淺談老年類風濕關節炎的病因分析與健康指導

林榕 林梅

摘要：本文在查閱現有文獻的基礎上，從吸煙、性別年齡、感染、遺傳這四方面對老年類風濕關節炎的病因進行了分析，并以此為依據，提出了健康指導建議。

關鍵詞：老年 類風濕關節炎 病因 健康指導 護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號1672-3791（2016）08（b）-0000-00

類風濕關節炎（RA）是一種以慢性對稱性周圍性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，使身體多處小關節受損而運動受限，常出現晨僵、腫脹等健康狀況，嚴重者甚至會喪失勞動能力。該病好發于35-50歲，也有較大部分患者在60歲以后發病，女性病人約為男性病人的3倍[1]。在老齡化越來越嚴重的今天，越來越多的老人長期遭受著這種慢性病的折磨，迫切需要社會能夠充分了解和關注。因此，本文作者在查閱文獻的基礎上，對RA的病因進行分析并提出相關的健康指導建議，現綜述如下：

1.病因分析

1.1吸煙

吸煙是目前所知的與RA相關最強的環境因素，研究中發現，吸煙者患RA的風險是不吸煙者的2到4倍[2]，可見吸煙對人體健康有重大危害。此外，吸煙與血清學指標和治療應答之間也存在關聯。吸煙的RA患者較不吸煙患者的血清類風濕因子值更高，且多為IgA型和IgM型[2]。因此，禁煙和控煙對預防RA有重要意義。

1.2性別和年齡

該病好發于35-50歲，也有較大部分患者在60歲以后發病，老年類風濕關節炎易和其他老年的疾病相混淆，需特別留心，以便能夠及早發現，盡早治療，避免病情惡化。在50歲之前，女性患RA的幾率大約是男性的3倍，50歲以后會有所下降，大約為2倍。這種情況可能和體內激素水平有關，有關機制還在進一步探索。

1.3感染

雖目前還未找到類風濕關節炎的直接感染因子，但大部分的研究表明RA與某些細菌、病毒等的感染存在著非常密切的聯系。感染物進入人體后，會產生抗原抗體交叉反應，或者由于免疫系統的效應細胞因免疫調節反應混亂而喪失識別能力，從而對有些微生物產生高免疫反應[3]。目前，微生物感染已被公認為導致RA的核心因素。

1.4遺傳

普通人群的RA患病率約為1%，而在直系兄弟姐妹中，RA的患病率為2%～4%，異卵雙生子和同卵雙生子的患病率升高至3.5%和12.3%～15.4%[2]。可見本病具有明顯的家族聚集傾向，相關的研究對RA有重要意義。

2.健康指導

2.1生活指導

老年RA患者消化道功能下降，且長期服用藥物，消化道常受刺激，易出現消化不良、食欲不振的現象。在飲食方面應該以清淡為主，忌辛辣刺激的食物，忌油膩，多食用維生素豐富的水果蔬菜和富含鈣、鐵的食物，做到均衡膳食，營養全面，促進健康的恢復。

同時注意戒煙和控煙。吸煙與RA的發生有重要關系，且易引發其他疾病，做好戒煙和控煙的工作不僅有利于RA的恢復，而且有利于患者的長期保持健康狀態。患者自身加強戒煙意識的同時，護理人員和家屬也應當進行鼓勵和監督，為患者的健康共同努力。

此外，老年RA患者對外界溫度變化的反應能力下降，家人應當提醒其溫度變化，做好保暖和降溫措施。做好通風工作，保持屋內的清潔干燥。RA患者對天氣變化比較敏感，家人除了提醒其溫度變化以外，還應該做好病情變化的應對措施，如出現關節腫脹等，應及時緩解患者的不適。

2.2疼痛護理

部分RA患者在疾病的折磨下，需要臥床休息一段時間，但長時間的臥床休息會影響關節，引發壓瘡，加重疼痛，因此，社區護理人員應當指導患者采取正確的體位。臥位應當采取平臥、仰、側和俯臥交替進行，避免部分關節長期受壓，減輕疼痛，也有效保護關節。

患者床鋪的床墊不宜過軟過硬，過軟對患者的脊柱不利，過硬易引發疼痛不適，選擇適當的床墊，滿足患者恢復健康的需要。同時，枕頭不宜過高過硬，保證患者舒適，利于疾病的恢復。

此外，社區護理人員應當建議RA患者早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節，而后活動關節，有利于疼痛的緩解。RA患者夜間睡眠戴彈力手套不僅有助于保暖，還可以減輕晨僵程度，減輕痛苦。

2.3心理疏導

RA為慢性疾病，患者在病痛的長期折磨下，會活動受限甚至喪失勞動力。因此，RA患者在日常生活中需要家人的長期照顧，長此以往病人會對家人會產生愧疚感，并陷入自我否定，自我懷疑中，悲傷、冷漠、焦慮等不良情緒也會隨之而來，嚴重者甚至會患上抑郁癥[4]。

社區護理人員可以先通過SDS、SAS量表了解患者的心理狀況，評估后再有針對性的進行心理疏導，同時與患者或其家屬溝通，及時了解患者的心理狀況，一旦有不良情緒產生，及時疏導，避免負性情緒累加，同時鼓勵患者自我護理，積極配合治療。

家人應當細心觀察RA患者的情緒，多溝通，多陪伴，避免其產生老無所依等消極悲觀的情緒。同時應當鼓勵患者獨立完成各項康復訓練，并給以適當表揚和支持，有助于恢復病人的自信心。家人還可以鼓勵患者多參加適合的集體活動，豐富的活動有利于患者保持愉悅的心情，從而促進健康[5]。

2.4康復指導

RA患者會出現多處小關節受累的狀態，需要長期臥床休息，從而影響患者的正常活動。但長期缺乏運動的情況下，部分關節失用，患者的健康狀況會進一步惡化。所以，當患者的癥狀基本得到控制后，患者應當及早下床活動，同時社區護理人員和家屬也應當鼓勵患者積極參加康復訓練，有助于患者消除依賴心理，更好地恢復自信，恢復健康。

肢體鍛煉如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運動等，應由被動向主動漸進，配合理療、按摩，有效活絡關節。應注意的是，訓練的運動強度應當在患者的承受能力以內，由1次/d，5～10min/次，逐步過渡到2次/d，1～2h/次[6]。參加等長肌收縮訓練，主動或被動伸展肢體，伸直關節，仰臥、側臥交替，抬高上下肢及用力緊繃肌肉等。老年RA患者由于機體功能下降，康復訓練較為困難，更需要家人的配合和鼓勵。

參加步態康復訓練。在患者有所恢復后，可以參加散步、打太極等運動量較小的活動，有利于恢復行走的能力。老年RA患者步態恢復可能較為吃力，一開始可以借助桌、椅、墻、拐杖等進行訓練，家屬應陪同，有需要時及時攙扶，避免患者受傷。

3.小結

本文通過對類風濕關節炎病因的具體分析，希望能夠讓人們進一步了解RA的由來，從而更好地體諒RA患者。如今，社會越來越趨于老齡化，老年RA患者也越來越常見，他們除了要忍受身體上的疼痛，還可能產生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，需要社區護理人員和家屬從生理、心理等多方面細心照顧。對此，本文提出的四條建議：生活指導、疼痛護理、心理疏導、康復指導。希望這些建議能夠幫助病人恢復健康，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]吳勛.老年類風濕性關節炎臨床診治分析[J].中國高等醫學教育，2016（1）：135-136.

[2]魏蕾，姜林娣. 類風濕關節炎病因和發病機制研究進展[J].醫學綜述，2015，5（1）：1548-1551.

[3]于天一，孔慶善，陳麗姝，劉博文.類風濕關節炎的病理機制淺析[J].黑龍江醫藥，2013（1）：98-102.

[4]宋彥.老年類風濕關節炎患者抑郁狀況調查及護理[J].貴陽中醫學院學報，2014（36）：132-134.

[5]丁明欣，高桂.類風濕關節炎的康復護理[J].中國衛生標準管理，2014（9）：88-90.

[6]姜清麗，王冠群.康復訓練與健康指導對類風濕關節炎患者的影響[J].護士進修雜志2014，10（29）：1781-1783.