腦小血管病神經影像學表現與情緒情感障礙臨床研究

李含章，王筱薇（.甘肅慶陽市第二人民醫院，甘肅慶陽745000；.甘肅慶陽市婦幼保健醫院，甘肅慶陽745000）

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腦小血管病神經影像學表現與情緒情感障礙臨床研究

李含章1，王筱薇2
（1.甘肅慶陽市第二人民醫院，甘肅慶陽745000；2.甘肅慶陽市婦幼保健醫院，甘肅慶陽745000）

摘要：目的探討腦小血管病神經影像學表現，針對其情緒情感障礙臨床特征進行分析。方法對2013年10月至2014年10月來我院治療的50例腦小血管病患者資料進行回顧性分析，通過與50例健康者進行對照，分析其情緒情感障礙特征和神經影像學表現的相關性。結果研究組腦白質病變例數與病變程度明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性；基底節區腔隙性腦梗死數量明顯多于其他部位（P＜0.05），差異有顯著性；腔隙性腦梗死數量明顯多于對照組（P＜0.05），差異有顯著性；漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）總分均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性，且隨Fazekas分級的增加，HAMA、HAMD總分增加（P＜0.05），差異有顯著性。結論腦小血管病患者有明顯的情緒情感障礙，MRI表現與HAMA、HAMD總分有顯著相關性，可為臨床診斷提供影像學依據。

關鍵詞：腦小血管病；影像學；情緒情感障礙

腦小血管病是指腦內小血管病變導致的疾病，是血管性癡呆的常見原因，相關研究結果表明，腦小血管病患者會出現情緒情感障礙。情緒情感障礙多表現為焦慮抑郁、情緒低落、思維遲緩及意志薄弱等，給患者、家庭及社會帶來極大負擔。

目前，臨床上多采用MRI對腦小血管病進行檢查，其影像學表現主要為腦白質疏松及腔隙性腦梗死。研究發現，腦白質疏松與認知功能減退密切相關，對患者的注意力、語言和視覺空間記憶力等均有一定影響。無癥狀性、腔隙性腦梗死是卒中后癡呆的獨立危險因素，而顳葉、額葉以及皮層多發的梗死病灶可能導致患者認知功能障礙，并引起一系列情緒情感障礙。本研究收集了腦小血管病患者的相關資料，并對其影像學表現進行分析，探究情緒情感障礙特征與神經影像學表現的相關性，旨在對腦小血管病的臨床診斷提供影像學依據。

1　資料與方法

1.1資料

回顧性分析2013年10月至2014年10月來我院治療的50例腦小血管病患者資料，對所有患者均進行全面評估，包括頸動脈超聲、經顱多普勒等，確診為腦小血管病，其中男性28例，女性22例，平均年齡（63.8±5.9）歲。將50例患者設為研究組，另選取50例健康者設為對照組，其中男性26例，女性24例，平均年齡（61.2±4.7）歲。

1.2檢查方法

研究組所有患者入院后使用飛利浦核磁共振儀行頭顱MRI檢查，掃描序列包括AX T1WI，T2WI，T2 FLAIR，DWI及SAG T1WI，層厚5.0 mm，間隔1.5 mm。由兩名主治醫師對MRI圖像進行綜合分析，得出一致診斷意見，并按照腦白質損害評定量表（Fazekas- scale）對圖像進行分析。

1.3磁共振檢查

1.3.1腦白質病變程度分級根據Fazekas標準［1］，將患者腦白質病變程度分為0～3級。

1.3.2腔隙性腦梗死計數根據Wahlund等［2］提出的方法，將大腦分為左、右大腦半球。

1.4評價標準

記錄皮質下各部位直徑3～20 mm的病灶數量，并由兩名放射科醫師各自單獨進行評分和計數，最后取其均值［3］。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）評定兩組焦慮、抑郁程度。

1.5統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，資料行t檢驗或X2檢驗，腔隙性腦梗死部位及數量的比較采用秩和檢驗，對數據進行整理分析，以P＜0.05為差異有顯著性，并進行相關性分析。

2　結果

2.1磁共振檢查結果比較

2.1.1兩組腦白質病變情況比較研究組腦白質病變人數及病變程度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　兩組腦白質病變情況比較［n（%）］

2.1.2兩組腔隙性腦梗死部位及數量比較研究組基底節區腔隙性腦梗死數量明顯多于其他部位腦梗死數量，差異有顯著性（P＜0.05）；研究組腔隙性腦梗死數量明顯多于對照組腦梗死數量，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　兩組腔隙性腦梗死部位及數量比較

2.2兩組HAMA、HAMD總分比較

研究組HAMA和HAMD總分與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3　兩組HAMA及HAMD總分比較（x±s，分）

2.3

研究組不同Fazekas分級下HAMA得分與對照組比較

研究組不同Fazekas分級下HAMA總分均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性（0級除外），且隨著分級的升高，HAMA總分明顯高于上一級（P＜0.05），差異有顯著性。說明腦小血管病患者MRI表現與HAMA總分有顯著相關性（見表4）。

表4　研究組不同Fazekas分級下HAMA總分與對照組比較（x±s，分）

2.4研究組不同Fazekas分級下HAMD總分與對照組比較

研究組不同Fazekas分級下HAMD總分均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性，且隨著分級的升高，HAMD總分明顯高于上一級（P＜0.05），差異有顯著性。說明腦小血管病患者MRI表現與HAMD總分有顯著相關性（見表5）。

表5　研究組不同Fazekas分級下HAMD總分與對照組比較（x±s，分）

2.5研究組Fazekas分級與HAMA、HAMD總分的相關性分析

通過相關性分析發現，研究組Fazekas分級與HAMA和HAMD總分呈正相關。

3　討論

3.1腦小血管病的定義和表現

腦小血管指腦部小的穿支動脈和小動脈（直徑40～200 μm）、毛細血管及小靜脈是腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。腦小血管病是因顱內小血管病變引起的腦白質及深部灰質腦損傷，最終導致認知功能、神經影像學以及神經病理學等一系列改變的臨床綜合征［4］。研究發現，腦小血管病患者有慢性或隱匿進展的認知、人格及情緒情感障礙表現［5］。

3.2腦小血管病患者MRI表現與HAMA、HAMD總分的相關性

本研究采用HAMA和HAMD分別對患者進行焦慮及抑郁評分，發現腦小血管病患者較健康人群焦慮、抑郁情況嚴重，即腦小血管病患者情緒情感障礙的發生率較高。腦小血管病引起情緒情感障礙的機制未明，研究發現其發生及嚴重程度與腦小血管病的發病部位、發病時期有關。已有研究提出腦小血管病并發情緒情感障礙的患者額葉—邊緣系統、紋狀體的灰質和白質間存在明顯異常。O'BrienJT等研究也提示抑郁癥狀與額顳葉的腦白質高信號相關，腦白質高信號比腔隙性腦梗死對抑郁癥狀的影響更大。楊瓊等［6］應用磁共振擴散張量研究也發現老年抑郁癥患者右側海馬、雙側額葉（額上回、額中回）白質的FA值明顯下降，左側海馬旁回白質的FA值也有下降。兩者聯合應用能更敏感地顯示腦白質損害程度，為SVD引起的認知障礙提供研究工具［7］。Sexton［8］采用磁共振彌散張量成像技術對腦白質纖維素進行追蹤，認為腦小血管病可能導致情緒情感障礙。Kuo等［9］描述了腦白質疏松改變與神經功能障礙嚴重程度的相關性，包括執行能力下降、認知功能損害以及抑郁癥狀。因此，本文進一步研究了腦白質疏松、腔隙性腦梗死和情緒情感障礙的關系，并探討了其相關性。

本研究顯示，50例腦小血管病患者均出現表現為情緒情感障礙的神經功能障礙。國外學者研究認為，深部腦白質病變與情緒情感障礙相關［10］，Kim［11］在研究中發現，腦白質病患者較健康人伴發的焦慮、抑郁障礙更嚴重，其腦白質病變程度越嚴重，HAMA、HAMD總分越高。本研究也發現，研究組HAMA、HAMD總分均明顯高于對照組，腦白質病變程度越嚴重，HAMA、HAMD總分越高，研究組2級、3級腦白質病變患者的HAMA、HAMD總分均高于1級腦白質病變患者和對照組，情緒情感障礙嚴重程度隨腦白質病變嚴重程度而增加，呈正相關。以上結果表明，腦小血管病患者情緒情感控制能力整體下降，且嚴重程度與腦白質病變程度正相關。

腔隙性腦梗死的病因有血栓性動脈病、栓塞性阻塞和其他原因導致的小動脈閉塞，其MRI表現為T1加權成像為低信號，T2和彌散加權成像（DWI）、FLAIR為高信號［12，13］。腔隙性腦梗死的部位與情緒情感障礙的發生及程度亦密切相關。本研究比較分析了研究組和對照組腔隙性腦梗死的部位及數量，結果顯示，研究組基底節區腔隙性腦梗死范圍比其他部位廣泛，并且腔隙性腦梗死數量比對照組多。

綜上所述，腦小血管病患者有明顯的情緒情感障礙，患者MRI表現與HAMA、HAMD總分顯著相關，能在一定程度上預測腦小血管病患者情緒情感障礙的發生，為臨床診斷提供影像學依據，對患者的康復及早期干預治療具有指導意義。

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中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0144-03