TCD對頭痛患兒血管舒張收縮功能及血流變化診斷價值研究

何立華　何立明　劉延峰

河北邯鄲市中心醫院　邯鄲　056001

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TCD對頭痛患兒血管舒張收縮功能及血流變化診斷價值研究

何立華何立明劉延峰

河北邯鄲市中心醫院邯鄲056001

【摘要】目的評價經顱多普勒超聲(TCD)對小兒偏頭痛患兒血管舒張、收縮功能及血流變化診斷價值。方法比較86例兒童偏頭痛患者和71例健康兒童的TCD檢測指標(兩側大腦前動脈(anterior cerebral artery，ACA)、經顳窗探測兩側大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)、基底動脈(basilar artery，BA)、兩側大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)及兩側椎動脈(vertebral artery，VA)血流速度，患兒組采用西比靈治療，比較治療前后TCD檢測指標。結果患兒組TCD異常率為98.8%(85/86)，顯著高于健康人群組的1.4%(1/71)，差異有統計學意義(x2=6.743，P=0.011)；與健康組同齡段相比，患兒組顱內各動脈平均血流速度顯著高于健康組，差異有統計學意義(P<0.01)；所有患者PI值、RI值與健康組一致(P>0.05)；治療后患兒組MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的Vm顯著下降(P<0.01)，恢復至正常水平。結論TCD 能夠準確反映頭痛患兒血管舒張、收縮功能和血流變化， 對兒童偏頭痛的診斷具有重要價值。

【關鍵詞】經顱多普勒超聲；偏頭痛；腦血流

兒童偏頭痛是一類發病率較高的遺傳家族性疾病，發病原因較多，但能夠機制尚不完全清除，為兒科易誤診的一類疾病[1]。目前，小兒偏頭痛的診斷主要依靠臨床癥狀，并無準確的特異性檢查方法和統一的診斷標準，其診斷和治療尚缺乏客觀診斷依據[2]。而CT、數字減影血管造影及MRI等均不能檢測顱內血流動力學異常改變，難以用于該病的診斷；經顱多普勒超聲(transcraniaI doppIer，TCD)作為一種無創檢查技術[3]，我們可利用其對顱骨良好的穿透性來檢測主動脈血液狀態，進一步為兒童偏頭痛的診斷和治療提供依據。本研究借助TCD 測定偏頭痛兒童患者急性發作期的血管舒張、收縮功能和血流變化， 旨在評價TCD 對偏頭痛急性發作期患兒的診斷價值與臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料本研究對象為我院2013-11—2014-11收治的86例兒童偏頭痛患者和71例健康兒童，其中男84例，女73例，年齡6～13歲，平均(7.9±2.0)歲。患兒臨床表現為反復的間隙性頭痛，其發作次數與發作時間無明顯規律。所有患者發作頻率為1～4月/次不等，持續3 min～2 h，頭痛部位43例全頭頭痛，21例前額痛，22例后枕部痛。按病理類型分類，51例為先兆癥型偏頭痛(MWA)，表現為短暫性黑矇、視物模糊和冒金星；33例為無先兆的偏頭痛(MOA)，表現為跳痛或脹痛。15例伴惡心嘔吐，13例伴頭暈，14例伴腹痛，僅16例為單純性頭痛。患兒頭痛程度：80例堅持入學，6例難以承受疼痛而在家休息。頭痛期間所有患兒生活正常。所有患者均符合國際頭痛協會(IHS)1998 年所制定偏頭痛得分類診斷標準，其中4例患者母親有精神病史，8例有偏頭痛病史。另外，患兒組和健康人群(無偏頭痛家族史和病史)年齡、性別等基本資料差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)診斷方法：健康人和發作期患兒均進行經顱多普勒超聲(采用德國DWL公司生產的MDX：X型經顱多普勒)檢測，頻率為2.0 MHz。所有檢測對象檢測前靜息10 min，取平臥位，記錄兩側大腦前動脈(ACA)、經顳窗探測兩側大腦中動脈(MCA)、基底動脈(BA)、兩側大腦后動脈(PCA)及兩側椎動脈(VA)血流速度，以平均血流速度(Vm ，cm/s)作為定量分析的指標，正常參考值參見表1，超過(均值±1.96)s視為異常。另外，測定搏動指數(PI)和阻力指數(RI)，監聽聲頻，觀察頻譜，并打印和保存彩色頻譜。(2)治療方法[4]：所有患兒均給及B族維生素、調整休息治療，并按照病情每晚睡前口服西比靈2.5～5 mg，持續2～3周，3個月后隨訪TCD檢查。(3)納排標準[5]。納入體格檢查中無神經系統體征患者，納入MRI或頭顱CT檢查無異常變化患者，排除高血壓、頭部外傷史、癲癇、既往腦病史和其他顱內的器質性疾病史患者。(4)診斷標準：本研究偏頭痛診斷標準參照國際頭痛協會的《偏頭痛分類診斷標準》[6]。

表1　健康人群不同年齡段Vm參數值

2結果

2.12組異常率比較患兒組TCD異常率為98.8%(85/86)，顯著高于健康人群組的1.4%(1/71)，差異有統計學意義(χ2=6.743，P=0.011)。見圖1。

2.22組Vm參數比較與健康組同齡段相比，患兒組顱內各動脈平均血流速度顯著高于健康組，差異有統計學意義(P<0.01)；所有患者PI值、RI值與健康組一致(P>0.05)。見表2。

圖1　2組TCD檢測異常率比較

組別年齡/歲MCAACAPCAICABAVA患兒組4～693.2±9.0*68.9±8.3*42.6±9.3*90.8±6.8*63.4±8.3*54.6±6.9*7～990.4±9.3*67.8±8.8*39.7±7.9*87.9±6.5*60.9±10.2*51.3±7.8*10～1289.8±9.1*64.2±8.1*35.3±9.5*85.4±7.1*58.7±7.1*50.2±8.5*健康組4～685.7±9.053.3±8.339.2±9.381.8±6.858.4±8.348.3±6.97～982.2±9.355.6±8.838.1±7.981.7±6.555.6±10.243.7±7.810～1277.7±9.151.4±8.135.3±9.578.4±7.149.4±7.143.2±8.5

注：與對照組同齡比較，*P<0.01

2.3治療前后比較經治療后，患兒組MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的Vm顯著下降(P<0.01)，恢復至正常水平。見圖2。

圖2a治療前后MCA、ACA和PCA比較圖2b治療前后VA、BA和ICA比較

圖2患兒組治療前后Vm比較

3討論

偏頭痛為神經系統的功能性疾病之一， 多表現為劇烈的單側或雙側搏動性頭痛[7]。2000年世界衛生組織的一項調查將中毒或重度偏頭痛列為嚴重影響患者生活質量和工作的主要的慢性疾病之一[8]。目前，偏頭痛發病機制研究尚不明確， 病因可能與環境因素、理化因素有關[9]。

3.1兒童偏頭痛發病情況兒童偏頭痛作為血管性頭痛的一種，在兒童中發病率較高，在7歲以下兒童發病率為2.5%，在7歲至青春期之間高達5%，而受兒童偏頭痛不典型癥狀的影響，在學齡兒童的發病率更高[10]。研究表明[11]，兒童偏頭痛發病與羥色胺的代謝有關。Curran等[12]發現偏頭痛患者發病前血液中5-羥色胺含量顯著增加，發作時則顯著降低，由此引起顱內血管收縮，進而發作時引起顱外血管擴張。而顱內血管收縮時降低血流量，導致患者產生腦組織功能障礙癥狀；而顱外血管擴張則引起頭痛癥狀。

3.2兒童偏頭痛TCD診斷TCD 檢查為種非損傷性的顱內血流動力學檢測方法，其結合了脈沖多普勒技術和低發射頻率技術，使得超聲波能夠順利通過顱骨的較薄部位到達顱內，直接描述和記錄測試者腦底動脈多普勒信號，進而測定其腦底動脈血流速度與脈動性來反映腦檢測對象的血流量與腦代謝狀態。本研究采用TCD檢查測定顱內動脈血管(MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的平均血流速度)的血流速度、脈動指數、頻譜改變及阻力指數，來準確和靈敏地描述偏頭痛患者的顱內血流動力學變化與腦血管痙攣程度，以期為偏頭痛的臨床診斷與預后提供依據。尤其是兒童，由于其顱骨較薄，超聲衰減較成人少，故TCD 檢查的顱內血管成像較為清晰，能夠更好的反映患者狀態。加上該技術操作簡單、無創、安全和重復性好，易為兒童所接受，故對兒童偏頭痛的臨床診斷和鑒別及治療指導具有重要意義。

本研究表明，患兒組TCD異常率顯著高于健康人群組(χ2=6.743，P=0.011)，說明TCD檢測指標能夠較好的區分偏頭痛患者和健康人群，其作為偏頭痛診斷工具靈敏性高，區分性好。本組TCD檢測結果表明，患兒組MCA、ICA、ACA、PCA、BA和VA的平均血流速度較健康人群顯著加快，而經西比靈治療后，TSD復查恢復正常，說明患者血管為痙攣性狹窄，采取緩解腦血管痙攣藥物來改善患者血管收縮舒張功能即可。其中，西比靈為脂溶性藥物，能夠迅速穿透血腦屏障，結合腦血管平滑肌的電壓依賴性通道的高特異性位點來改變通道構型，阻礙鈣離子的跨膜內流，抑制血管收縮和5-HT、兒茶酚胺、鉀和前列腺素等引起血管收縮物質釋放來達到止痛的效果。

綜上所述，經顱多普勒超聲(TCD)具有快捷、方便、無創和安全等特點，其能夠準確地反應偏頭痛患兒血管舒張、收縮和血流變化，重復性較好，對兒童偏頭痛的診斷和預后指導具有重要意義，可作為兒童偏頭痛臨床診斷的客觀依據，具有臨床推廣價值。

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(收稿 2015-02-14)

【中圖分類號】R747.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0053-03