長春西汀聯合丁苯酞軟膠囊對大動脈粥樣硬化性腦梗死神經功能恢復的影響

張海燕

北京豐臺醫院神經內科　北京　100070

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長春西汀聯合丁苯酞軟膠囊對大動脈粥樣硬化性腦梗死神經功能恢復的影響

張海燕

北京豐臺醫院神經內科北京100070

【摘要】目的探討丁苯酞軟膠囊聯合長春西汀對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者神經功能恢復的治療效果。方法選擇我院收治的大動脈粥樣硬化腦梗死患者100例，按照入院順序將其分為觀察組和對照組各50例。對照組采用長春西汀注射液治療，觀察組在此基礎上采用丁苯酞軟膠囊進行聯合治療。比較2組治療效果、日常生活能力評分、神經功能缺損評分。結果觀察組治療總有效率92%，較對照組的70%明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組NIHSS有明顯減小，Barthel評分有所增加，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；且治療后觀察組NIHSS為(9.9±4.2)分，低于對照組的(13.2±3.9)分，Barthel(79.2±17.6)分，高于對照組的(63.8±16.6)分，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組HSV、PSV遠低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組不良反應率為16%，明顯高于觀察組的4%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丁苯酞軟膠囊聯合長春西汀治療大動脈粥樣硬化性腦梗死，可提高患者臨床療效，改善神經功能。

【關鍵詞】丁苯酞軟膠囊；長春西汀；腦梗死；神經功能

腦梗死(cerebral infarction，CI)指由于患者腦部供血的血管發生血流異常，導致腦部停止供血或供血減少，繼而出現腦部缺氧、缺血，最后引起患者腦部組織軟化、壞死等一系列反應[1-2]。腦梗死是目前造成我國致殘及死亡最主要的原因之一，且發病率不斷上升，研究顯示[3]，導致患者腦梗死最主要的原因是動脈粥樣硬化，患者血管過于狹窄而引發易損斑塊產生破裂及低灌注等，引發動脈及動脈血栓。本文探討丁苯酞軟膠囊聯合長春西汀對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者神經功能的改善作用，現報道如下。

1材料和方法

1.1一般資料選擇2013-10—2015-01來我院進行治療的大動脈粥樣硬化腦梗死患者100例，按照患者的入院順序將其分為觀察組和對照組各50例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均符合我國對腦梗死患者的診斷標準[4]，24 h內無溶栓指征，且入院48 h內完成心超、心電圖、頭顱MRI等檢查。入選標準：(1)符合診斷標準；(2)病因為大動脈型粥樣硬化。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)肝腎功能不全患者；(3)嚴重心臟疾病患者；(4)失語嚴重患者；(5)重度癡呆患者；(6)不配合治療患者。所有患者均知情同意。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法所有患者入院后進行調脂、抗血小板聚集、降纖、血糖、血壓控制等常規治療。對照組在此基礎上采用長春西汀注射液治療，長春西汀注射液20 mg加入9% 500 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。觀察組在對照組的基礎上口服丁苯酞軟膠囊治療，3次/d，0.2 g/次。2組均治療2周，治療期間忌辛辣、禁煙酒，口味清淡為宜，可進行適當運動。

1.3觀察指標采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)于2組治療前后進行神經功能評分，采用Barthel指數評定表[5]進行生活能力評定。治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血6 mL進行血流動力學檢驗，觀察治療前后HSV、PSV變化情況。

1.4療效評價[6]基本痊愈：NIHSS評分減少>90%；顯著進步：NIHSS評分減少50%～89%；進步：NIHSS評分減少15%～49%；無變化：NIHSS評分減少<15%；惡化：NIHSS評分未減少反而增加。

2結果

2.12組療效比較觀察組總有效率較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后NIHSS和Barthel評分比較治療后2組NIHSS評分均明顯減小，Barthel評分有所增加，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后NIHSS和Barthel評分比較，分)

2.32組治療前后血流動力學比較治療后2組HSV、PSV均明顯減小，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組HSV、PSV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血流動力學比較

2.42組不良反應比較對照組頭暈3例，嘔吐4例，血壓降低1例，不良反應率16%；觀察組惡心1例，嘔吐1例，無其他不良反應，不良反應率4%。2組不良反應比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于各種因素所導致的腦部供血障礙，進而引發的患者腦組織缺氧缺血性壞死，最終使患者神經功能出現嚴重損缺的一種臨床綜合征。腦梗死患者最主要的病因是動脈粥樣硬化，患者出現動脈粥樣硬化后，出現血管狹窄，進而引起低灌注或栓子清除率降低，且血小板激活、易損斑塊產生破裂以及血栓形成和由其引發的阻塞穿支血管的開口、斑塊破裂后引起的動脈栓塞均為導致腦梗死發病的重要機制[7]。腦梗死患者中心壞死區神經細胞快速死亡，缺血半暗帶區會出現不同程度缺血的級聯反應，再灌注會對患者動脈產生損傷，其中局部微循環出現障礙以及自由基的損傷均為造成患者神經細胞死亡的主要因素。所以，對動脈粥樣硬化的腦梗死患者進行早期血小板聚集抑制、阻止血栓延伸、盡快恢復缺血部位的腦血流量，進而改善局部微循環、減少自由基的損傷非常重要。研究顯示[8]，腦卒中的患病率、發病率、病死率均與患者的年齡呈正比，其特點是發病急、癥狀嚴重，致殘率和致死率均非常高，且后遺癥比較嚴重，增加了家庭和社會的負擔。

長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的一種藥物，屬于吲哚生物堿的一種類型。研究顯示[9]，長春西汀可以通過血腦屏障對磷酸二酯酶的活性產生抑制，進而提高血管平滑肌中的環鳥甘酸作用，對腦血管進行選擇性擴張，進而改善患者局部的微循環，對血小板的聚集和黏附性有顯著的抑制作用，且血栓的形成也受到一定限制，血液黏滯性進一步降低，紅細胞變形能力得到提高。長春西汀還可以提升患者血管平滑肌舒張性，顱內壓動脈的血流量得到提高，進而改善血流動力學。本文顯示，2組治療后血流動力學均明顯改善，治療后HSV、PSV遠低于治療前，差異顯著。

丁苯酞是從芹菜籽中提取的化合物，也可通過人工合成，是近年來發現的治療腦梗死患者非常有效的新型藥物，對缺血性腦梗死患者腦損傷的病理環節起到有效的阻斷作用。研究顯示，丁苯酞可提高患者體內列環素的水平，對谷氨酸的釋放有一定的抑制作用，進而降低細胞中鈣及花生四烯酸的濃度，對血小板的聚集起到抑制作用。即使在缺氧缺糖的條件下，丁苯酞也可以明顯減少內皮細胞中的線粒體斷裂情況，對線粒體中活性氧簇生成有很大的抑制作用，進而對線粒體產生保護作用[10-11]。丁苯酞可有效改善腦梗死患者腦部缺血及低灌注情況，半暗帶組織存活時間得到有效延長，有效阻止了缺血性腦梗死區域的進一步擴大。丁苯酞可使患者大腦皮質的咬合蛋白得到很好的表達，進而減少腦水腫及對血腦屏障的進一步損害，最終減輕患者神經功能的缺損危害。丁苯酞可通過下調Caspase-8、Caspase-12蛋白表達和上調缺血區葡萄糖的調節蛋白78表達，進而減少缺血區的神經元凋亡數量，最后保護因腦部缺血而進行再灌注損傷的神經。本研究顯示，采用長春西汀和丁苯酞軟膠囊聯合治療后，腦梗死患者NIHSS評分較單獨使用長春西汀顯著改善，且Barthel評分、總有效率均明顯高于單獨治療患者(P<0.05)。

總之，長春西汀和丁苯酞軟膠囊進行聯合治療大動脈粥樣硬化性腦梗死，可有效改善患者神經功能，提高治療效果，值得推廣使用。

4參考文獻

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[5]王洪敏.老年急性腦梗死患者神經功能惡化危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32(3)：470-473.

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(收稿2015-09-22)

Effect of vinpocetine combined with butylphthalide soft capsule on neurological recovery of artery atherosclerotic cerebral infarction

ZhangHaiyan

DepartmentofNeurology,FengtaiHospitalofBeijingCity,Beijing100070,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of vinpocetine combined with butylphthalide soft capsule on neurological recovery of artery atherosclerotic cerebral infarction. Methods One hundred cases with artery atherosclerotic cerebral infarction admitted to our hospital were chosen and divided into observation group and control group based on the order of admission, each group had 50 cases. The control group was treated with vinpocetine injection, and the observation group was treated with vinpocetine injection and butylphthalide soft capsules. Then we compared the therapeutic effect, the activity of daily life (Barthel index, BI) and neurological function defect score (NIHSS) of both two groups. Results The total effective rate was 92% in the observation group, significantly better than 70% in the control group (P<0.05); After treatment, NIHSS scores were reduced and BI scores were increased in both two groups, and statistical differences were found compared with those before treatment (P<0.05). The observation group got the lower NIHSS scores of (9.9 ± 4.2) points than the control group of (13.2 ± 3.9) points, and the BI scores of (79.2 ± 17.6) points in the observation group were significantly higher than (63.8 ± 16.6) points in the control group (P<0.05). Compared with control group, the observation group showed higher HSV and PSV with statistical differences (P<0.05). Adverse reaction rate in control group was 16%, significantly higher than 4% in observation group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Vinpocetine combined with butylphthalide soft capsule may improve clinical efficacy and enhance the recovery of neurological function in the treatment of artery atherosclerotic cerebral infarction.

【Key words】Butylphthalide soft capsule; Vinpocetine; Cerebral infarction; Neurological function

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0002-03