多奈哌齊片對腦卒中后VCI的認知能力和P300的影響

張　健　昌　軍(通訊作者)

湖北仙桃市第一人民醫院神經內科　 仙桃　433000

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多奈哌齊片對腦卒中后VCI的認知能力和P300的影響

張健昌軍(通訊作者)

湖北仙桃市第一人民醫院神經內科 仙桃433000

【摘要】目的探討多奈哌齊片對腦卒中后VCI患者的認知能力和P300的影響。方法回顧性分析我院收治的180例腦卒中后VCI患者為研究對象，其中對照組90例采用康復訓練，觀察組90例采用多奈哌齊聯合康復訓練治療，比較2組MMSE評分和P300相關指標。結果治療1個月后，觀察組MMSE各維度評分均較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組P300潛伏期和波幅也較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論多奈哌齊聯合康復訓練可有效改善腦卒中后VCI認知功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者生活質量的提高，值得臨床應用。

【關鍵詞】多奈哌齊；腦卒中后VCI；認知能力

腦卒中后血管性認知功能障礙(VCI)是指腦卒中后發生的從輕度認知功能受損至癡呆的一大類臨床綜合征，涉及VCI的整個發病過程。近年來，由于多種因素的綜合影響，腦卒中的發生率呈現不斷上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命[1-2]。>60%的腦卒中存活者會伴隨不同程度的認知功能障礙，即腦卒中后血管性認知功能障礙(VCI)，給社會和家庭均帶來了沉重的精神負擔和經濟負擔[3-4]。研究發現[5-6]，在康復訓練的基礎上加用多奈哌齊，可有效改善卒中后VCI患者的病情，提高患者的日常生活能力和認知能力。本研究回顧性分析我院收治的180例腦卒中后VCI患者的臨床資料，探討多奈哌齊聯合康復訓練對腦卒中后VCI患者的治療效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2010-03—2014-08收治的180例腦卒中后VCI患者的臨床資料，隨機分為對照組90例，男48例，女42例；年齡56～73歲，平均(64.2±11.2)歲；病程2～9 a，平均(7.6±3.8)a；高血壓57例，糖尿病23例，高血脂31例。觀察組90例，男41例，女49例；年齡54～71歲，平均(63.8±12.5)歲；病程3～8 a，平均(7.8±4.1)a；高血壓59例，糖尿病31例，高血脂23例。2組在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組行降血壓、調血脂、降血糖等常規治療，并進行康復訓練措施，包括訓練站立、步行、穿衣以及進食等多項日常生活能力的訓練。(1)定向力訓練：結合患者的日常生活，進行關于時間、人物以及地點等具體的定向力訓練；(2)注意力訓練：主要通過開展各種追蹤游戲，訓練患者的注意力；(3)計算力、記憶力、交際能力、講述故事等方面的訓練，1次/d，30 min/次，連續進行1個月。觀察組在對照組基礎上加用多奈哌齊片，1次/d，1片/次，連續口服1個月。

1.3觀察指標比較2組治療前后的簡易精神狀態檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評分，包括7個維度：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言以及視空間，分值越高則認知能力越佳。采用諾誠公司生產的肌電誘發電位儀，比較2組聽覺誘發電位P300潛伏期和波幅變化情況。

2結果

2.12組MMSE各維度評分比較 治療1個月后，觀察組MMSE各維度評分均較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組MMSE各維度評分比較，分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.22組P300潛伏期和波幅的變化比較觀察組P300潛伏期和波幅也較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組P300潛伏期和波幅的變化比較±s)

3討論

研究表明，腦卒中后VCI患者的病情一旦發展到血管性癡呆的程度，則對患者的進一步治療極為不利，因此，早期的治療和干預對腦卒中后VCI患者的預后恢復具有十分重要的意義[7-8]。據報道[9-10]，多奈哌齊聯合康復訓練對腦卒中后VCI患者具有重要的治療效果，可有效改善患者的日常生活能力和認知能力。Deborah等[11]研究表明，血管性癡呆患者在應用多奈哌齊治療半年后，其臨床癡呆癥狀和日常生活能力均得到明顯改善。徐金霞等[12]對32例卒中后VCI患者口服多奈哌齊聯合康復訓練，并與對照組(僅康復訓練)進行比較，結果發現，聯合治療組MMSE評分和ADL評分均較對照組出現明顯改善，顯示了多奈哌齊對腦卒中后VCI的治療優勢。

簡易精神狀態檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)，又稱簡易精神狀態量表，是由Folstein于20世紀70年代中期編制的，是最具影響的標準化檢測智力狀態和認知功能的簡易量表，簡單易行，國內外一直廣泛應用[13]。該量表包括以下7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言以及視空間。事件相關電位P300可反映認知過程中大腦的電生理改變，是一種評價大腦認知功能的檢測方法，其客觀性較強[14]。研究認為[15-16]，P300潛伏期的延長程度與血管性認知功能患者病情呈正相關，而且P300波幅降低對血管性癡呆具有提示意義。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組MMSE各維度評分均較對照組出現明顯改善(P<0.05)，觀察組P300潛伏期和波幅也較對照組出現明顯改善(P<0.05)，充分提示了多奈哌齊聯合康復訓練可有效改善腦卒中后VCI認知功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者生活質量的提高。多奈哌齊是有美國食品藥品管理局批準的用于改善認知功能的新藥，其可以有效抑制中樞神經系統乙酰膽堿的講解，使乙酰膽堿水平增加，從而促進患者的認知功能改善，并提高患者的日常生活能力[17]。同時，多奈哌齊對外周乙酰膽堿作用較弱，因此有效避免了很多不良反應，具有較高的安全性。本研究中觀察組采用多奈哌齊治療，治療過程中和治療后均未見明顯的惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，充分證明了多奈哌齊的安全性。

4參考文獻

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(收稿 2015-03-19)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0110-02