改良側腦室-腹腔分流術治療腦積水的療效分析

皮水平　黃前樟　陳平安

湖北大冶市人民醫院腦外科　大冶　 435100

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改良側腦室-腹腔分流術治療腦積水的療效分析

皮水平黃前樟陳平安

湖北大冶市人民醫院腦外科大冶 435100

【摘要】目的評估改良側腦室-腹腔(V-P)分流術治療腦積水的療效。方法83例腦積水手術患者隨機分為2組，45例行改良V-P分流術，38例行傳統V-P分流術。統計兩種術式手術時間、術后并發癥(分流管堵塞、感染)發生率，并進行統計學分析。結果改良V-P分流術手術時間明顯小于傳統的V-P分流術，術后并發堵管及感染的發生率低于傳統V-P分流術。結果改良V-P分流術優于傳統V-P分流術，操作簡單，效果滿意。

【關鍵詞】改良側腦室-腹腔分流術；腦積水

目前，腦積水外科治療仍以手術為主，其中側腦室-腹腔(V-P)分流為應用最為廣泛的一種術式，但其高發的并發癥往往影響手術效果，我科試行對傳統的V-P分流術式進行改良，對其手術時間及并發癥發生率與傳統術式比較，現總結如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我科2006-01—2013-06收治的83例腦積水手術患者為研究對象，臨床表現主要為頭痛、頭昏、嘔吐、行走不穩，少數病例昏迷未醒。隨機分成2組，改良V-P分流術式組45例，男27例，女18例；年齡23～76歲，平均(45.65±8.55)歲。傳統V-P分流術式組38例，男22例，女16例；年齡21～68歲，平均(42.80±7.86)歲。2組性別、年齡、病因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　(n)

1.2方法所有病例術前均行腰穿行腦脊液常規、生化檢查并測壓，根據測壓結果選用美敦力抗虹吸中壓或低壓分流管。傳統術式組采用額角穿刺側腦室，分流閥埋于耳后[1]，腹部均采用劍突下切口。改良術式組手術方法：取外耳孔上后各約4 cm處作為穿刺點，以該點為中心作一長約3 cm橫切口，彎鉗游離切口下方頭皮形成“U”形袋狀皮瓣預留埋閥(圖1)，顱骨鉆孔后垂直穿刺置管分流管腦室端，進入深度一般為4～5 cm，證實進入側腦室內(三角區)后，退出針芯，根據術前CT或MRI檢查結果繼續推送分流管進入4～5 cm，即可使分流管遠端到達室間孔水平(圖2)；腹部取劍突下切口，以皮下通條可一次性自耳后切口至腹部切口打通皮下隧道，連接分流裝置，確認通暢后置入腹腔。

圖1改良后三角區切口及 “U”形袋狀皮瓣

圖 2分流管遠端到達室間孔水平

1.3統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后1周內復查頭顱CT，所有病例腦室均有不同程度縮小。改良術式組手術時間明顯小于傳統術式組，差異有統計學意義(P<0.01)，改良術式組術后發生分流管堵塞及感染并發癥的發生率少于傳統術式組(P<0.05)。見表1.

表2　2種術式手術時間及并發癥比較

3討論

應用側腦室-腹腔(V-P)分流術治療腦積水目前是外科治療腦積水的首選術式[2]，但其術后并發癥發生率高，不但影響手術效果，也困擾臨床醫生，最為常見的并發癥是分流管堵塞及感染。文獻[3]報道術后分流管堵塞的發生率為28%，感染的發生率為20%，我們采用傳統術式術后并發癥發生率與其相近，但經使用改良術式發生率均有所下降。Faillace[4]認為，分流裝置植入過程是發生術后感染的重要原因，術前碘酊消毒不能完全殺滅毛囊深處的細菌，且皮膚消毒10 min后又可滋生新的細菌，雖然抗生素的應用對抗感染有一定的作用，但縮短手術時間尤為重要。傳統術式一般需在額部、耳后、鎖骨上下、劍突下各取一切口共4個切口，而改良術式僅采用2個小切口，解決了腦室端穿刺、閥門安放、皮下隧道打通、腹腔端置入過程，減少創傷同時，簡化了操作流程，大大縮短手術時間，減少了術后感染的幾率。其次，傳統觀念認為行三角區穿刺置管容易發生脈絡叢包裹堵管，但經改良后腦室端的分流管由三角區置入，但末端進入室間孔水平，避開脈絡叢，大大減少了因傳統三角區穿刺出現的堵管問題，降低了堵管率。

目前有眾多文獻報道腦室端改用腦室鏡手術，腹腔端改用腹腔鏡操作等不同改良術式[5-7]，亦達到良好的效果，但在基層醫院由于受條件限制無法廣泛開展，而本文改良術無需增加其他特殊設備，操作簡單，效果滿意，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]王忠誠.神經外科手術學[M].北京：科學出版社，2000：437-439.

[2]段國升，朱誠.手術學全集·神經外科卷[M].北京：人民軍醫出版社，1994：623.

[3]張慶林，孫金龍.腦積水的外科治療[J].繼續醫學教育，2006，20(13)：24-27.

[4]Faillace WJ.A no-touch technique protocol to diminish cerebrospinal fluid shunt infection[J].Surg Neurol，1995，43(4)：344-350.

[5]王明俊，韓清，陳恒林.改良腹腔鏡腦室腹腔分流術18例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11(5)：365-366.

[6]潘仁龍.腦室鏡輔助腦室-腹腔分流術[J].中國微侵襲神經外科雜志，2004，9(6)：277-278.

[7]李玉斌，張賽，梁冰.腦室鏡輔助與常規腦室腹腔分流術并發癥的對比分析[J].中國內鏡雜志，2001，17(3)：255-258.

(收稿 2015-15-12)

【中圖分類號】R742.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0102-02