腎臟健康從娃娃抓起

國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)公布了一組令人震驚的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至2009年，全球有5億人存在不同程度的腎臟損害，其中1/10的人有慢性腎臟疾病，終末期腎病患者約有150多萬(wàn)人，他們依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，并且這一數(shù)字將在未來(lái)十年內(nèi)成倍增長(zhǎng)。為了喚起全社會(huì)對(duì)腎臟病的重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療腎臟疾病，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟共同提議將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日。2016年3月10日為第十一個(gè)世界腎臟日，主題為“腎臟健康，從娃娃抓起”。

兒童終末期腎病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人，但是很多成人的終末期腎病起源于兒童，是由于在兒童時(shí)期所患的腎臟疾病沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有得到早期診斷及早期很好的治療，以至于在兒童時(shí)期能夠控制的腎臟病延續(xù)至成人，并不斷進(jìn)展、惡化，最終發(fā)展為終末期腎病。兒童慢性腎臟疾病的病因主要是腎炎、腎病綜合征、尿路感染、先天性腎臟病及泌尿道畸形等，對(duì)這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、正確治療、持續(xù)監(jiān)測(cè)，是預(yù)防終末期腎病的有效方法。

“健康”的孩子需要進(jìn)行常規(guī)的尿液檢查

很多家長(zhǎng)缺乏維護(hù)孩子腎臟健康的普通常識(shí)，很少有人帶自己的孩子去醫(yī)院檢查尿液，以至于很多孩子在發(fā)現(xiàn)腎臟有問(wèn)題時(shí)，已進(jìn)入腎功能不全階段，失去早期診斷、早期治療的最佳時(shí)機(jī)。在國(guó)外一些比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，已經(jīng)常規(guī)對(duì)幼兒園小朋友、中小學(xué)生每年進(jìn)行尿液檢查，如日本從1973年起，就在學(xué)校推行“尿液試紙法”，由于措施得當(dāng)，在已接受過(guò)學(xué)校尿液篩查的人群中，較少發(fā)現(xiàn)終末期腎病。近年，上海市4個(gè)區(qū)對(duì)46 171名中小學(xué)生進(jìn)行尿液篩查，發(fā)現(xiàn)一次陽(yáng)性檢出率超過(guò)5%；對(duì)其中異常者再次檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率約1%。可見“健康”孩子進(jìn)行常規(guī)的尿液檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的重要手段。兒童常規(guī)尿液檢查，與檢查孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況和心、肺功能具有同等重要的意義，因?yàn)橛胁糠帜I臟疾病起病很隱匿，孩子常沒(méi)有顯著的臨床癥狀，可以通過(guò)常規(guī)的尿篩查早期發(fā)現(xiàn)，因此建議孩子每年進(jìn)行1～2次的尿液檢查。

尿液顏色變化 正常尿液呈淡黃色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血樣甚至有血凝塊，稱為血尿。小兒血尿原因很多，最常見的原因是腎臟疾病。尿液渾濁常提示尿路感染；醬油色尿液常提示身體存在嚴(yán)重的溶血。

尿液氣味變化 新鮮排出的尿液沒(méi)有特殊的氣味。如果存在特殊的氣味，如腐臭味，須警惕尿路感染。

尿液中泡沫增多 排出的尿液出現(xiàn)不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白質(zhì)的含量顯著增多。

警惕疾病對(duì)孩子腎臟的損害

感冒和扁桃體炎 冬春季是孩子感冒、扁桃體炎的高發(fā)季節(jié)，在患這些“小病”的同時(shí)及患病后1～3周內(nèi)均可以引發(fā)lgA腎病（一種原發(fā)性腎小球疾病）或急性腎炎。家長(zhǎng)應(yīng)該重視預(yù)防這些小病，注意查尿，尤其是對(duì)學(xué)齡期兒童需要多留個(gè)心眼。

不可小覷皮膚感染 皮膚膿庖瘡、癤腫、蚊蟲叮咬后皮膚破潰感染，這種被人們稱為小病的皮膚感染，可以在2～4周內(nèi)導(dǎo)致急性腎炎，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭等，輕者比較隱蔽，僅出現(xiàn)顯微鏡下血尿。家長(zhǎng)要重視保護(hù)好孩子的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染者除了治療感染外，不要忘記化驗(yàn)?zāi)蛞骸?/p>

皮膚紫紅色小點(diǎn)或紫斑可能是腎損害的前兆 在春秋季節(jié)，過(guò)敏性紫癜多發(fā)生于2～8歲兒童，易被人們誤認(rèn)為皮膚病或血液病。患兒最常見的表現(xiàn)為皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。但腎臟損害較為隱蔽，需要醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)蛞翰拍鼙话l(fā)現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為四肢皮膚紅色或紫紅色小點(diǎn)狀皮疹，部分可融合成片，以雙下肢皮膚多見。這種病對(duì)腎臟具有非常大的殺傷力，理論上所有的過(guò)敏性紫癜患兒都有不同程度的腎損害，腎臟損害癥狀多見于出現(xiàn)皮疹后的4～8周內(nèi)，少數(shù)至數(shù)月后出現(xiàn)。應(yīng)注意觀察患過(guò)敏性紫癜孩子的尿液，定期去醫(yī)院檢查尿液，觀察的時(shí)間不少于6個(gè)月。一旦發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常，應(yīng)在腎臟病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

尿頻是孩子腎臟健康的警報(bào)

排尿的次數(shù)增多，稱為尿頻。然而尿的次數(shù)增多與年齡、性別有關(guān)。成人白天大約4～6次，夜尿在0～2次。1歲小孩每日排尿約20次，2歲時(shí)減少到10次，4歲以后膀胱排尿控制功能趨于成熟，排尿次數(shù)接近于成人。如果孩子出現(xiàn)尿頻，家長(zhǎng)需要注意觀察以下幾個(gè)方面。

1.小兒尿頻的同時(shí)每次尿量正常或大于正常，這種情況稱為多尿更準(zhǔn)確，一般見于慢性腎炎、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌或代謝性疾病。如果尿頻而每次尿量減少，多見膀胱、尿道功能障礙。

2.尿頻是否與情緒、精神狀態(tài)有關(guān)。

3.是否伴有尿急、尿痛、血尿等，如同時(shí)出現(xiàn)這些癥狀，尿路感染可能性大。

孩子出現(xiàn)尿頻時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該重視，帶孩子及時(shí)去醫(yī)院就診，首先與腎臟內(nèi)科醫(yī)生取得聯(lián)系，查明尿頻的原因。

對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

藥物是一把雙刃劍，一方面用于治病救人，一方面“是藥三分毒”。如何用好這把雙刃劍，醫(yī)生和家長(zhǎng)有不可推卸的責(zé)任。特殊藥物的應(yīng)用需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

引起腎臟損害的藥物眾多，有抗生素、各類利尿劑、非類固醇抗炎藥物以及部分中草藥，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子服藥。

部分兒童腎臟疾病患者需要使用特殊藥物，如大部分患腎病綜合征的孩子需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，而激素有副作用是不爭(zhēng)的事實(shí)。腎臟專科醫(yī)生對(duì)激素副作用的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的家長(zhǎng)們，醫(yī)生們已經(jīng)進(jìn)行過(guò)藥物作用及副作用的利弊權(quán)衡。有部分家長(zhǎng)寧愿去相信沒(méi)有醫(yī)學(xué)依據(jù)的“草藥郎中”“祖?zhèn)髅胤健保膊辉敢鈶?yīng)用激素規(guī)范化治療，以致造成不該發(fā)生的悲劇。

臨床上有很多的兒童腎臟疾病沒(méi)有明顯的臨床癥狀。因此，我們呼吁廣大家長(zhǎng)、全社會(huì)重視腎臟的早期“損害訊號(hào)”，兒童尿檢查是發(fā)現(xiàn)腎臟早期“損害訊號(hào)”最簡(jiǎn)便的方法。如果孩子患了腎臟病，必須遵循及時(shí)就診，明確診斷；堅(jiān)持治療、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)；調(diào)整孩子的學(xué)習(xí)、生活、飲食，這三條最基本的原則。如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可保護(hù)腎臟功能，甚至可以治愈。

李志輝 主任醫(yī)師

教授，湖南省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，兒科學(xué)博士，腎臟專業(yè)博士后，湖南省兒科醫(yī)學(xué)研究所腎臟病研究室主任，南華大學(xué)兒科學(xué)院內(nèi)科教研室主任，湖南省臨床重點(diǎn)學(xué)科——兒科學(xué)專業(yè)學(xué)科帶頭人。湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象。現(xiàn)任中華兒科學(xué)會(huì)腎臟專業(yè)學(xué)組委員，中國(guó)兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟專家委員會(huì)委員，湖南省兒科專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員兼秘書，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》及《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》編委。從事兒科臨床、教學(xué)、科研三十余年，掌握了本學(xué)科堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)，具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)兒科的疑難雜癥有較深入的研究，尤其是對(duì)兒童腎臟疾病有較深的造詣。主持省廳級(jí)科研課題10項(xiàng)，發(fā)表科研論文50余篇，獲湖南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)2次，湖南醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)3次。

研究方向：各種兒童難治性腎臟疾病的臨床研究及兒童急性腎損傷的分子調(diào)控機(jī)制研究。

門診時(shí)間：周一、周四全天