網絡教育平臺對三伏和三九穴位敷貼患者的影響

陳翠珍，全宇莉，梁明秀（湛江中心人民醫院，廣東湛江524037）

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網絡教育平臺對三伏和三九穴位敷貼患者的影響

陳翠珍，全宇莉，梁明秀
（湛江中心人民醫院，廣東湛江524037）

摘要：目的觀察網絡教育平臺對三伏和三九穴位敷貼患者的影響。方法將來我院首次進行三伏和三九敷貼的患者根據敷貼時間分成實驗組（530例）與對照組（490例）。對照組由專職管理護士進行常規宣傳教育；實驗組在此基礎上增加網絡教育，每年三伏和三九敷貼結束時比較兩組患者的依從性、不良反應發生率、認知水平。結果實驗組依從性、不良反應發生率逐年依次分別為96.6%、97.9%、98.9%和13.2%、10.4%、5.5%，對照組依從性、不良反應發生率逐年依次分別為78.0%、81.2%、86.1%和21.4%、18.2%、14.5%，實驗組患者的認知水平高于對照組，兩組依從性、認知水平、不良反應發生率比較，差異均有顯著性。結論網絡教育可提高穴位敷貼患者的依從性和認知水平，降低不良反應發生率，提高患者生活質量。

關鍵詞：穴位敷貼；網絡教育；依從性

隨著社會的進步和人民生活水平的提高，許多人對養生、保健、未病先防越來越重視。我院自開展三伏、三九敷貼活動以來，患者不斷增多，但也遇到不少問題，如患者多次忘記敷貼時間、敷貼脫落不懂處理、忘記飲食禁忌、出現水泡感染等。為減少此類事件發生，2012年，我院建立網絡教育平臺，收到了良好效果，現報告如下。

1　一般資料

選擇2009年以來在我院進行首次敷貼、資料完整的患者1 020例作為研究對象，其中呼吸系統疾病572例，消化系統疾病76例，婦科疾病72例，骨關節疾病140例，亞健康160例；男性478例，女性542例；年齡2～83歲，平均年齡（49.80±6.58）歲；病程半年～30年。所有患者均無敷貼禁忌證、無溝通障礙（小兒由其父母監護），有方便的溝通工具（郵箱、微信或QQ）。以2012年就診的530例患者為實驗組，2009年就診的490例為對照組；兩組患者在年齡、診斷、病程、辨證、敷貼方法、療程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1對照組

2.1.1宣傳方法每年到敷貼時間前半個月，在醫院網站、主要通道張貼告示；敷貼當天治療室門口顯眼處張貼教育內容，包括敷貼理論、適應證、禁忌證、敷貼時間安排和注意事項、咨詢電話、隨診地點、皮膚常見不良反應（紅腫瘙癢、小水泡、大水泡水泡、潰爛）及處理方法。

2.1.2教育方法敷貼當天，由專職護士進行敷貼相關知識教育，尤其要交代注意事項，敷貼完畢每人發放一份敷貼教育手冊。

2.2實驗組

實驗組在對照組基礎上增加網絡教育：（1）網絡教育前準備：記錄敷貼患者郵箱、建立QQ或微信群，由一名電腦工程師和專職護士負責管理；（2）每年到敷貼前一周，專職管理護士通過郵箱、QQ或微信發敷貼通知；（3）敷貼前一晚和當天發提醒通知；（4）敷貼當天發注意事項、常見不良反應及處理方法；（5）敷貼次日回訪患者并跟蹤指導。

2.3資料收集方法

2.3.1建立數據庫建立敷貼患者基本信息數據庫，主要包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、診斷、辨證、病程、三伏和三九敷貼次數及年限、溝通工具等。每次敷貼完畢或次日專職管理護士將資料認真錄入電腦并保存紙質資料，護士長不定期抽查錄入資料的準確性和完整性。

2.3.2問卷調查方法專職管理護士在每年三伏和三九敷貼結束時發放自制調查問卷，內容包括敷貼理論知識（20分）、適應證（10分）、禁忌證（10分）、飲食禁忌（20分）、注意事項（20分）、常見不良反應和處理方法（10分）、咨詢電話及不適隨診地點（各5分）。共發出問卷1 020份，收回1 020份。對照組患者出現不良反應時應電話聯系專職管理護士，沒有聯系的視為無不良反應；實驗組敷貼次日回訪患者并登記不良反應情況，出現大水泡者跟蹤回訪一周。

2.4評價方法

依從性評價：每年三伏和三九敷貼均堅持做初、中、末伏及三九天灸3次或以上者，連續3年為依從，其余為不依從。認知水平評價：自制調查問卷，總分100分，80分以上為掌握，60～79分為一般掌握，59分以下為沒有掌握。敷貼部位皮膚不良反應評價標準［1］：（1）紅腫瘙癢：局部皮膚出現嚴重紅腫，紅腫面積超出藥膏直徑并突出皮膚伴瘙癢難忍；（2）小水泡：水泡直徑＜0.5 cm，伴局部瘙癢；（3）大水泡：水泡直徑≥0.5 cm，伴清水樣；（4）潰爛：水泡破后形成潰瘍面，且有淡黃色滲出液，又癢又痛。

2.5統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，兩組患者依從性和不良反應發生率采用Χ2檢驗，認知水平采用秩和檢驗，檢驗水準a=0.05，以P＜0.05為差異有顯著性。

3　結果

3.1兩組患者依從性比較（見表1）

表1　兩組患者依從性比較［n（%）］

比較兩組患者的依從性，差異均有顯著性。但在整理數據時發現，實驗組不依從患者都是因不可抗拒的原因，如發熱、求學、遷居外省、死亡或特別集訓無法請假；沒有一例因遺忘而延誤敷貼，且依從性有逐年上升趨勢。對照組患者依從性雖有逐年上升趨勢，但不依從患者中，只有少數是因不可抗拒的原因，大部分是因為遺忘敷貼時間。

3.2兩組患者認知水平比較（見表2）

表2　兩組患者認知水平比較［n（%）］

比較兩組患者認知水平，差異有顯著性。

3.3兩組患者不良反應發生率比較（見表3）

比較兩組患者不良反應發生率，差異有顯著性。

表3　兩組患者不良反應發生情況比較

4　討論

（1）冬病夏治和冬病冬防是中醫傳統特色療法。中醫《黃帝內經》有“春夏養陽，秋冬養陰”“夏病冬治，冬病夏治”的說法以及“天人相應”理論，三伏和三九作為一年中最熱和最冷的階段，是人體功能最易受干擾的時期，也是最適宜調整人體功能的時機。三伏之時自然界陽氣旺盛，機體陽氣充沛，且腠理疏松，順時優勢治療，既可借助夏季自然界陽氣旺盛，人體陽氣有隨之升發之勢，陰寒之邪易解，又可儲備陽氣，使秋冬不易被嚴寒所傷［2］。三九是大自然處于陰陽交替的階段，所謂“陰極而生陽”，也是人體陽氣（即正氣）最弱的時候，此時最易患??；在三九天行灸療法貼敷穴位，有溫陽益氣、健脾補腎、益肺祛風散寒之效［3］；而且每年冬天進行三九灸來加強和鞏固三伏天灸療效，是對三伏灸的有效延續與補充。三九灸與三伏灸相配合，陰陽并調，夏養三伏、冬補三九，通過穴位貼敷能顯著提高人體免疫力以及對氣候變化的適應能力。

（2）隨著國際上提倡的綠色療法和中醫熱的逐漸興起，敷貼療法以其簡、便、廉、驗的優點受到人們青睞，日益顯示出廣闊的前景與強大的生命力，值得大力推廣。我院中醫科自開展三伏、三九敷貼活動以來，深受患者歡迎，但三伏、三九敷貼每年只進行一次，間隔時間和療程較長，每年敷貼時間不同，且大部分患者沒有記住24節氣，尤其是小暑、大暑、立秋、冬至的陽歷時間，老年患者雖能記住24個節氣，但其較少上網或不懂上網；而年輕患者雖會上網，但因工作、學習忙碌，沒有關注到宣傳活動，所以往往無法按時進行三伏、三九敷貼。此外，敷貼患者都是門診患者，接觸醫務人員的時間少，有的患者由于語言溝通、文化程度或認識不足，未能記住或理解醫務人員交代的注意事項，容易出現敷貼脫落、貼敷超時、飲食不注意或不懂保護，甚至出現水泡潰破感染現象，從而影響療效。我院開展網絡教育后，有專職管理護士進行宣傳教育、跟蹤、提醒和不良反應處理指導，避免了因個人記憶、認識和行為而導致的不良反應。本研究結果顯示：實驗組患者的依從性、認知水平和不良反應發生率與對照組比較，均有顯著性差異。說明網絡教育可以提高敷貼患者的依從性及認知水平，降低不良反應發生率，從而提高療效和患者生活質量。

5　總結

三伏、三九穴位敷貼并不單純是“治”，而是“防、治、養”結合，是一個長期的過程；如果半途而廢，做一年停一年，效果肯定會打折扣。因此，冬病夏治、冬病冬防最好能嚴格遵守固定療程，連續治療3年或以上。只有堅持按療程治療，才能保持藥效發揮，經絡才能處于持續興奮狀態，對病邪的祛除才能保持力度，效果才會更好。

參考文獻：

［1］姚艷絨.冬病夏治貼脊療法的護理［J］.護理研究，2008，2（1）：207.

［2］楊道文.淺談中醫三伏貼［J］.國醫論壇，2008，23（6）：53-54.

［3］陳俊琦，李明亮，王升旭，等.三九天灸療法治療變應性鼻炎的即刻療效及隨訪分析［J］.針灸臨床雜志，2010，26（10）：33-36.■

中圖分類號：R193.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）07-0142-02