋白水解物注射液結合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒，能夠顯著提高臨床療效，促進患兒DQ發育，改善患兒智力、感知覺障礙及行為癥狀，具有進一步推廣應用價值。

4參考文獻

[1]袁記霞，常小維.溫水中康復訓練聯合低頻脈沖電刺激治療痙攣型腦癱患兒的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35(11)：896-897.

[2]鄭豐強，吳翔.高壓氧綜合治療小兒腦癱及其對患兒運動功能的影響[J].臨床醫學工程，2013，20(12)：1 553-1 554.

[3]劉永生，吳昀蓉.兒科常見病診療技巧[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2009：301.

[4]秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：606.

[6]姜慧軼，賈飛勇，劉仕成，等.神經節苷脂與施普善對腦性癱瘓的療效比較觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(6)：844-845.

[7]張崢.醒腦靜和腦蛋白水解物聯合治療中重度急性一氧化碳中毒臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(18)：88-89.

[8]趙亞佩，高穎，曾合，等.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志，2007，36(3)：249-250.

[9]王風梅.腦活素聯合胞二磷膽堿穴位注射治療小兒腦性癱瘓的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3(4)：317-318.

(收稿 2015-03-18)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0118-02