定期尿激酶溶栓對永久性雙腔留置導管功能及透析充分性的影響

武強榮，陳瑞豐（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅張掖734000）

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定期尿激酶溶栓對永久性雙腔留置導管功能及透析充分性的影響

武強榮，陳瑞豐
（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅張掖734000）

摘要：目的評價定期尿激酶溶栓對永久性雙腔留置導管功能及透析充分性的影響。方法選取我院2013年1月—2015 年10月在血液透析中心行維持性血液透析的患者72例，隨機分為常規組和觀察組（各36例）進行臨床對照研究。常規組進行常規肝素封管法，觀察組在常規療法的基礎上采取定期尿激酶溶栓療法，觀察并比較定期尿激酶溶栓對永久性雙腔留置導管功能及透析充分性的影響。結果觀察組血流量、尿素清除率明顯高于常規組（P＜0．05），靜脈壓低于常規組（P＜0．05）；上機前抽吸導管不暢和透析過程中導管不暢的人數均少于常規組（P＜0．05）；觀察組導管使用壽命長的患者人數多于常規組（P＜0．05）。結論對血液透析患者應用肝素加尿激酶混合封管，能夠增加患者透析血流量，降低靜脈壓，安全性較好，有利于改善患者預后，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞：血液透析；尿激酶；留置導管；透析充分性

血液透析通路通暢是保證維持性血液透析患者治療安全、有效的重要前提之一，對透析充分性起著至關重要的作用［1］。臨床中許多尿毒癥患者由于動脈粥樣硬化、血管中層鈣化、營養不良等因素給自身動靜脈內瘺的建立帶來困難，因此慢性腎衰竭尿毒癥患者應用具有滌綸套的深靜脈長期透析導管就成為長期血管通路極好的補充形式，其使用率日益升高。在美國，使用深靜脈長期導管的血液透析患者已占14．0%～17．5%［2］。但是在具體應用中，由于導管長期放置而引發的并發癥也較多，如存在透析血流不暢，導管處理不當引發感染、導管栓塞等，這些問題都是在血液透析過程中最主要也是極為常見的并發癥，導管栓塞發生率達64%。導管血流不暢的主要原因是管腔內血栓形成，國內外多采用尿激酶封管治療，以減少血栓形成機會，提高導管長期通暢率。有研究提出，定期對半永久性深靜脈留置導管給予尿激酶溶栓治療的觀點［3］。筆者選取我院2013年1月—2015年10月在血液透析中心行維持性血液透析的患者72例，隨機分為常規組和觀察組進行臨床對照研究。研究顯示，在常規肝素封管的基礎上采取定期尿激酶溶栓療法，預防導管栓塞效果較常規療法顯著，現報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月—2015年10月在血液透析中心行維持性血液透析的患者72例，其中男性45例，女性27例；年齡26～76歲，平均年齡（51．2±7．2）歲；透析年限0．6～52個月；置管時間0．6～30個月；慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病22例；64例患者采用右側頸內靜脈入口，8例為右側鎖骨下靜脈入口。導管為美國Quinton公司生產的Permcath雙腔導管，型號13．5 Fr×36 cm。每周透析2～3次，每次透析時間4～4．5小時，醋酸纖維膜透析器，膜面積1．4 m2，標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 ml/min。隨機將這些患者分為常規組和觀察組（各36例），兩組患者年齡、性別、身高、體重、原發疾病及導管留置時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法常規組：在透析結束后，用0．9%氯化鈉溶液20 ml分別快速以脈沖方式注射到動脈端和靜脈端，將導管內血液沖干凈，再將普通肝素鈉2 ml（100 mg/支）加0．9%氯化鈉溶液1 ml充分混勻后，分別向導管動脈和靜脈管腔內各注入1．5 ml，迅速夾管保持正壓封管，防止血液回流，對部分高凝患者采用純肝素3 ml封管，肝素帽封蓋，保留至下次透析。觀察組：每次透析結束的封管方法與常規組相同，但每月定期選1天在透析結束后用尿激酶溶栓。具體方法：用0．9%氯化鈉溶液20 ml分別快速以脈沖方式注射到動脈端和靜脈端，然后將尿激酶10萬U加入0．9%氯化鈉溶液3 ml充分稀釋，溶解成尿激酶溶液，再分別向導管動脈和靜脈管腔各注入1．5 ml，保留30分鐘后抽出棄去，最后再按常規組封管。

1.2.2觀察指標兩組患者治療時予以監測，并隨訪6個月，比較透析時實際血流量、透析充分性、靜脈壓。

1.2.3統計學方法所有數據均使用SPSS10．0統計軟件進行分析，以（±s）表示，組間進行統計學描述。

2　結果

2.1兩組患者血流量、尿素清除率（kt/v值）及靜脈壓比較（見表1）

表1　兩組患者血流量、尿素清除率及靜脈壓比較（±s）

表1　兩組患者血流量、尿素清除率及靜脈壓比較（±s）

組別常規組觀察組人數　血流量（ml）36 36靜脈壓（mmHg）tP --183．28±3．48 242．55±4．38 10．211 0．000 Kt/v 1．06±0．06 1．31±0．02 16．714 0．000 151．44±3．87 75．66±2．63 68．687 0．000

2.2兩組患者透析過程中導管通暢性比較（見表2）

表2　兩組患者透析過程中導管通暢性比較

2.3兩組患者雙腔留置導管使用壽命比較（見表3）

表3　兩組患者雙腔留置導管使用壽命比較［n（%）］

3　討論

3.1有效提升了透析效果

長期以來，普通肝素封管一直被臨床廣泛應用，但用尿激酶預防性溶栓的應用少見報道。本研究中，常規組患者于血液透析后均應用肝素進行封管，觀察組患者于血液透析后均應用肝素加尿激酶混合封管。表1結果顯示，觀察組定期用尿激酶預防性溶栓，血流量明顯高于常規組（P＜0．05），可達到透析所需要的血流速度，觀察組患者靜脈壓明顯低于常規組（P＜0．05），尿素清除率kt/v值高于常規組（P＜0．05），這表明選擇肝素聯合尿激酶進行封管，可有效控制靜脈壓，增加血透過程中血流量，改善導管功能，確保血液透析的充分性。

3.2導管通暢性得到顯著改善

臨床發現，在血液透析治療中，永久性雙腔留置導管使用3～6個月時容易發生導管相關性血栓的形成而堵塞導管，使血流量減小，嚴重影響導管功能。主要表現在常規治療時，導管不能提供足夠的、持續的血流量來達到充分透析，是深靜脈留置導管最重要的并發癥，也是影響透析患者生存率的重要原因之一，國外報道發生率為29%［4］。對于導管相關性血栓形成，國內外大多采用尿激酶溶栓的治療方法，封管是減少導管內血栓形成、提高導管通暢率的重要環節。使用尿激酶封管，不但直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，使纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，讓血循環中纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等發揮溶栓作用，同時還可抑制血小板聚集，預防血栓形成，溶栓特異性強，全身纖溶作用小，出血率低。在本研究中，采用尿激酶定期管內溶栓，取得了很好的療效［5］。表2顯示，觀察組上機前抽吸導管不暢及在透析過程中導管不暢的患者明顯少于常規組（P＜0．05），說明經過定期尿激酶溶栓治療，對維護血管通路、改善導管功能、減少導管堵塞和降低感染幾率都有顯著效果。

3.3導管使用壽命延長

本研究中，在導管建立3～6個月期間，導管的使用壽命兩組比較，沒有顯著性差異（P＞0．05）；6個月后，導管功能開始快速減弱，此時若不進行尿激酶溶栓干預，導管失去功能的風險成倍增加。本研究中，常規組導管使用壽命超過1年者，均開始定期尿激酶管內溶栓［6］，這樣可降低透析不良事件的發生率，增強透析安全性。由此可見，采用定期尿激酶溶栓，可顯著延長導管使用壽命（P＜0．05），既減輕了患者的經濟負擔，又減輕了患者的心理負擔，同時也提高了患者的生活質量。

參考文獻：

［1］陳遠文，曾健華，陳珍．兩種封管方法在血液透析患者股靜脈長期置管中的應用［J］．護理實踐與研究，2015，12（4）：123-124．

［2］唐春苑，梁碧寧，王饒平，等．尿激酶在動靜脈內瘺血栓形成患者中應用的護理［J］．中華現代護理雜志，2010，16（22）：2620-2622．

［3］吳迪賓，饒澤珍，許一，等．小劑量尿激酶封管對長期留置深靜脈導管病人血液透析的影響［J］．全科護理，2014，12（11）：996-997．

［4］楊萍，張云霞，王麗敏，等．不同尿激酶給藥方法對半永久性透析導管影響的回顧性研究［J］．護士進修雜志，2012，27（4）：349-350．

［5］林麗靜．定期尿激酶聯合肝素封管用于永久性雙腔導管的觀察和護理［J］．中國高等醫學教育，2013（10）：145-146．

［6］李劼，李勤．普通肝素加小劑量尿激酶封管預防和治療深靜脈置管內血栓形成［J］．中國臨床研究，2013，26（10）：1055-1056．■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）08-0125-02