缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)的臨床研究

冉　青　郭　琦

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科　鄭州　450014

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缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)的臨床研究

冉青郭琦

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科鄭州450014

【摘要】目的探討頸部血管超聲檢查用于了解缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)，分析相應(yīng)形態(tài)的影響因素。方法以2014-01—2015-02在我院住院治療的105例缺血性腦血管病患者為研究對象，均通過彩超檢測，以掌握患者頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)，了解不同形態(tài)危險因素和超聲聲像的關(guān)系。結(jié)果本組不規(guī)則型46例，光滑型37例，潰瘍型22例；通過危險因素回歸分析表明，高血壓、高脂血癥及糖尿病和潰瘍型斑塊相關(guān)；高脂血癥和光滑型斑塊、不規(guī)則型斑塊均相關(guān)。結(jié)論表面形態(tài)差異斑塊形成的危險因素是存在差別的，因此臨床治療上應(yīng)根據(jù)斑塊表面形態(tài)，給予針對性的干預(yù)，以提高臨床治療的有效性，頸部血管超聲檢查有一定臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】頸部血管超聲;缺血性腦血管疾病；頸動脈粥樣硬化斑塊；表面形態(tài)

臨床研究證實，頸動脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管疾病的重要因素[1]。本文對105例缺血性腦血管病患者的臨床診斷情況進行分析，探討頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)及其相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014-01—2015-02在我院住院治療的105例缺血性腦血管病患者為研究對象，均符合腦血管疾病診斷標準[2]。男67例，女38例；年齡58～82歲，平均(63.2±5.2)歲；病程均≥1 a；合并高血壓81例，高脂血癥42例，糖尿病35例。

1.2方法 本組患者入院后均接受血壓、血脂及血糖等檢測，并進行顱腦MRI、MRA及頸部血管彩超等檢查。所有患者均接受雙側(cè)頸動脈彩超檢查，應(yīng)用PHILIP IU22彩超診斷儀檢查，探頭頻率7.5～10 MHz，均由相同檢查醫(yī)生操作。具體操作：患者取仰臥位，應(yīng)用探頭沿頸動脈走向，從下往上連續(xù)縱橫掃查，血流和聲束的夾角<60°，全面檢查患者的雙側(cè)頸總動脈干、頸內(nèi)動脈、頸動脈竇及頸動脈交叉處。

1.3分型標準依照彩超形態(tài)學(xué)進行分型：(1)光滑型：斑塊表面平整、光滑，無潰瘍或不規(guī)則表現(xiàn)；(2)不規(guī)則型：斑塊表面的形態(tài)主要表現(xiàn)為不規(guī)則，且無潰瘍；(3)潰瘍型：斑塊往外延伸，且凸出到管腔以外，表面呈現(xiàn)不平整樣變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，并應(yīng)用多因素Logistic回歸分析危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1斑塊形態(tài)通過超聲診斷，本組患者中不規(guī)則型46例(43.8%)，光滑型37例(35.2%)，潰瘍型22例(21.0%)。

2.2不同形態(tài)斑塊形成危險因素將3種斑塊形態(tài)作為因變量，性別、年齡、病程、高血壓、高脂血癥及糖尿病等作為自變量進行回歸分析。見表1～3。

表1　光滑型斑塊的危險因素回歸分析結(jié)果

表2　不規(guī)則型斑塊的危險因素回歸分析結(jié)果

表3　潰瘍型斑塊的危險因素回歸分析結(jié)果

3討論

3.1頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)規(guī)律通過對本組患者頸動脈彩超分析發(fā)現(xiàn)，不同表面形態(tài)斑塊同時存在于相同血管的情況較為常見，和其他研究報道基本一致[3-4]。但對斑塊表面形態(tài)與其發(fā)生位置的相關(guān)性研究不多，通常血管狹窄嚴重部位形成潰瘍型斑塊的可能性較大，原因可能是受動脈交叉處的血流動力學(xué)變化影響明顯。所以，也可以看出潰瘍型斑塊的形成機制中，力學(xué)是主要因素。這和以往研究報道中的斑塊內(nèi)炎癥、金屬蛋白酶活性等是潰瘍型斑塊形成的因素，血流動力學(xué)變化會引起剪切力變化的結(jié)論有相似性。

3.2不同表面形態(tài)斑塊形成危險因素 各類危險因素在不同形態(tài)斑塊形成的影響機制：內(nèi)皮損傷是最初階段，各類因素，包括LDL、毒素、高膽固醇血癥等，都可損傷內(nèi)皮細胞，而脂代謝的異常是硬化斑塊產(chǎn)生的直接性因素，因內(nèi)皮細胞被損，脂質(zhì)纖維中的成分沉積下來，進而形成不同形態(tài)硬化斑塊，同時又由于斑塊自身成分的差異而出現(xiàn)表面形態(tài)不同斑塊。本研究表明，年齡、性別及病程等均和頸動脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)系，雖然無統(tǒng)計意義。高脂血癥在潰瘍型斑塊和不規(guī)則斑塊發(fā)揮顯著的影響，可能是因該病癥會影響到高濃度脂蛋白的載脂蛋白a，進而加速脂質(zhì)在頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，以致于斑塊更易受到外部力量沖擊而形成這兩種形態(tài)的斑塊。糖尿病患者一般會有內(nèi)源性高胰島素血癥，而胰島素不但參與到糖脂代謝，還發(fā)揮促進細胞有絲分裂的效用，和胰島素受體結(jié)合，對某些生長因子產(chǎn)生刺激效用，再通過單條或多條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)路徑使血管平滑肌細胞發(fā)生異常性增殖，進而導(dǎo)致血管壁硬化，管腔狹窄。高血壓是腦梗死、腦出血的最為顯著的危險性因素。由于血壓的增高，血流動力增加對血管壁的沖擊影響加大，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生極大影響，內(nèi)皮功能在受損后，血液內(nèi)的脂質(zhì)更易沉積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。同時，動脈粥樣硬化后的血管舒張性減弱，而血管壁的硬度提升，使得血壓進一步升高，如此形成惡性循環(huán)，直接影響患者的健康[5]。

綜上所述，缺血性腦血管疾病患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的表面形態(tài)存在差異，主要有潰瘍型斑塊、不規(guī)則型斑塊及光滑型斑塊，高血壓、高脂血癥及糖尿病是3種不同形態(tài)斑塊形成的獨立危險因素，因此臨床治療必須重視患者的基礎(chǔ)病癥，以提高治療針對性，頸部血管超聲檢查有一定臨床應(yīng)用價值。

4參考文獻

[1]袁靜，張向東.缺血性卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態(tài)影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，6：714-715.

[2]鄧連桂，王曉波.彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病患者頸動脈的檢查價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，21(12)：131-132.

[3]王普清，王勇，王安平.64層CT對缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究[J].中國動脈硬化雜志，2012，8(10)：147-148.

[4]王琳，趙性全.頸動脈粥樣硬化斑塊高分辨磁共振成像與腦梗死[J].中國卒中雜志，2013，8(3)： 221-225.

[5]于林，郝熙枝，郝建芳，等.腦卒中患者頸動脈顱外段不穩(wěn)定斑塊相關(guān)危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(9)：12-17.

(收稿 2015-10-14)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0105-02