高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響

蔣顯鋒　湯鋒武　陳旭義　張　賽

武警后勤學院附屬醫院神經外科　天津　300162

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高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響

蔣顯鋒湯鋒武陳旭義張賽△

武警后勤學院附屬醫院神經外科天津300162

【摘要】目的研究高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響。方法選取我院外傷性頸段脊柱、脊髓損傷擬行外科手術治療患者86例為研究對象，抽簽隨機分為實驗組與對照組各43例，2組術后均采取脫水、抗炎等治療，實驗組另采取高壓氧治療，比較2組術后療效及高壓氧治療后ASIA評分及Frankel分級差異。結果治療后2組運動及感覺均較治療前顯著改善，實驗組治療后運動及感覺功能評分分別為(79.61±23.82)分、(171.16±42.36)分，對照組分別為(51.16±20.13)分、(121.64±32.85)，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療前2組Frankel評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組A、B級患者明顯向D、E級偏移，實驗組A級、E級患者顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高壓氧是外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術患者有效的輔助治療措施，對改善患者運動功能及感覺功能有促進作用，可保護患者神經功能，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】高壓氧；外傷性；頸段脊柱；脊髓損傷

近年隨著社會生產力的不斷提高，各類急性脊髓損傷發生率明顯提高。急性脊髓損傷可直接導致終生殘疾，使家庭、患者及社會背負沉重負擔[1]。目前，臨床仍以手術治治療急性脊髓損傷為主要方式，但強化療效以實現更好的預后一直是臨床研究的重點。高壓氧治療已得到臨床的廣泛認可，但有關其對急性頸髓損傷手術療效的影響尚缺少詳細報道[2]。本研究將高壓氧作為外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術的輔助措施，對其臨床療效進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012-08—2014-12收治的86例外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者抽簽隨機分為實驗組與對照組，2組均滿足美國脊髓損傷協會(ASIA)制定的診斷標準[3]，經MRI及3D-CT確診。實驗組男26例，女20例；年齡24～53歲，平均(36.42±5.17)歲；致傷原因：車禍15例，墜落傷17例，砸傷11例；受傷部位：C55例，T119例，T127例，L114例，L28例。對照組男24例，女22例；年齡25～51歲，平均(36.13±5.08)歲；致傷原因：車禍16例，墜落傷14例，砸傷13例；受傷部位：C56例，T1110例，T124例，L112例，L211例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均接受頸椎骨折或胸腰段骨折手術治療。實驗組采用國產中型醫用氧艙治療，壓力設置為0.2 MPa，面罩吸純氧1 h，中途休息10 min，減壓20 min，1次/d，10 d為1療程。2療程后進行相關指標觀察。

1.3觀察指標(1)比較2組治療前后ASIA評分變化，分為感覺評分及運動評分，感覺評分：確定身側28個皮節關鍵點，采取左右側針刺或輕觸覺檢查，分為缺失、障礙、正常3個標準，分別對應0、1、2分，滿分224分，分值越高表示感覺功能越好；運動評分：選取患者上、下肢10對關鍵肌進行評估，完全截癱0分，不全截癱1～4分，正常5分，總分100分，分值越高表示運動功能越強。(2)以Frankel分級評價治療前后2組神經功能改變，A級：損傷平面以下無感覺及運動功能；B級：損傷平面以下運動功能喪失，感覺敏感度低；C級：損傷平面以下有運動功能，但無應用功能；D級：損傷平面有可應用的運動功能；E級：感覺、運動及括約肌功能正常。

2結果

2.12組治療前后運動及感覺功能比較2組治療前運動及感覺功能比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組運動及感覺較治療前均顯著改善，實驗組較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后運動及感覺功能比較±s，分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.22組治療前后神經功能Frankel分級比較治療前2組Frankel評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后實驗組A級患者顯著低于對照組，E級患者顯著高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經功能Frankel分級比較　[n(%)]

注：與實驗組治療后比較，①P<0.05

3討論

外傷性頸段脊柱、脊髓損傷為臨床常見疾病，具有進展迅速、致死致殘率高等特點，目前臨床主要采取手術治療，但部分患者術后因恢復較慢而導致一系列不良事件發生，單純減壓手術治療已無法滿足臨床治療需要，因此外科手術外其他輔助治療措施已成為臨床研究重點。Maeda[4]于1965年最早應用高壓氧技術治療脊髓損傷并取得初步療效。高壓氧治療原理主要是：人體正常情況下組織內氧分壓為4.0～4.5 kPa，而發生創傷、感染等時，氧分氧可降低至4.0 kPa以下，從而損傷成纖維細胞功能，而高血氧可導致細胞再生，加快毛細血管生成，從而緩解水腫，提高血漿內氧的溶解系數和組織內彌散率[5]。

本研究結果顯示，實驗組ASIA評分及Frankel分級均優于對照組，表示高壓氧可提高外傷性頸段脊柱及脊髓損傷的手術療效，并可縮短外傷性頸段脊柱及脊髓損傷患者康復進程。其機制可能因高壓氧可調節微循環，提高血氧張力，使血中物理溶解氧含量上升，從而使機體完成細胞新陳代謝時有足夠的氧支持[6-7]。另外高壓氧可提高損傷脊髓組織氧張力，提高血氧彌散距離及組織氧儲備狀態，改善微循環狀態，從而緩解脊髓水腫[8]。研究[9]顯示，高壓氧治療可擴張缺血組織血管，加快血流速度，從而改善微循環。王揚生等[10]研究顯示，給予Wistar大鼠0.3 MPa氧壓可加快其微循環狀態，促進側支循環建立，從而改善局部缺血缺氧狀態。有學者通過測量SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸水平，發現高壓氧可降低SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸含量，并抑制細胞外鈣離子流失，從而保護組織結構及脊髓細胞，降低離子紊亂的發生，促進神經功能恢復[11]。

綜上，高壓氧可顯著提高外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果，具有較高的臨床應用價值。

4參考文獻

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[11]方健，侯鐵勝．HBO對SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸的影響．解放軍醫學雜志，2002，27(11)：1 014-1 015.

(收稿2015-08-16)

·診治體驗·

【中圖分類號】R651.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0087-02

通訊作者：△張賽，zhangsai@vip.126.com

基金項目：國家自然科學基金項目(11102235)