城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的倫理特性

[摘要]城鄉(xiāng)醫(yī)保體系除了涉及到經(jīng)濟(jì)層面還與倫理價值有關(guān)，有讓人去挖掘、梳理的意義。我們可以從倫理方面來對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系的建立實施反饋等不同的地方來檢查。倫理關(guān)懷更加注重人的生活情況，肯定了人的尊嚴(yán)和與之相符的生活環(huán)境，也肯定了人類對本性的解放和自由的渴望。這種思想還提倡一種德性，要把人當(dāng)人看，由此產(chǎn)生的所有情感和認(rèn)識，最終就變成了道德上由思想來支配的行動方式。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)醫(yī)保體系；倫理價值；公平公正

一般從倫理的角度可以看出，雖然那些相對弱勢的群體缺少了物質(zhì)財富，但他們作為人的各種價值是不能消磨掉的。康德認(rèn)為“人是目的不是手段”，因此他的道義論強(qiáng)調(diào)的是人的尊嚴(yán)。其實康德的思想更傾斜于形式主義，但他還是對人表示了某種意義上的尊敬和禮贊，我們是秉著讓病人就算不富裕也能享受人的權(quán)利的目的才建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系的，體現(xiàn)了以人為本的思想觀點；從另一個角度看，如果在經(jīng)濟(jì)落后的情況下并且又不存在健全的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體系，患病群體在某種程度上就很難得到基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，人的尊嚴(yán)也就隨之喪失，而人只被當(dāng)成了在社會生產(chǎn)中創(chuàng)造利潤的工具，也就是把人當(dāng)成牟利的手段。康德的“道義論”認(rèn)為保障基本的醫(yī)療服務(wù)滿足了人對尊嚴(yán)的維護(hù)并達(dá)到社會公平的要求。而羅爾斯的“正義論”以理性主義作為基礎(chǔ)，注重社會公正，在某種意義上傳達(dá)了倫理對人的關(guān)心。而羅爾斯的“正義論”則認(rèn)為，珍惜人的生命才能顯示對尊嚴(yán)的保護(hù)，并且要保互人的各項權(quán)利。因為存在著各種復(fù)雜的原因，我省醫(yī)療資源的占有和利用對于各個群體來說是不平等的，這部分群體在基本醫(yī)療服務(wù)方面的權(quán)利不僅得不到保障，而且還會受到各種不法侵犯。因此，為了體現(xiàn)倫理道義，實現(xiàn)社會公正，補(bǔ)助這些群體是非常必要的。如果要讓政府更加彰顯他們的責(zé)任和道義，最重要的是保證群眾的最低生活底線，提高群眾的生活質(zhì)量和發(fā)展能力，讓大家一起分享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果。

此外，醫(yī)療保障體現(xiàn)的是道德關(guān)心，它是社會保障體系中最重要的部分，發(fā)揮了較為標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)則效果，是生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物。醫(yī)療協(xié)作隸屬于社會相互幫助的思想，這種思想最早來源于“軸心時代”，那是在人類文明的主要構(gòu)成時期，當(dāng)集體中的某個個體遭遇災(zāi)難的時候，該集體中的其它成員會幫助他度過難關(guān)，這是構(gòu)成人類文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。出現(xiàn)宗教之后，也將這種觀點作為自己的道德標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，中世紀(jì)的歐洲，基本上都是教會在運營和辦理一些社會保障工作。

英國在15到17世紀(jì)發(fā)生了的圈地運動，使得不少勞動者喪失了最基本的生活來源，為此，英國政府公布了《救助法》來防止社會動蕩的發(fā)生，該法案的首要準(zhǔn)則即是為了保障公民的生存權(quán)利，救助是一項有利的福利行動而不是消沉的舉動。這項法律的頒布很大程度上強(qiáng)調(diào)了人性而不是過去的神性更加表現(xiàn)了對人的尊重。這個時期的歐洲，由原本的社會和教會救助逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐試覟橹黧w的救助體系，也就是說，國家成為承擔(dān)社會責(zé)任的主體。在歐洲完成工業(yè)化之后，醫(yī)療保障和其它社會保障正式成為了社會上無法缺少的一個準(zhǔn)則。19世紀(jì)80年代的德國，為了解決政治斗爭和社會各個階級之間的矛盾，順應(yīng)歷史發(fā)展的潮流，俾斯麥政府逐漸發(fā)布了《疾病社會保險法》、《工傷事故保險法》等法律法規(guī)，這表示德國誕生了現(xiàn)代意義上的有關(guān)醫(yī)保的完整體系。而在二戰(zhàn)結(jié)束后，歐美國家開始大力發(fā)展醫(yī)保工作，在世界上主要的資本主義國家中，醫(yī)保工作在社會上扮演了無法取代的重要角色，影響也更大了，從而更好的緩解了社會矛盾。上世紀(jì)50時代初期，醫(yī)療保證體系才在我國有了初步的建設(shè)，勞保醫(yī)療要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)單位中擴(kuò)展；公費醫(yī)療要用于國家機(jī)關(guān)的工作單位；鄉(xiāng)村推行協(xié)作醫(yī)療。由于經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，要求進(jìn)一步擴(kuò)大和強(qiáng)化醫(yī)療保障體系的功能。從醫(yī)療保障的產(chǎn)生和發(fā)展來看，國家依靠醫(yī)療保障來實現(xiàn)對國民醫(yī)療保障的承諾并維護(hù)社會的安穩(wěn)，這也是國家為本國公民提供的一項福利措施，并確保醫(yī)療保證體系能夠包含現(xiàn)實中所有的問題；公平公正是醫(yī)療保證所要堅持的，要讓被醫(yī)保包含的群體的基本醫(yī)療情況得到改善，社會才會更和諧，社會才能更持續(xù)的向前進(jìn)。我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，在這個體制的根本結(jié)構(gòu)中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助準(zhǔn)則和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等都包含在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系中，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保證體系是由許多分支組成的，國家財政負(fù)擔(dān)起了其中絕大部分的費用。人道主義思想在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系所涉及的具體內(nèi)容中得到了體現(xiàn)，通過再次分配國家財政和國民收入，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系所涉及的人群（尤其是艱難人群）進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)條件上的救助和道德層面上的關(guān)心。

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作者簡介

張亞君（1989—），女，漢族，山西朔州人，在讀研究生，單位：山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院行政管理，研究方向：行政管理倫理。