腦外傷后患者的血漿凝血及纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義

錢(qián)洪波　吳高遠(yuǎn)　殷　駿

安徽安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科　安慶　 246002

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腦外傷后患者的血漿凝血及纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義

錢(qián)洪波吳高遠(yuǎn)殷駿

安徽安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科安慶 246002

【摘要】目的研究腦外傷后患者的血漿凝血及纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義。方法選取98例腦外傷患者作為觀察組，同一時(shí)期健康體檢50例為對(duì)照組，比較2組凝血和纖溶指標(biāo)的變化及GCS和GOS和不同GCS及GOS患者的凝血及纖溶指標(biāo)。結(jié)果觀察組PT、FIB、FDP和D-二聚體差異顯著(P<0.05)，APTT和TT無(wú)顯著差異(P>0.05)。不同GCS和GOS評(píng)分患者的PT、FIB、FDP和D-二聚體顯著差異(P<0.05)，APTT和TT無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論患者的PT時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)IB、FDP和D-二聚體明顯升高，PT、FIB、FDP和D-二聚體可反映腦外傷患者的病情和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；凝血纖溶系統(tǒng)；嚴(yán)重程度；預(yù)后

急性腦外傷患者凝血功能異常是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)40%～70%，部分患者甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[1]。本文觀察腦外傷患者凝血功能變化的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-06我院收治的98例患者為觀察組，男59例，女39例；年齡24～63歲，平均(41.2±16.8)歲；車(chē)禍外傷69例，摔傷14例，高空墜落傷11例，其他4例。選取同一時(shí)期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的50例健康人群為對(duì)照組，男27例，女23例；年齡24～63歲，平均(42.1±16.2)歲。2組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均在受傷后4 h內(nèi)入院，經(jīng)顱腦CT確診為顱腦閉合性損傷。(2)無(wú)其他部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，無(wú)嚴(yán)重的的失血、低氧血癥等。(3)未合并其他嚴(yán)重的全身性疾病，如高血壓、貧血、冠心病、腦血管疾病和肝腎功能不全等，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)凝血及抗凝藥物的應(yīng)用史。

1.3血樣檢測(cè)對(duì)比方法觀察組和對(duì)照組抽靜脈血，加入枸椽酸鈉抗凝，3 000 r/min離心10 min后分離血漿，所有樣本的檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。使用STAGO COMPACT全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑對(duì)血液樣品的凝血纖溶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。對(duì)凝血、纖溶等6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析，記錄98例患者入院時(shí)，入院3 d和入院7 d的血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體(D-D)，并與對(duì)照組做比較。

1.4腦外傷神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分用格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Score,GCS)和格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Scale，GOS)評(píng)價(jià)患者的傷情和預(yù)后[2-3]。GCS>8分為輕中型損傷，GCS≤8分為重型損傷，GOS評(píng)分1～3分為預(yù)后不良，4～5分為預(yù)后良好。

2結(jié)果

2.12組凝血和纖溶指標(biāo)比較觀察組PT、FIB、FDP和D-二聚體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，APTT和TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組凝血和纖溶指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與入院時(shí)相比，*#P<0.05；與入院3 d相比，*#※P<0.05

2.2觀察組不同嚴(yán)重程度GCS與凝血纖溶指標(biāo)比較觀察組入院時(shí)的GCS為3～15分，平均(8.2±5.1)分；其中GCS>8分者69例，GCS≤8分者29例，2組患者的PT、FIB、FDP和D-二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，APTT和TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2

表2　不同嚴(yán)重程度患者凝血纖溶指標(biāo)比較±s)

2.3不同預(yù)后患者GOS與凝血纖溶指標(biāo)比較觀察組入院時(shí)GOS為1～5分，平均(3.1±1.7)分；GOS 1～3分27例，GOS 4～5分71例，2組患者的PT、FIB、FDP和D-二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，APTT和TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3

表3　不同預(yù)后患者凝血纖溶指標(biāo)比較±s)

3討論

凝血功能異常是患者發(fā)生腦外傷后常見(jiàn)較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥。正常情況下，機(jī)體的凝血-抗凝，纖溶-纖溶抑制系統(tǒng)功能維持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，創(chuàng)傷、感染和毒素等因素均可導(dǎo)致平衡的破壞，患者發(fā)生凝血纖溶系統(tǒng)的異常[4]。由于腦組織中分布有大量的組織因子，當(dāng)發(fā)生顱腦外傷時(shí)，大量組織因子(即凝血因子III)釋放到血液，導(dǎo)致外源性凝血途徑激活，大量凝血因子的消耗和繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)，引起消耗性的凝血功能異常[5]。本研究觀察組患者的PT時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)IB、FDP和D-二聚體明顯升高，患者的凝血功能減弱，纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，而患者APTT和TT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FIB不僅是腦血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還可用于腦外傷患者的預(yù)后的判斷。FIB低于6.5 g/L的患者傷情較輕，患者預(yù)后較好，而高于8.2 g/L患者的預(yù)后較差。FDP和D-二聚體可直接反映患者的纖溶系統(tǒng)，觀察組FDP和D-二聚體明顯升高，結(jié)合FIB的升高，可認(rèn)為腦外傷患者早期處于纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，F(xiàn)IB上升，血管內(nèi)形成大量血小板和FIB為主要成分的血栓，大量凝血因子的消耗導(dǎo)致纖溶FDP，D-二聚體迅速上升，我們認(rèn)為是顱腦傷早期機(jī)體處原發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，F(xiàn)IB急劇上升，形成以血小板和FIB為主要成分的微血栓，大量凝血因子的消耗導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，PT延長(zhǎng)。本研究中不同GCS和GOS評(píng)分的患者入院時(shí)的PT、FIB、FDP和D-二聚體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故PT、FIB、FDP和D-二聚體可以反映腦外傷患者的病情和預(yù)后，有助于指導(dǎo)臨床工作。

4參考文獻(xiàn)

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[4]羅安志,龍鴻川,闞奇?zhèn)?等.顱腦外傷遲發(fā)顱內(nèi)出血與凝血異常關(guān)系研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(10):971-973.

[5]周莉莉,韓悅,朱倩,等.組織因子微顆粒的檢測(cè)及其在出凝血異常中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2012,20(4):937-940.

(收稿2015-05-12修回2016-03-31)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0098-03