心絞痛緩解期為什么要堅持長期用藥

陸基宗

心絞痛是臨床上常見且病情較重、發(fā)病較急和較易猝死的一種心血管疾病。其發(fā)作原因是冠狀動脈（供給心臟氧氣和營養(yǎng)物質的血管）狹窄，使得心臟的供血、供氧銳減。當冠狀動脈狹窄在60%～70%以上時，遇到某些誘因如噩夢、情緒波動、飽餐和氣候變化或活動增多、勞累過度等，就會突然誘發(fā)嚴重心臟供血不足而發(fā)作心絞痛，嚴重者因缺血過久導致急性心肌梗死。尤需強調的是有些病人冠狀動脈可能已經(jīng)嚴重狹窄，但平時并沒有心絞痛，第一次發(fā)病就病情垂危；或冠狀動脈狹窄不重，卻可能因突發(fā)性心絞痛時由于特殊情況未能及時用藥而猝死，需要特別予以警惕！

心絞痛發(fā)作需要及時、正確地自救及就醫(yī)，這直接關系到患者保全生命及最后疾病恢復的程度。此時分秒必爭地舌下含化硝酸甘油片，可以迅速緩解心絞痛的癥狀，病人似乎一切“正常”了。但是心絞痛癥狀緩解后，冠心病是否真的緩解或者沒事了，今后不必治療、不必用藥了？這其實是許多人在面對冠心病緩解期時的誤區(qū)。專家認為，心絞痛緩解期也應堅持長期合理用藥，直至終老，絕對不能擅自停藥。

心絞痛緩解期為什么必須堅持長期用藥

服用抗心絞痛藥物后，雖說病情暫時“穩(wěn)定”，不再發(fā)作，自我感覺癥狀消失，似乎與常人完全一樣了，但并非萬事大吉、不用再吃藥了。因為冠心病心絞痛的“病根”仍在，只是由藥物硬撐著，才暫時不發(fā)病。如突然停藥，遲早必將發(fā)病，且癥狀加重。

心絞痛緩解期雖不發(fā)作，但患者的病理基礎仍在，特別是冠狀動脈仍然狹窄，動脈中的斑塊仍在悄悄增大，血管中千百萬個游移不定的大大小小的血栓，猶如一個個飄浮的水雷，仍可隨時堵塞血管，使心臟供血不足，威脅生命健康。對此許多人渾然不知，誤以為自己的“冠心病好了”，就不再用藥了。殊不知在此高危情況下，一有風吹草動（如勞累、情緒波動、飽餐或氣候變化等），心絞痛就會卷土重來，而且是越發(fā)作越重。

從另一角度分析，衰老和死亡是自然界中不可抗拒的自然規(guī)律，即使正常的、健康的中老年人，沒有疾病的折磨，但隨著年齡的增長，動脈血管也在一天天老化、硬化，肝臟的新陳代謝中日日夜夜合成多量的脂肪酸（包括膽固醇），并在全身血管中形成動脈硬化斑塊，為心腦血管病埋下后患。膽固醇和動脈斑塊形成無數(shù)的大大小小的血栓，周游全身血管，有可能造成新的血管堵塞和心腦血管病。且人體內的多種病變是不可逆的，治療和用藥，只是延緩疾病的發(fā)展，并不能完全治愈疾病，返老還童。

心絞痛緩解期如何長期用藥

心絞痛患者經(jīng)治療，病情好轉穩(wěn)定后，即不再發(fā)病了，仍要長期用藥，這在藥理學上稱為“預防性用藥”，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的“治未病”理念。那么心絞痛緩解期如何正確、合理地進行藥物治療呢？

1.抗血小板制劑：這類藥物可明顯降低血黏度和血小板凝聚力，降低心絞痛患者心血管事件的發(fā)生。常用的為腸溶性阿司匹林，目前推薦的劑量是每天75～100毫克，終身服用，副作用小。

2.他汀類降脂藥：如洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）等。降脂治療能有效地降低血脂和血黏度，特別是膽固醇，顯著減少冠心病病變進展和隨后發(fā)生心血管事件的危險。

3.β-受體阻滯劑（洛爾類）：如倍他樂克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）等。能降低心率、血壓、心肌耗氧量以及左心室壁張力，使心內膜至心瓣膜血流得到有利的再分布，以降低心肌梗死后的死亡率。

4.鈣通道阻滯劑（地平類）：如硝苯地平（心痛定）等。作用為抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴張冠狀動脈和周圍血管，解除冠狀動脈痙攣，降低動脈血壓，減輕心臟前負荷，從而減少心絞痛的發(fā)作。