糖皮質(zhì)激素的合理用藥

王湘婷

摘 要：糖皮質(zhì)激素在臨床中有著廣泛的應(yīng)用，可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪的代謝，還能夠起到抗病毒與抗炎的作用，在臨床中有著悠久的應(yīng)用歷史，但是不合理用藥的情況也十分嚴(yán)重。本文主要針對糖皮質(zhì)激素的常見誤區(qū)與合理用藥措施進行分析。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；常見誤區(qū)；合理用藥

糖皮質(zhì)激素是臨床中的常用藥物，可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪的代謝，還能夠起到抗病毒與抗炎的作用，在臨床中有著悠久的應(yīng)用歷史，糖皮質(zhì)技術(shù)最早應(yīng)用在風(fēng)濕的治療中，后來開始在其他疾病的治療中得到推廣。但是，糖皮質(zhì)激素在臨床中存在著不少的用藥誤區(qū)，如何加強該種藥物的合理用藥是臨床中探究的重點問題。

一、糖皮質(zhì)激素的常見誤區(qū)

（一）將糖皮質(zhì)激素用作退熱劑

糖皮質(zhì)激素能夠抑制人體致熱源反應(yīng)，可以減少內(nèi)源性致熱源的釋放，從而達到降低體溫的作用。但是如果是由于病原體引起的高熱，要達到退熱目的，必須要針對病原體進行治療，確定病原體完全消滅后才可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。在臨床用藥中，有不少的醫(yī)生存在錯誤的思想，將糖皮質(zhì)激素直接用作退熱藥物，強行退熱，雖然暫時緩解了發(fā)熱，但是卻致使病菌擴散，引起更為嚴(yán)重的后果。

（二）將糖皮質(zhì)激素用作抗生素

在部分上呼吸道感染疾病的治療中，抗生素配伍地塞米松是一種常用的措施，首次采用該種方法時，可以起到理想的消炎作用。但是如果糖皮質(zhì)激素的使用超過一定的劑量，就會降低人體的防御功能，導(dǎo)致潛在病灶逐漸擴散，增加了后續(xù)治療的難度。

（三）將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在慢性疾病的治療中

糖皮質(zhì)激素有著理想的抗過敏以及抗炎作用，對于部分皮膚病，有著顯著的治療效果。但是，如果應(yīng)用方式不當(dāng)，會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)變薄和干裂的問題，并出現(xiàn)皮炎、深色紅斑等一系列的不良反應(yīng)。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等部分慢性疾病，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素能夠緩解臨床癥狀，但是停藥之后很容易復(fù)發(fā)。

二、糖皮質(zhì)激素的合理用藥措施分析

（一）突擊療法的應(yīng)用

對于部分休克或者嚴(yán)重感染患者，可以采用突擊療法進行治療，該種療法可以迅速消除對機體有害的炎性反應(yīng)與過敏反應(yīng)，短時間消除患者的不良反應(yīng)，避免加重其他臟器的損傷，及時挽救患者的生命安全。但是由于糖皮質(zhì)激素沒有抗菌作用，也會影響機體的防御功能，因此，對于感染嚴(yán)重的患者，需要合理配伍應(yīng)用抗生素，持續(xù)應(yīng)用一段時間，避免病灶擴散影響患者的生命安全。

（二）長期療法的應(yīng)用

對于頑固性支氣管炎患者、腎病綜合征患者、結(jié)締組織病患者，可以使用長期療法進行治療，用藥以口服波尼松方式為主，3次/d，10～20mg/d，在取得明顯的療效之后，可以逐漸減少糖皮質(zhì)激素的用量。

（三）隔日療法的應(yīng)用

對于長期慢性病患者，可以應(yīng)用隔日療法，之所以采用該種療法，是由于糖皮質(zhì)激素的分泌有著節(jié)律性的特征，在上午，人體內(nèi)濃度較高，外源性糖皮質(zhì)技術(shù)的應(yīng)用可以對人體內(nèi)激素產(chǎn)生一定的抑制效果，因此，建議在隔日清晨增大用量，這可以起到理想的治療效果。

（四）替代療法的應(yīng)用

對于垂體性昏迷、腎上腺皮質(zhì)功能不全者，可以采用小劑量糖皮質(zhì)激素用法，常用的藥物為可的松，用量以12.5～25mg/kg為宜，氫化可的松也是常用的藥物，用量以10～20mg/kg/d最佳。

就現(xiàn)階段來看，關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，主要包括兩個研究方向，即全身用藥法與局部用藥法，臨床研究顯示，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用還存在一系列的不良反應(yīng)，為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，建議采用局部用藥法，局部用藥法不良反應(yīng)發(fā)生率低，可以采用地塞米松、氫化可的松靜脈滴注療法。布地奈德為非鹵代的糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強，局部抗炎作用強于全身作用。布地奈德經(jīng)鼻給藥可用于過敏性鼻炎，吸入藥可用于支氣管哮喘癥狀和體征的長期控制。在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)根據(jù)病人病情，藥物作用，不良反應(yīng)等確定藥物、劑量、用藥方法及療程，同時適當(dāng)補充鉀鹽、鈣劑和維生素D等，長期應(yīng)用者需逐漸減量后停藥，充分發(fā)揮藥物療效，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。用于腎上腺皮質(zhì)功能不全等替代療法，嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種休克、某些血液病、局部治療等。

三、結(jié)語

糖皮質(zhì)激素在臨床中有著廣泛的應(yīng)用，但是不合理用藥的情況也十分嚴(yán)重，在臨床用藥過程中，必須要把握好用藥禁忌癥，選擇療程，控制好用藥劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，發(fā)揮出糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果，在適應(yīng)證與禁忌證同時存在時，應(yīng)全面分析，權(quán)衡利弊。對于糖皮質(zhì)激素類藥物不可忽略的應(yīng)用前景有望得到開發(fā)利用。

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