辛伐他汀強化降脂對椎動脈支架植入術后再狹窄的影響

韓麗麗陳　玲

1)河北滄州市中心醫院腦科分院神經內科　滄州　061000　　2)河北滄州市高等專科學校　滄州　061000

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辛伐他汀強化降脂對椎動脈支架植入術后再狹窄的影響

韓麗麗1)陳玲2)

1)河北滄州市中心醫院腦科分院神經內科滄州0610002)河北滄州市高等專科學校滄州061000

【摘要】目的觀察辛伐他汀強化降脂對椎動脈支架植入術后再狹窄的影響。方法選取我院行椎動脈支架植入術的94例患者為研究對象，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組給予常規治療維持，觀察組加服辛伐他汀強化降脂治療，分析2組用藥后椎動脈再狹窄發生率及血脂變化情況。結果治療6個月后觀察組再狹窄率較對照組明顯降低(P<0.05)，血脂指標改善程度也較對照組明顯升高(P<0.05)。結論臨床行椎動脈支架植入術后應用辛伐他汀強化降脂可明顯改善血脂水平，有效減少再狹窄發生率。

【關鍵詞】辛伐他汀；強化降脂；椎動脈；支架植入術；再狹窄

隨著人們生活水平的不斷變化，椎動脈狹窄的發生率逐年遞增，該形態學的改變無法經藥物治療改變，且該部位操作難度大、治療風險高，外科手術治療的成功率較低[1]。近年來，椎動脈支架植入術在臨床治療中取得較滿意的效果，但治療后再狹窄發生率較高也是不爭的事實，對遠期療效造成不良影響。辛伐他汀抗增生及抗炎功能強大，對術后再狹窄的發生有一定的干擾作用[2]。本研究探討辛伐他汀對椎動脈支架植入術后再狹窄的影響，現報告如下。

1資料方法

1.1一般資料選取我院行椎動脈支架植入術的94例患者為研究對象，所有患者術前均經頸部血管彩超、頭顱CT、腦血管造影(DSA)等檢查確診，符合以下診斷標準[3]：(1)癥狀性患者，其椎動脈狹窄大于直徑的50%，并對側椎動脈狹窄；(2)癥狀性優勢側狹窄；(3)癥狀性兩側發生狹窄。排除因卒中、癡呆引起的嚴重損傷，無適宜血管入路患者，排除顱內腫瘤患者。治療方案均經患者及親屬知情同意。84例患者按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組男29例，女18例；年齡47～71歲，平均(60.4±8.1)歲；腦干腔隙性梗死19例，無異常梗死灶18例，多發性梗死10例；高血壓27例，糖尿病11例，高脂血癥5例，冠心病3例，癲癇1例。觀察組男28例，女19例；年齡49～72歲，平均(60.6±7.5)歲；腦干腔隙性梗死18例，無異常梗死灶18例，多發性梗死11例；高血壓25例，糖尿病12例，高脂血癥7例，冠心病2例，癲癇1例。2組年齡、性別、病變類型、基礎疾病方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均于治療前給予阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司)及硫酸氯吡格雷(賽諾菲安萬特制藥有限公司)口服，劑量分別為100 mg/d、75 mg/d，連用3 d，術前30 min行魯米那鈉0.1 g肌內注射，在局麻以及機體肝素化狀態中進行手術，在相應的病變部位植入對應規格的支架(由Cordis公司生產)[4]。對照組術前給予硫酸氯吡格雷300 mg頓服，此后維持75 mg/d，持續半年；手術當日開始口服腸溶阿司匹林，300 mg/d，連用5 d后劑量降為100 mg/d，保證長期服用。觀察組在對照組用藥的基礎上加服辛伐他汀(江蘇黃河藥業股份有限公司)40 mg/d，持續6個月。2組其他基礎治療維持相同。

1.3觀察指標治療后定期隨訪觀察，了解患者的用藥依從性、不良反應情況，定期行血管超聲、DSA、CTA等檢查，觀察分析2組治療前后及治療6個月后的血脂指標變化情況，并統計6個月后的再狹窄發生率。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計處理，組間率的比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組再狹窄發生率比較2組治療前與手術結束后椎動脈狹窄程度比較無明顯差異(P>0.05)；治療6個月后，對照組椎動脈狹窄程度明顯高于觀察組(P<0.05)；再狹窄率相比，觀察組較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1　2組治療后再狹窄發生率比較±s)

2.2血脂變化手術后2組血脂指標均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療6個月后2組血脂指標均不同程度的改善，2組間比較對照組的變化程度明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血脂指標變化情況比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，ΔP<0.05。

3討論

腦血管疾病的發生率隨著社會環境及生活水平的改變而逐年增加，目前腦卒中已成為造成人類死亡的第三大疾病，其中缺血性腦卒中可達到腦血管疾病的80%左右，動脈粥樣硬化是其最主要的病因[5]。椎基底動脈循環系統即為后循環系統，主要對腦橋、小腦、部分丘腦、大腦后部及內耳提供血液供應[6]。腦血管的狹窄是缺血性腦卒中的首要致病原因，而在腦血管中，而椎動脈起始部位狹窄占25%～40%，發病率極高。動脈粥樣硬化可在椎基底動脈的全程發生，起始段最多見，可引發后循環系統缺血性病變，從而導致腦干、小腦等供血區域的腦埂塞，嚴重時可致使患者死亡。統計顯示[7]，后循環卒中的病死率達20%～30%，較頸動脈系統明顯增高。

以前椎動脈狹窄的治療主要以藥物、外科手術等作為主要治療手段，但療效不理想，藥物治療能降低血栓形成以及并發癥發生率，但不能從根本上解決因血管狹窄導致的腦缺血傷害；外科手術因椎動脈起始位置較深，相鄰組織復雜，手術開展難度大，術后并發癥多，兩種治療方法均不能達到滿意療效[8]。心血管支架技術隨著社會的發展在臨床廣泛應用，20世紀90年代椎基底動脈狹窄支架植入療法成功開展應用，效果較滿意，但術后再狹窄的發生不容忽視。

再狹窄是指在原治療位置狹窄復發>50%，報道[9]顯示，支架植入后1 a內再狹窄的發生率為10%～43%。術后再狹窄發生主要是因動脈內膜受損后修復的過程中穩態失衡造成的；支架植入后激活凝血系統，血小板早受損位置聚集，血栓形成，這也是促使再狹窄發生的重要原因。本研究中觀察組給予辛伐他汀強化降脂，結果顯示治療6個月后觀察組血脂指標改善程度較對照組明顯升高(P>0.05)，再狹窄發生率較對照組也明顯降低(P<0.05)，這是因為辛伐他汀降脂作用可靠，在調節血脂水平方面有顯著作用，血脂的降低能有效改變動脈粥樣硬化的發生，對血栓形成產生一定的抑制作用，同時辛伐他汀還能促使斑塊穩定，降低炎癥因子活動，改善受損內皮功能，抑制平滑肌細胞的遷移，形成機體的保護作用，對再狹窄產生潛在治療作用，在降低術后再狹窄方面意義重大[10]。

綜上所述，辛伐他汀能有效減少椎動脈支架植入術術后再狹窄的發生率，安全、有效，臨床應用前景廣闊。但同時也需注意，該治療方法只是早降低再狹窄的發生率方面效果顯著，尚不能完全防止再狹窄發生，再狹窄的防治仍是需要關注的重點。

4參考文獻

[1]黃友發，孫平，楊言府.血管內支架植入術治療椎基底動脈重度狹窄患者23例臨床分析[J].內科，2014，9(2)：195-197.

[2]劉樹英，刁克，聶芳，等.冠狀動脈支架植入術后支架再狹窄相關因素的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(28)：3 161-3 163.

[3]李明超.經皮腔內血管成形和支架植入術治療椎基底動脈狹窄的療效[J].當代醫學，2013，19(35)：31-32.

[4]Marks MP，Wojak JC，Al-Ali F，et al. Angioplasty for symptomatic intracranial stenosis：clinical outcome[J].Stroke，2006，37(4)：1 016-1 020.

[5]徐曉彤，姜衛劍，杜彬，等.顱內椎基底動脈狹窄支架成形術后的遠期療效[J].中國卒中雜志，2008，12(11)：798-802.

[6]楊世展.辛伐他汀強化調脂治療腦梗死血脂高危患者的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(19)：F0004.

[7]賈志豪，馬依彤，艾爾肯·阿吉.冠脈支架內再狹窄發生機制及防治研究進展[J].現代生物醫學進展，2008，8(7)：1 346-1 349.

[8]趙慧玭，李慎茂，張廣平.椎動脈起始部支架置入術后再狹窄的病因及防治[J].介入放射學雜志，2010，13(12)：1 000-1 003.

[9]劉志強.外周血中內皮祖細胞與椎動脈支架植入后再狹窄相關性的研究[J].中國實用醫藥，2013，12(18)：117-118.

[10]李小華.國產辛伐他汀強化降脂治療血脂異常高危患者的療效和安全性觀察[J].中國實用內科雜志，2008，28(9)：774-775.

(收稿2015-03-04)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0046-02