血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺感染療效觀察

許治本

(海南省定安縣人民醫院，海南 定安 571200)

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血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺感染療效觀察

許治本

(海南省定安縣人民醫院，海南 定安 571200)

[摘要]目的觀察采用血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺感染臨床療效。方法82例ICU重癥肺感染患者按照治療方法不同分為對照組與治療組各41例。對照組采用常規西藥治療，并根據藥敏試驗檢查結果選擇敏感抗生素治療；治療組在對照組治療基礎上加用血必凈治療。2組患者治療7～14 d。比較2組患者治療前后C-反應蛋白、白細胞計數、臨床肺部感染評分、臨床療效、不良反應。結果治療后2組患者C-反應蛋白、白細胞計數、臨床肺部感染評分較治療前均明顯改善，但治療組改善更為顯著(P均<0.05)。治療組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組患者均未發生藥物過敏及肝腎損傷等情況。結論相對單純抗生素治療來說，采用血必凈聯合抗生素治療可顯著改善患者肺感染癥狀，提高臨床療效，且具有較高安全性。

[關鍵詞]ICU；血必凈；抗生素；重癥肺感染

由于ICU重癥患者需長期臥床而極易發生重癥肺炎等并發癥，雖然目前臨床監護方法得到極大改善與提高，但仍存在較高病死率。重癥肺炎可導致患者發生感染性休克和呼吸窘迫綜合征及多臟器衰竭，尤其是ICU患者癥狀大多較為嚴重，同時因患者自身身體情況較差等因素影響，使得治療困難加大。對于重癥肺炎目前臨床主要采用抗感染治療，雖然治療藥物較多，但因耐藥菌種類不斷增加，進而使得炎癥治療困難增加。經研究發現[1]，炎癥因子在重癥肺炎發展中起著重要作用，近年來臨床逐漸重視支持及免疫調節治療，免疫調節可有效改善患者臨床癥狀，降低病死率。血必凈是一種拮抗內毒素和炎癥介質作用的藥物，本次研究探討了血必凈聯合抗生素治療ICU重癥肺感染的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年8月—2014年7月本院收治的ICU重癥肺感染患者82例。患者均符合美國胸科學會制定的重癥肺炎診斷標準[2]；患者需采用機械通氣，入院48 h內病變范圍擴大>50%，呼吸頻率>30次/min，少尿且<400 mL/d，氧合指數<250，收縮壓<12 kPa/舒張壓<8 kPa，X線片提示初期單肺或雙肺呈現毛玻璃樣改變，嚴重者表現為胸腔積液、高熱、大汗、胸痛、咳痰、頭痛；經痰液培養及血清學特異性抗體證實。排除過敏體質者，妊娠或哺乳期婦女，有精神疾病、既往腫瘤、嚴重性肝腎等功能異常、肺纖維化、肺結核、心力衰竭、呼吸衰竭等患者。患者自愿參與治療且簽署知情同意書，研究方案上報醫院倫理委員會并經批準。隨機分為對照組與治療組各41例。治療組男27例，女14例；年齡35～65(52.5±1.5)歲；細菌感染16例、病毒感染15例、混合感染10例；病程2.5～67.5(12.3±1.2)h。對照組男30例，女11例；年齡34～62(51.0±1.0)歲；細菌感染17例、病毒感染15例、混合感染9例；病程2.1～66.7(11.8±1.2)h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法2組患者均實施化痰、解痙、吸氧、營養支持等治療；機械通氣方法：根據患者的病情調節呼吸機的參數，以8～10 mL/kg計算潮氣量，呼吸頻率為12～20次/min，初始的呼氣末正壓為0.29～0.49 kPa，吸入氧濃度為40%～100%，通氣模式為同步間歇指令+壓力支持通氣+呼氣末正壓或者壓力支持通氣+呼氣末正壓。隨著患者病情的改善，逐漸調低呼吸機的參數，減少呼吸機對患者的支持，直到成功脫機。對照組采用常規西藥治療，進行痰菌培養及四種抗生素(青霉素、頭孢替安、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉)藥敏試驗。并根據藥敏試驗檢查結果選擇敏感抗生素治療；細菌感染者采用頭孢替安、頭孢他啶、阿奇霉素等抗菌藥物靜脈滴注；頭孢類用法：注射用頭孢哌酮舒巴坦3 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴每8 h 1次(或者根據患者內生肌酐清除率調整給藥劑量)。阿奇霉素序貫治療：初始治療時給予乳糖酸阿奇霉素10 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴每日1次治療，待患者血象、體溫及臨床癥狀明顯改善或基本恢復正常后改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/kg口服，每日1次，連續服用3 d后停藥，間隔4 d后再次服藥。病毒感染者：可采用病毒唑、更昔洛韋等靜脈滴注；真菌感染者可采用氟康唑注射液等靜脈滴注治療。治療組在對照組治療基礎上加用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字324000Z03，規格：10 mL/支)治療；將100 mL血必凈注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，30～40 min內滴完，用藥間隔時間為3～4 h，連續治療7 d為1個療程。根據患者病情及時調整劑量，2組患者治療7～14 d。

1.3觀察指標觀察2組患者治療前后C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、臨床肺部感染(CPIS)評分的變化以及不良反應發生情況。CPIS評分[3]：0分：體溫(12 h平均值)為36～38 ℃，WBC為(4～11)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性狀數量)為無痰或少痰，氣體交換指數(p(O2)/FiO2)>33 kPa，胸片檢查提示無浸潤影。1分：體溫(12 h平均值)為38～39 ℃，WBC為(11～17)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性狀數量)為中到大量痰液且為非膿性，胸片檢查提示浸潤影為斑片狀；2分：體溫(12 h平均值)為>39 ℃或<36 ℃，WBC為(<4或>17)×109L-1，分泌物(24 h吸出物性狀數量)為中到大量痰液且為膿性，p(O2)/FiO2<33 kPa，胸片檢查提示浸潤影為融合片狀。

1.4療效判定標準根據患者臨床體溫、咳嗽、胸片檢查、血常規等來評價治療療效。治愈：治療后體溫正常，咳嗽、肺部啰音、咳痰均完全消失，血象恢復正常，胸片檢查提示炎癥完全吸收。有效：治療后臨床咳嗽等癥狀均明顯減輕，痰量減少，體溫表現正常或稍微下降，肺部啰音減少，但血象未完全恢復到正常，胸片檢查提示炎癥未完全吸收。無效：治療后患者臨床咳嗽等癥狀無任何改善，甚至加重或死亡。

2結果

2.12組治療前后CRP、WBC及CPIS比較2組治療前各項指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組患者CRP、WBC、CPIS均較治療前明顯改善，但治療組改善更為顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后CRP、WBC、CPIS比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床療效比較治療組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，2=6.71，P=0.05。

2.3不良反應2組患者治療過程中均未發生藥物過敏及肝腎損傷等情況。

3討論

重癥肺炎是威脅患者生命安全的呼吸道危重疾病，其病情進展迅速，可并發呼吸衰竭、感染性休克等，甚至導致患者死亡。抗菌策略的選擇是重癥肺炎治療的核心，合理的抗菌藥物的應用既可以有效控制患者的感染，同時還可避免濫用抗菌藥物而導致耐藥菌株的產生。廣譜抗菌藥物是治療重癥肺炎經驗性用藥的主要選擇，本研究對照組所用的阿奇霉素為第二代大環內酯類抗菌藥物，若按常規治療方案采用注射用阿奇霉素抗感染治療，一般需連續用藥2～3周，容易發生藥物不良反應，導致抗菌藥物濫用。頭孢類為第三代頭孢菌素類抗菌藥物，其抗菌譜較廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性。雖然上述抗生素具有較好的抗菌效果，但由于臨床濫用，容易導致耐藥菌株的產生。

對于嚴重肺部感染患者來說，其體內產生大量內毒素，循環中的內毒素與某些受體結合則會導致炎性基因激活，活化的炎性介質啟動一系列生化級聯過程，最終使患者炎癥反應失控，從而導致促炎反應及抗炎反應平衡失調，患者毛細血管內皮系統受損和凝血功能異常及血管通透性增加，臨床表現為發熱和組織水腫及心力衰竭等臟器損傷[4-5]。所以，臨床治療ICU重癥肺感染患者不但需積極采取抗感染治療，同時還需采取相關抗炎癥反應治療。

血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎，在菌(細菌)、毒(內毒素)、炎(炎癥介質)并治的理論指導下研制而成，主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等活血化瘀藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素 A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷等。經研究發現[6]，血必凈注射液可有效保護內皮細胞，并直接拮抗內毒素及其誘導釋放炎性介質，因此對重癥炎癥患者可起到積極治療效果。此外，其還具有多靶點效果，可有效降低患者體內毒素水平，抑制其內源性致熱原的釋放，最終改善患者免疫功能[7]。與抗生素聯合使用，可提高其臨床療效，并將患者體溫快速降至正常[8]。本次研究結果顯示，2組患者治療后CRP、WBC、CPIS均較治療前明顯改善，但治療組改善更為顯著。治療組治療有效率明顯高于對照組；2組患者均未發生藥物過敏及肝腎損傷等情況。提示臨床采用血必凈注射液聯合抗生素治療ICU重癥肺感染患者，其不但可減輕患者炎癥反應，改善其臨床癥狀，還可顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應，具有較高安全性及有效性，值得進一步研究與推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2015-04-06

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0431-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.032