溫針灸配合中藥熏洗治療足底筋膜炎療效觀察

王麗芳，郭　君，藺發林，田美英，于丹丹，王俊霞

(河北省贊皇縣醫院，河北 贊皇 051230)

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溫針灸配合中藥熏洗治療足底筋膜炎療效觀察

王麗芳，郭君，藺發林，田美英，于丹丹，王俊霞

(河北省贊皇縣醫院，河北 贊皇 051230)

[摘要]目的觀察溫針灸配合中藥熏洗治療足底筋膜炎的臨床療效。方法將108例足底筋膜炎患者按照不同治療方式分為2組，對照組54例予單純溫針灸治療，研究組54例予溫針灸配合中藥熏洗治療，對比2組臨床治療效果及預后。結果研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療后VDS、NRS及VAS評分均顯著低于治療前，且研究組降低幅度更大(P均<0.05)；2組治療后生活質量評分較治療前提高，且研究組提高幅度更顯著(P均<0.05)。結論溫針灸配合中藥熏洗治療足底筋膜炎臨床療效顯著，可有效減輕疼痛，改善生活質量，具有臨床實際應用價值。

[關鍵詞]溫針灸;中藥熏洗;足底筋膜炎;疼痛

足底筋膜炎(PE)是臨床常見、多發疾病，隸屬祖國醫學中“傷筋”“筋痹”范疇，好發于中老年群體[1]。其導致的疼痛點一般位于足跟部位，壓痛感明顯，且持續時間較長，患者主訴多為晨起下地行走疼痛，活動后有所緩解，行走后疼痛加重，在足跟下呈針刺樣疼痛且向前呈放射狀[2]。PE發生極可能是由足底筋膜跟骨附著部位血流差，引起局部低氧、代謝異常，進而導致足跟處發生退行性病變，肥胖、長時間負重站立、扁平足、骨刺等是其常見誘發因素[3]。臨床PE治療方法眾多，療效也不盡相同，目前多主張保守治療。2014年2月—2015年2月本院采用溫針灸配合中藥熏洗方法治療足底筋膜炎患者54例，效果較滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的108例足底筋膜炎患者，均符合《中醫筋傷學》中足底筋膜炎相關診斷標準[4]，表現為足跟前內側腫脹，晨起足跟落地時有疼痛感，或久坐起身時足跟痛。患者均接受并可堅持針灸治療，均在認真閱讀研究知情書前提下同意并簽字。排除合并嚴重心、肝、腎功能嚴重障礙者，妊娠哺乳期女性，無坐骨神經痛、局部神經壓迫征象，臨床資料不完整者。按照不同治療方式分為2組：對照組54例，男31例，女23例；年齡38～68(53.21±6.25)歲；體質量50～72(61.25±7.25)kg；病程1～24(7.36±1.26)個月。研究組54例，男32例，女22例；年齡37～66(52.21±5.02)歲；體質量49～73(62.25±6.25)kg；病程1～22(6.04±0.95)個月。2組性別、年齡、體質量、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予單純溫針灸治療：患者取仰臥位，用右手拇指尖掐按患足足跟周圍確定壓痛點。常規消毒1次性針灸針后，取2根0.30 mm×50 mm針灸針分別從患者然谷、金門穴進針，針尖斜向最痛點，直至得氣。隨后取長約2 cm艾條套在針尾，點燃艾條加熱，在此過程中若患者皮膚出現難以忍耐的灼痛感，則于針身噴射適量生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001，規格：5.0 mL)降溫，直至患者可耐受。待艾柱燃盡，針身余溫消退之后方可起針。太溪、昆侖穴針刺得氣之后開展平補平瀉手法，留針30 min。起針后，適當按壓皮膚以止血；并在每一個針眼位置涂抹2%碘酒，采用醫用無菌紗布包扎。在此基礎上，研究組予中藥熏洗治療，藥物組方：威靈仙、紅花、桃仁各15 g，透骨草、海風藤、伸筋草、絡石藤、川斷、牛膝各30 g，蘇木10 g，三菱、莪術各20 g，制川烏9 g。將上述藥物置入2 000 mL清水，浸泡1～2 h，煎煮30 min，取汁1 500～2 000 mL，兌入適量陳醋。先用熱氣熏蒸患處，然后再用藥液浸泡患足，熏洗30 min/次，1次/d，10次為1個療程。2組均持續治療2個療程后觀察效果，2個療程需間隔3 d。

1.3觀察項目參照文字描述評分法(VDS)、數字評分法(NRS)、視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前后疼痛情況，分值均為0～80分。無痛：0～20分；輕微疼痛：21～40分；中度疼痛：41～60分；重度疼痛：61～80分[5-7]。參照日常生活能力Barthel指數評估量表(BI)評估患者預后情況，分為日常生活、物質功能、社會功能及心理功能四個維度，分值均為0～100分，以50分為臨界值，得分與生活質量改善幅度成正比[8]。

1.4療效評定標準參照《中醫骨傷科辨病專方手冊》[9]評估患者臨床治療效果。顯效：患者局部腫脹、疼痛等癥狀均消失，足底痛點消失，行動自如；有效：患者局部腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，足底痛點有所改善，行動基本自如；無效：局部腫脹、疼痛等癥狀無任何改善，行動困難。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.666 7，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛評分比較2組治療后疼痛評分均低于治療前，且研究組降低幅度更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后疼痛評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生活質量評分比較2組治療后生活質量各維度評分均得到提高，且研究組增高幅度更大(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后生活質量評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

PE屬于一種自限性疾病，患者足跟筋膜存在膠原退行性變、纖維排列紊亂等征象，自我修復能力不佳，足底血流呈不規律分布。臨床主要表現為腳跟處局限性尖銳、刺骨疼痛，給患者日常生活造成不便。大部分PE患者可通過非手術治療(口消炎鎮痛藥物、物理治療等)獲得滿意療效，但是約20%患者治療無效，可發展成慢性疼痛，甚至需手術治療，術后容易引發各種并發癥，復發率高，且恢復時間長[10]。因此，臨床尋求科學有效且安全的治療方案顯得尤其重要。

在中醫學中PE屬于“傷筋”“筋痹”范疇，主要是由于過度肥胖；身體虛弱，腎精不足，氣血正常運行受阻，筋脈痹阻，肌肉筋骨失養，不通則痛；或是產后疏于調理，損壞肌肉筋脈、筋骨而發為本病[11]。主要以肝腎不足、外邪侵襲為標，進而引起氣血阻滯，筋脈痹阻，隸屬本虛標實證，因此臨床治療應循證滋補肝腎、壯骨榮筋為本，祛風散寒、除濕通痹、活血通絡止痛以治標。溫針灸取然谷、金門穴直指病所，刺入溫針，可直接發揮活血化瘀、散寒止痛的治療作用。太溪作為腎經原穴，凡腎陰、腎陽不足均可求之；昆侖作為膀胱經經穴，與太溪穴配伍為表里配穴，兩者相配可充分發揮補腎壯骨、活血通絡的治療作用[12]。而中藥熏洗方中桃仁、紅花、三棱、莪術具活血化瘀之功；川烏具溫經止痛之功；海風藤、威靈仙、絡石藤可起祛風通絡之效；川斷、牛膝具滋補肝腎、祛風濕之效；蘇木可活血行氣。諸藥配以針灸，可達到祛風散寒、活血化瘀、滋補肝腎的理想治療目標。

本研究結果顯示：研究組總有效率顯著高于對照組，2組治療后VDS、NRS及VAS評分及生活質量均較治療前顯著提高，且研究組提高幅度更顯著，說明聯合治療效果顯著，與文獻[13]報道一致。同時該治療方案簡單易操作，更容易被患者接受，可作為臨床常規治療方案。由于本研究患者部分年齡>60歲，屬于老年患者，多合并高血壓、糖尿病等疾病，且機體修復能力較弱，因此在臨床治療中應定期監測老年患者生命體征，一旦發生異常需立即開展對應處理，盡可能避免老年患者因無法長時間耐受針灸治療而造成不良后果。另外，由于本研究只觀察到治療2個療程的療效，對疾病緩解后血液循環及復發率未進行研究，故有待進一步臨床驗證。

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[收稿日期]2015-06-26

[中圖分類號]R686.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0416-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.026