啟發式教學在病理學教學中的應用探討

朱崎　歐瑜

摘 要 病理學在醫學教育體系中占有非常重要的地位，改善病理學的教學質量有助于促進醫學教育實現進一步發展。為了可以提升病理學教學效率與優化教學質量，需要重視建設精品課程、轉變落后教育觀念，并積極改革教學模式。優化教學模式是建設精品課程、提高教學效率的基本前提，在改革病理學的教學模式時可以應用啟發式教學法。本文探討了啟發式病理學教學策略，包括應用直觀化啟發教學法及應用類比啟發教學法等。

關鍵詞 病理學 啟發式 應用 教學

病理學在臨床醫學、基礎醫學中起到了聯系、溝通的作用，病理知識體系與基礎醫學中的知識體系聯系緊密，且臨床醫學中的檢驗、診斷與治療均與病理學存在密切聯系。對此，要重視完善病理學的教學方法，確保整個醫學教育體系可以實現健康發展，并由此培養出專業能力強、業務素質高、能夠滿足時代發展要求的醫療人才。①為了能夠實現上述教學目標，要重視在病理學課程的實習帶教中積極應用高效教學模式，讓學生可以在醫學帶教中有效掌握以及應用病理學理論知識，并由此提升分析與解決臨床醫學問題的能力。本文探討了在病理學臨床帶教中應用啟發式教學方法的相關問題，以供參考。

1 在醫學帶教中應用啟發式教學法的原則

啟發教學指的是根據學生的專業技能掌握程度與知識儲備情況精心設計教學內容、教學步驟，確保學生可以在教學中獲得思維方面的啟迪，同時在教師的啟發下發展創新能力，在獲得啟發的基礎上主動探求真理、學習知識以及牢固掌握相應的專業技能。在高等醫學教育中應用啟發式的教學方法，能夠讓學生發揮主體作用、教師發揮主導作用，協調好教與學之間的關系，讓學生能夠在醫學帶教中主動學習實踐性、理論性較強的病理學知識。②為了確保啟發教學可以在醫學帶教中發揮應有的作用，同時避免啟發教學偏離醫療人才培養目標，需要明確應用啟發教學法的原則。首先，應確保學生可以盡快了解、熟悉醫院病理科中的工作職責、工作環境，如報告室、冰凍室、取材室、免疫組化及技術室的功能、職責等，同時讓學生能夠掌握安全防護技巧、病理檢測操作規程等。其次，要針對病理學課程的教學特點制定帶教計劃，將啟發教學法合理安插到帶教計劃當中，讓學生可以在啟發式的醫學帶教當中系統性掌握組織病理、器官病理及系統病理等知識，同時根據學習效果對啟發式帶教計劃進行適當調整，保證帶教計劃具有可操作性與時效性的特點。③第三，在醫學帶教中應用啟發教學法的過程中要重視強化理論復習。復習及鞏固理論知識是醫學帶教的重點內容，所以要應用啟發教學法反復強調病理學中的重點知識與難點知識，指導學生在帶教階段不斷強化記憶，如記憶宮頸癌活檢切片形態特點等。

2 啟發式教學在病理學教學中的應用分析

2.1 應用直觀化啟發教學法，有效鞏固理論知識

在醫學帶教中應用直觀化的啟發教學法，能夠讓學生以感性思維理解與記憶病理知識要點，降低知識記憶與實踐操作難度，同時有助于激發病理知識學習興趣，有效培養問題觀察能力、分析能力與解決能力。針對醫學帶教的特點，在病理學教學中可以應用直觀化的病歷啟發法。利用病歷開展啟發教學是提高醫學帶教效率的常用方法，在進行啟發教學的過程中，可以將臨床病歷作為教學的主線，將臨床癥狀、臨床體征與理論知識結合在一起，讓學生在直觀化認識、了解患者臨床體征與癥狀的基礎上記憶理論知識。④例如，在對呼吸道疾病的病理知識進行教學時，可以為學生展示患者的病歷資料。性別：男；年齡：59歲，就診原因為下肢浮腫、氣短、心悸等；患者有10年左右的咳痰史及咳嗽史，癥狀可在冬季加重；近三年來，患者自覺氣短及心悸癥狀可在體力活動后明顯加重，且伴有下肢浮腫癥狀，在休息時臨床癥狀可逐漸緩解；患者就診前3天受涼，因此氣短及心悸等癥狀加重，同時出現了腹脹癥狀；進行體格檢查后可見發紺、消瘦；叩診可聞兩肺有過清音，合并桶狀胸；PaCO2為60mmHg，PaO2為73mmHg，WBC為12.4？09/L，有35年的吸煙史。

2.2 應用問題啟發教學法，拓展思維能力

在醫學帶教中應用問題啟發教學法，應重在強化教師的引導作用，同時注意將學生作為教學的中心，將問題作為啟發思考的鏈條，讓學生在思考的過程中深入理解基礎知識，并在理解病理基礎知識后學會拓展自身的思維模式。在應用問題啟發教學法時，首先應提出能夠引起學習興趣的問題。⑤例如，在對“細胞和組織的適應、損傷與修復”進行教學時，可以采用以下問題啟發學生：適應、損傷及修復之間的順序如何？適應的意義是什么？損傷會對組織器官功能產生影響嗎？其次，要逐漸增加問題的深度，引導學生在層層深入中探索問題的答案，并在循序漸進的探索當中獲得思維上的啟發。例如，在對脂肪變性、水腫變性進行教學時，可以采用以下問題進行啟發教學：在變性發生時肝細胞體積發生的變化如何？病理組織染色情況如何？肝組織器官功能將會出現什么變化？患者可出現什么臨床表現？等。在應用上述問題進行啟發教學時，能夠很快讓學生在帶教中聯想到肝體積變大、組織包膜緊張、重量增加等病理改變；在水增多的情況下，病理組織的染色將會變淡，且肝臟可表現為渾濁無光形態，觸摸時有油膩感。

2.3 應用演繹推理啟發教學法，提高學習效率

在醫學帶教中需要讓學生牢固掌握病因知識、發病機制知識、病理變化知識以及疾病轉歸知識，為了讓學生可以在臨床中掌握與運用上述病理學知識，應采用演繹推理啟發教學法。由于病理學的各章知識具有相互聯系的特點，在醫學帶教中教師應遵循演繹推理的原則啟發學生將已經學習過的零散知識點串聯成統一的整體。在應用演繹推理啟發教學法開展醫學帶教工作的過程中，還應注重啟發學生采用縱向推理演繹法與橫向推理演繹法學習知識。橫向演繹推理指的是在醫學帶教中要注意為學生闡述存在對等關系或并列關系的知識點，如梗死、栓塞、血栓、淤血等知識點。⑥縱向推理演繹指的是在醫學帶教中要為學生闡述存在因果關系或從屬關系的知識點，如病因、發病、病情進展、轉歸及痊愈等，讓學生在縱向演繹推理中學會整體聯想與整體記憶，進而提升概括能力。此外，在應用演繹推理啟發教學法進行醫學帶教時，教師還需要啟發學生有機融合聯系較為緊密的知識點。例如，可以根據肝淤血、肉芽組織的鏡下表現推理肉眼表現，可以根據患者的病理變化對臨床體征、臨床表現進行推理，或根據病因及發病機制對病理變化進行演繹推理等。

2.4 應用類比啟發教學法，提升專業能力

類比啟發指的是在醫學帶教中總結歸類屬性相同或相似的病理知識點，并在總結歸納的基礎上提出問題，啟發學生根據知識點屬性的相似性進行深入思考，在深入思考的過程中找出異同，由此在醫學帶教中提升自身的專業素養。⑦例如，對于呼吸系統中的炎癥病變小葉肺炎、大葉肺炎進行教學時，可以先分類比較兩種疾病的臨床體征、臨床表現、病變特點、病變部位、病理變化過程、起病原因以及好發年齡等，隨后啟發學生思考及聯想小葉肺炎、大葉肺炎的并發癥、臨床表現、病變特點與病變部位之間存在的異同點。另一方面，在應用類比啟發教學法的過程中，也可以根據臨床帶教情況對比相同癥狀的不同病理機制。例如，可以在帶教中比較腸阿米巴、腸結核、腸傷寒所引發的潰瘍癥狀，在比較的過程中可以從形態特點、形成機制等方面入手，啟發學生找出不同腸道潰瘍病理機制的異同之處。例如，腸阿米巴在侵入患者的腸黏膜之后可不斷繁殖，且腸阿米巴的滋養體可侵入腸黏膜中的疏松組織，在侵入后通過偽足運動的形式不斷蔓延，在滋養體蔓延的過程中腸黏膜組織可出現溶解與破壞現象，并由此形成燒杯狀腸道潰瘍，而腸結核引起的潰瘍通常為環形，腸傷寒桿菌引起的潰瘍則多表現為小圓形病灶。⑧采用上述聯想與類比啟發教學法進行帶教，可以讓學生準確掌握各類腸道潰瘍所具有的個性與共性，并讓學生能夠在帶教中實現學以致用。

3 結束語

綜上所述，根據時代發展要求對病理學的帶教方法進行優化，有助于提高學生參與帶教的積極性，并在教學中主動探索知識。在優化病理學的帶教方法時，要注重引進先進教學理論與教育思想，全面融入啟發教學模式，從而改善帶教效果。

注釋

① 劉慧萍，谷旭宇，張國民，等.“以學生為中心”的翻轉課堂在病理生理學教學中的應用——以“休克”教學為例[J].中醫教育，2015（4）：33-35.

② 劉婷，李春旭，柏青楊，等.構建模塊化實踐教學新體系培養應用型病理人才[J].中國高等醫學教育，2014（5）：44-45.

③ 張磊，張子軒，魏清，等.對口高職護理醫學基礎綜合課程（解剖、生理、病理）的構建與實踐研究[J].中國實用護理雜志，2014.30（26）：76-78.

④ 王紅艷，涂永生，張雅潔. 以器官系統為中心的《呼吸病理》網絡課件的制作與應用[J].中國醫學教育技術，2015（4）：376-379.

⑤ 林信富，鄭海音，陳素娟，等.CPBL教學在臨床醫學專業病理生理學教學中的實踐[J].中國病理生理雜志，2015（10）：1891.

⑥ 鄭蘭榮，盧林明，張帆，等.模擬開題研究對研究生病理教學中科研創新能力的影響[J].大學教育，2014（4）：97-98.

⑦ 徐義榮，張廣衡，李錦平，等.以病理技術人員崗位勝任力為導向的專業實驗教學改革與探索[J].中華醫學教育探索雜志，2015.14（6）：608-610.

⑧ 董輝，董愛生，徐欣.網絡及數字病理資源在病理住院醫師培訓和繼續教育中的應用[J].中華醫學教育雜志，2014（4）：584-586.