高職護生實習存在問題與對策研究
——以聊城職業技術學院護理專業為例

劉以紅（聊城職業技術學院護理學院，山東聊城252000）

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高職護生實習存在問題與對策研究
——以聊城職業技術學院護理專業為例

劉以紅
（聊城職業技術學院護理學院，山東聊城252000）

摘要：從學校和醫院兩方面入手，通過查閱相關資料，調研影響護生實習的常見因素并提出切實可行的對策，旨在提高護生實習質量，培養合格護理人才。

關鍵詞：高職；護生；臨床實習

注：本文系聊城職業技術學院科研課題（2014LZY23）

目前高職護理專業仍然采用傳統的“2+1”人才培養模式，臨床實習既是護生向護士角色轉換的過渡階段，又是理論與實踐相結合的重要時期，更是護生從學校走向工作崗位的必經之路。

然而，在臨床實習過程中，由于護生年齡小、理論與實踐銜接不夠、經驗缺乏、操作不嫻熟和溝通能力較差等，以及實習時間長、人員分散、崗位多、任務重、風險大［1］等原因，實習質量不高。

本研究從護生實習中存在的常見問題入手，針對影響實習質量的關鍵問題提出具體可操作的解決方法，從而提高護生實習質量。

1　對象與方法

1.1研究對象

以在北京、濟南、聊城等地8家三甲醫院實習的我校2012級高職護生為研究對象，調研時間為2014年9月至2015年3月，在實習的第4～7個月期間完成。研究對象均為女生，年齡18～21歲，平均19.1歲。

1.2調研工具

在與護生廣泛交流的基礎上，綜合護生實習前關心的問題，參考護生實習評價相關論文和專著設計問卷，重點考慮護生、學校、醫院方面的影響因素。

1.3調查方法

采取便利取樣法，共發放問卷300份。在給護生講解完調研意義后，要求以匿名形式當場填寫并回收問卷。回收有效問卷297份，有效回收率99.0%。

2　研究結果

2.1學校方面（見表1）

2.2醫院方面（見表2）

3　護生實習存在的問題

3.1護生方面

表1　護生對學校的滿意度［n（%）］

3.1.1實習前準備不足（1）護生在校期間要學習多種護理技能操作，待第四學期末實習時又生疏、遺忘許多，雖然在實習前學校開展崗前技能培訓，但仍有20.5%的護生不滿意，說明我們的工作還有很多問題。如果護生操作不熟練甚至失誤，很容易產生心理陰影，進而喪失自信，嚴重影響整個實習過程。

（2）護生離開學校到醫院實習時，大部分人都十分懷念在校的日子，急切盼望學校領導、班主任、教師等來醫院指導看望，更希望有指導性的建議和精神鼓勵。然而這時候一般是學校招生、培訓工作繁忙期，對護生實習管理不嚴格。表1顯示，近25%的護生對此不滿意。

（3）護生經過兩年的在校學習，大多數人認為自己掌握了相關知識和技能，對即將從事的職業有一種強烈的探知欲望；有些護生厭倦了多年循規蹈矩的校園生活，期待到護理崗位一顯身手并學到實用的護理技能；有的護生在校學習成績一般，想通過實習獲得成就感。總之，護生認為實習時可以真正體會到白衣天使救死扶傷、受人尊重的感受，因此期望值較高。

3.1.2實習期間的落差一般護生下科室實習前要經過一周的培訓，這期間他們大多表現積極主動、好學上進，然而真正實習時就會產生很大落差，具體如下。

（1）身體上的落差。護生實習后，天天在病房、科室來回跑，沒幾天就腰酸腿痛，開始抱怨實習又苦又累又臟，學不到任何知識，沒有一點成就感。有的護生向班主任、家長抱怨，要求調換科室、終止實習等，有些護生會產生畢業后不從事護理工作的想法。

（2）心理上的落差。由于護生對自己期望值過高，認為自己能獨當一面，實習時一旦發現學的知識不會用或用不上，想請教帶教教師卻不知道如何張口，就會懷疑帶教教師對自己不信任。此外，經歷了不同科室、病人、家屬，見到一些醫療糾紛，使其產生職業迷茫和自卑心理。

（3）一般一所醫院要接受幾個學校的實習生，高職院校學生比本科院校學生基礎差，實習時每次進出科考試他們都有一定壓力。多年來我校學生在考試中平均成績名列前茅，但也只有15.5%的學生對自己的理論成績滿意，31.0%的學生對自己的理論掌握情況不滿意，這嚴重影響其實習和就業，甚至引發其自卑心理。

（4）隨著醫學模式及護理理念的轉變，護理工作向“以病人為中心”的整體護理階段發展，溝通能力在臨床護理過程中顯得尤為重要。而多數護生認為護理工作就是給病人注射、換藥、量血壓、測體溫、準備床鋪等，不愿意進行基礎護理（剪指甲、洗頭、洗腳等），更忽視了與病人及其家屬的溝通，不對病人進行人文關懷和健康教育。調查顯示，護生在溝通交流準備方面滿意度最低。主要是因為平時注重基礎理論學習和操作技能訓練，忽視了溝通練習。剛開始實習時對溝通重視不夠，實習中后期又忙于考試、就業等，忽略了溝通能力培養。

3.2醫院方面

（1）醫院為了招聘到優秀護士，把招聘時間由原來的畢業后提到畢業前。這時護生剛剛熟悉了醫院護理工作，對自己今后發展還沒有準確的定位。

護生一般實習8～10個月，時間從當年6月到來年3、4月，而醫院招聘時間是從當年的12月一直持續到來年的5月。因此擇業時間和實習時間有5～6個月的沖突期。由于畢業生就業難度加大，護生不得不從實習開始就了解就業信息，實習時存在心不在焉、擅自離崗等現象，這不僅增加了實習管理難度，也影響了醫院對學校管理的認可，降低了實習效率。部分護生因已經簽定工作單位，對實習持無所謂態度，實習主動性和學習自覺性下降，甚至出現護理差錯，這對其他護生也有一些負面影響［2］。

（2）護生期望有一位負責任、有能力、和藹可親的帶教教師指導自己，然而有些實習醫院主觀上缺乏合作意愿，不愿意用自身資源培養人才，或出于服務質量考慮不愿意接受護生頂崗實習；有的醫院因接受的實習學生較多，在安排帶教教師、實習崗位及實習內容上無能為力；有的醫院只有排班教師，沒有明確帶教教師，實習完全靠護生自己摸索。雖然調研的均為三甲醫院，但仍有31.3%的護生對醫院的重視度不滿意。

（3）院方不重視帶教教師培養，使得帶教教師能力不一并缺乏積極性。有的醫院為減輕老護士工作壓力，帶教采用論資排輩、以老為先的模式，而老護士往往存在職業倦怠、知識老化、缺乏講解知識的能力和經驗等問題，導致帶教質量不高。此外，帶教教師在帶教的同時還肩負著繁重的護理工作，雙重壓力使其易忽視帶教工作，不重視對護生理論知識講解和護理技術指導。這嚴重影響了護生實習積極性和實習質量，調查顯示，護生對帶教教師能力水平這一項滿意度最低。

4　對策

4.1學校方面

4.1.1認真做好實習前各項準備工作積極進行教學改革，通過見習、講座，特別是組織護生到醫院開展志愿服務，讓護生知道護理行業是一個服務行業，任務多、工作累且不能有半點差錯，隨時需要搶救病人；讓護生知道要有良好的身體才能更好地為病人服務。我校的早操、課間操、體育課、運動會等各項文體活動，讓學生做好了充分的身體準備。在實訓過程中應有意設計一些護理差錯，訓練學生對突發情況的反應能力。同時讓優秀的帶教教師到學校開講座，使護生提前了解醫院工作的特點，適當降低期望值。實習前進行強化操作訓練、理論學習，只要準備充分，護生很快就能適應醫院環境，進入實習狀態。

實習開始后班主任、輔導員要通過電話、短信、QQ等了解學生情況并進行指導，實習就業辦公室的教師要多與醫院護理部溝通，盡早到醫院了解護生實習情況及其心理需求，并給予其及時的指導。

4.1.2注重提高護生基本素質（1）鼓勵護生在周末、節假日等業余時間去醫院、敬老院等，既鍛煉了溝通能力，也能用所學專業知識為他人進行醫學護理，從而增強自信心。（2）定期到老年護理院、敬老院、救助站、孤兒院等參加志愿者活動，讓學生主動參與護理過程，讓敬老院工作人員定期講述其工作的辛苦和成就感。（3）在醫院選取合適的病人由護生做陪護，了解其所需，在以后的工作中真正做到急病人所急、想病人所想。

4.1.3重視護患溝通練習護理服務的對象首先是人，溝通非常重要［3］。隨著“優質護理”在全國范圍的展開，提高溝通能力成為護理專業關注的重點內容之一。對于護生而言，溝通能力是其護理實踐中的薄弱環節，影響著各項護理操作的實施、和諧護患關系的建立。在實習中溝通不良成為護生畏懼、厭煩護理實習的重要原因。因此，提高護生護患溝通能力成為臨床帶教中的一項重要任務。

（1）讓護生學會傾聽、學會微笑、學會尊重他人，重視語言、非語言的溝通。在校期間鼓勵護生進行溝通練習，見習時多觀察，嘗試與不同人員溝通交流。教學中設計場景，讓護生進行角色扮演，通過座談會、辯論會、師生討論等，讓護生有開口的機會，充分掌握溝通技巧。這樣實習時護生便沒有任何交流壓力，能及時與帶教教師交流，學到更多知識。

（2）通過強化實訓、技能大賽、實習前再強化等途徑，讓護生熟練掌握臨床常用護理技能和溝通技巧。通過志愿者活動、尊老愛幼活動、感恩活動，讓護生主動思考、解決問題，既增加了教學的趣味性，又能使護生印象深刻，在日后實習或工作中摸索形成有自身特色的解決問題的方式方法。

（3）剛實習時護生有強烈的與病人交流溝通的欲望，但往往不知如何開口。這就要求帶教教師在日常護理操作、查房及宣教過程中讓護生參與其中，對整個溝通過程有最直接的認知，并從中吸取經驗，逐漸形成有自身特色的溝通方式與技巧。通過引導護生與病人溝通、互動，讓其學會換位思考，掌握處理人際關系的技巧，建立和諧人際關系。

4.2醫院方面

4.2.1訂單班培養和行政部門積極協調（1）在實習前1～2個月，邀請醫院護理部領導、已就業學生、學院就業科教師等向護生講述實習的重要性，班主任也不斷和護生及其家長溝通。這樣就能夠對護生進行有的放矢的指導，端正護生實習態度。

（2）拓展新的實習基地，開展訂單班培養、駐院教學班培養等。讓護生自愿報名，實現實習就業一體化，使實習相對穩定。

（3）在實習前1～2個月鼓勵護生根據自己的情況選擇符合條件的醫院或申請自主聯系實習，方便就業。微調教學計劃，使護生實習時間提前。在實習后期醫院集中招聘階段，給護生放假1～2周。

（4）建議衛生行政部門、勞動人事部門規范護士招聘，根據護理專業特點，護士招聘最好在每年5月份護考后進行［4］，這樣就保證了實習任務的完成和實習質量。

4.2.2社會和院方積極配合培養優秀護理人才不單是學校的責任，也是醫院的責任。醫院應嚴格實習管理，加強臨床帶教教師教學能力培養，完善和改進實習質量評價標準和帶教教師量化選撥指標體系，探索醫院與學校合作管理模式，最終提高教學質量。醫院應積極進行院校合作，選拔責任心強、理論技術扎實、語言表達能力好的中青年骨干主管護師為帶教教師，學校教師也要定期到醫院從事臨床及護理工作，學習新知識。讓實習生對帶教教師進行評價，對優秀帶教教師由醫院、學校給予精神和物資獎勵。這樣充分調動了臨床帶教教師的積極性，促進了醫院護理水平的提高。

總之，臨床實習是護理教育的重要組成部分，對護生鞏固理論知識、提升操作技能、塑造護士角色起到很大作用。只有護理教育科學化、管理系統化，重視臨床實習并克服多方面困難，才能有效提高臨床實習質量，培養合格護理人才。

參考文獻：

［1］胡愛招，胡野.成立“虛擬學院”實施護理臨床學習的遠程管理［J］.護理研究，2011（9）：2337.

［2］盧冬梅.中專護理專業學生面臨的壓力及疏導［J］.衛生職業教育，2007，25（18）：109-110.

［3］田莉梅.影響專科護生臨床實習質量的因素及對策分析［J］.衛生職業教育，2011，29（14）：81.

［4］趙美云，方明明.解決高職護生畢業實習與就業矛盾的實踐與研究［J］.衛生職業教育，2012，30（8）：104.■

中圖分類號：G424.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0088-03