針對性護理干預對溫針治療原發性痛經療效的影響

李翠娥，胡秀學，黃　波

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

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護理研究

針對性護理干預對溫針治療原發性痛經療效的影響

李翠娥，胡秀學，黃波

(湖北省十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探討針對性護理干預對溫針治療原發性痛經療效的影響。方法將76例原發性痛經患者隨機均分為對照組與觀察組，每組38例，對照組采用溫針灸治療加一般常規護理，觀察組采用溫針灸治療加針對性護理，比較2組患者的臨床干預效果。結果干預3個月后，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組，生活質量Spitzer評分明顯高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論溫針治療聯合針對性護理干預能有效提高患者的臨床療效及生活質量，減輕患者的痛苦，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞]溫針灸；原發性痛經；護理干預；中醫

原發性痛經即功能性痛經，系指女性月經期出現的痙攣性疼痛，常集中于下腹，多見于年輕女性[1]。本病雖不屬于急危重癥，但對女性的正常生活及工作均可造成極大的影響，嚴重影響其生活質量。為減輕原發性痛經患者的痛苦，提高其生活質量，本研究探討了原發性痛經女性行溫針灸聯合針對性護理干預的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料抽樣選取2012年3月—2015年3月在我院接受治療的76例原發性痛經患者，均為成年女性(年齡>18歲)，月經周期規律；既往未系統地接受過相關治療，無針灸相關禁忌證；謹遵醫囑，依從性高，積極配合；患者自愿簽署知情同意書。排除合并其他嚴重并發癥者，合并心、肝、腎等嚴重疾病者，子宮內膜移位所致痛經者，惡性腫瘤者，精神障礙無法正常言語者，妊娠或哺乳者。將患者隨機均分為2組：對照組28例，未婚21例，已婚17例；年齡18～37 (24.29±4.33)歲；病程1～8 (4.13±2.06)年。觀察組28例，未婚22例，已婚16例；年齡18～38 (24.60±4.52)歲；病程1～10 (4.45±1.98)年。2組婚否、年齡、病程比較差異比較無統計學意義(P均>0.05)，具有臨床可比性。

1.2治療方法2組均給予常規對癥治療，同時行溫針灸治療：取穴關元、三陰交、足三里，毫針直刺得氣后將其上的艾條點燃行溫針灸治療，30 min/次，1次/d，7 d為1個療程。

1.3護理方法

1.3.1對照組在整個治療過程中，均按照常規護理流程予以一般護理干預：①叮囑其注意并講究經期衛生，經前期及經期少吃生冷和辛辣等刺激性強的食物；②平時要加強體育鍛煉，尤其是體質虛弱者；③還應注意改善營養狀態，并要積極治療慢性疾病；④消除對月經的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮，心情要愉快；⑤指導患者適當參加勞動和運動，但要注意休息，切忌過度活動。

1.3.2觀察組在整個治療過程中開展針對性護理干預，具體內容：①有針對性地提高專科護士的職業技能，為其護理工作提供專業的技術支持，使其主動積極地投入到護理工作中，為患者的痛經護理提供優質的護理服務；②原發性痛經患者多屬于有文化、有知識的年輕人群，故護士可加強痛經患者的健康教育，如痛經原因、護理技巧、防治方法、注意事項等，以提高患者的認知能力和自護能力，從而有效防治痛經的發生；③原發性痛經多見于年輕女性，這類女性往往由于月經初期，羞于啟齒，故心理壓力較大，護士必須耐心開導，可通過“鼓勵法”“放松法”“傾聽法”等方式對其進行心理輔導；④痛經是相當痛苦的，護理人員必須積極幫助患者舒緩疼痛，再傳授一些減輕疼痛的技巧給患者，如調整呼吸、轉移注意力、舒緩心態等，必要時還可以采用熱敷的方式來緩解疼痛，如無必要盡量避免使用止痛藥；⑤適當的飲食調節可以在很大程度上改善痛經癥狀，如少吃生冷、油膩、刺激性的食物，避免挑食，可適當的攝入一些富含維生素的食物，保持營養均衡，在家里每天可服用適量的生姜紅糖水，此外日常生活中以茶為飲品可有效緩解痛經以外，還可起到很好預防痛經的效果；⑥反復叮囑患者要特別注意經期衛生，規律作息并保證充足的睡眠，生活中要時刻保持愉悅的心情，養成良好的生活習慣，此外還要加強日常鍛煉并堅持(尤其是體質虛弱者)，以提高自身身體素質，增強自身免疫力，減少痛經的發生。

1.4觀察指標觀察2組療效，治療前后疼痛程度及生活質量。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，0～10分依次為無痛到最痛。生活質量采用簡易生活質量評分量表(Spitzer)進行評價，對患者的生活情況如精神、健康、支持、心理、活動等進行判定，每項2分，共計10分。Spitzer評分越高，表明其生活質量越好。

1.5療效評定標準痊愈：痛經癥狀完全消失，無任何不適感；有效：痛經癥狀明顯得到緩解，小腹和腰部有一定的疼痛感；無效：未見上述改變，甚至加重。總有效=痊愈+有效人數。

2結果

2.1臨床療效干預3個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預3個月后臨床療效比較　　例(%)

2.22組干預前后疼痛程度比較干預前2組疼痛VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組疼痛VAS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組干預前后生活質量比較干預3個月后，2組生活質量評分均升高，且觀察組生活質量Spitzer評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

Ju等[2]研究發現，痛經的患病率在16%～91%。西醫認為痛經與女性子宮平滑肌過度收縮、內分泌失調、細胞內鈣離子超載以及神經遞質有關[3-4]，但具體致病機制尚未完全闡明，故西醫對于痛經的治療尚無重大進展，臨床上多采用藥物治療予以常規處理，但療效不盡如人意。黃玉華[5]指出，原發性痛經是一種多病因疾病，病理較為復雜，應據具體情況綜合治療，如針藥并用、內服外貼等。

表2　2組干預前后疼痛VAS評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05。

表3　2組干預前后生活質量比較±s,分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

原發性痛經在中醫學中屬于“經行腹痛”的范疇[6]，最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。”文中提出了“瘀血”為其基本病機以及創立了“活血止痛”的治療法則，并對其痛經癥狀和治法做出了初步的描寫。后經歷代中醫學大家完善補充，認為痛經的主要病因病機是，女性在經期及月經前后，由于血海由充盈漸之轉為泄溢，氣血變化較大且急驟，這時情緒波動、起居不慎或外邪乘虛而入，均易導致沖任失調、瘀血阻滯,或寒凝經脈、氣血不和，胞宮經血受阻，以致不通則痛，或沖任胞宮失于濡養而不榮則痛。中醫針灸經絡學說源遠流長，歸納起來，針灸療法的作用有以下幾點：一是作用性質，屬于機械刺激，是自然療法，無外源性物質(藥物)的毒副作用；二是作用時程，由刺激的反射性所決定，是否見效快，療效確切；三是作用實質，依靠促進、激發機體自身的調節機能和自我康復的潛能，使機體從病態向正常生理狀態轉歸，安全可靠[7-8]。取穴關元具有溫陽補腎、培元固本、通條沖任的作用，三陰交具有調節足太陰脾經、足闕陰肝經和足少陰腎經氣血的作用，足三里具有健脾溫胃、化生氣血、沖任自調的作用，此乃痛經之遠道取穴，以針刺之可達調氣行血、通經沖任之功效，最后再借艾灸火的熱力通過毫針給患者以溫熱刺激，進一步達到溫經暖宮、化瘀散寒的目的，進而改善患者的痛經癥狀。

在治療過程中再輔以針對性護理干預，主要是通過護理人員在計劃護理服務過程中，審慎地、明確地、明智地、有針對性地開展護理干預，從而為原發性痛經患者提供優質的護理服務，進而幫助女性朋友減輕痛經痛苦。傳統護理模式為指導患者健康飲食，注意經期衛生，囑患者加強鍛煉，保持心情愉快，注意休息。女性在生理期前或生理期間內，常常會因某些原因而造成月經異常、月經紊亂及月經不調等，從而導致痛經的發生，這就需要對其進行一定的保養和護理。本研究通過提高護士護理技能，加強對患者的健康教育及心理干預，指導患者掌握痛經的止痛技巧，調整日常飲食習慣及生活不良方式等一系列有針對性的干預措施，在原發性痛經患者溫針治療的基礎上進行護理服務。結果顯示，采用溫針治療聯合針對性護理干預治療痛經總有效率高，可明顯減輕患者疼痛程度，提高生活質量。

[參考文獻]

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[6]張昆,李靜靜,鄭君,等. 溫針灸結合心理暗示治療原發性痛經30例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥,2012,44(8):55-56

[7]鄭芳,戴志遠. 溫針灸聯合溫經湯治療原發性痛經的療效觀察[J]. 中國中醫藥科技,2012,19(2):164-166

[8]馬天安. 溫針灸結合益母草沖劑治療原發性痛經及對血漿PGF2α、PGE2的影響[J]. 中國社區醫師,2014,30(6):95-96

[收稿日期]2015-11-19

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1581-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.038

[通信作者]胡秀學，E-mail:hhxxxx169@163.com