護生臨床應用健康評估知識的調查分析及改革思考

吉彬彬+黃娟+李晟+秦莉花

摘 要： 采用問卷調查形式，自編護理實習生臨床應用健康評估知識調查表，調查內容包括護生對健康評估的重要性認識、學習健康評估的情況、需要學習的知識、護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑等方面，以了解湖南省護理實習生對健康評估的認識及應用情況，并探討在今后教學中如何采取措施進行改革，以強化健康評估教學效果。

關鍵詞： 健康評估 臨床應用 護理實習生 改革思考

健康評估作為護理程序的首要環節，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優質護理服務的前提條件。本文對護理實習生在臨床護理中應用健康評估的現狀進行調查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護理實習生作為調查對象，采用自制問卷調查表，調查表內容包括健康評估的重要性、學習健康評估的情況及途徑等方面。發放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統一收回后，將所有問卷數據輸入計算機，用SPSS17.0作統計學處理分析數據。

2.結果

2.1一般情況

調查湖南省護理實習生200人，其中年齡為20-40歲，實習生主要來源于湖南中醫藥大學3所附屬醫院，中南大學5所附屬醫院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫院等三甲醫院10家。

2.2健康評估的重要性認識

護理實習生認為對患者進行評估的必要性調查結果顯示，40%認為對病人進行健康評估很有必要，15%認為有時有必要，有時無必要，35%認為無太大必要，10%認為完全無必要。在臨床工作中，護理實習生認為健康評估在臨床護理工作中的重要性調查結果顯示，30%認為很重要，10%認為較重要，10%認為有一定的重要性，40%認為不重要或不太重要，10%認為沒有必要。

調查的護理實習生中有40%認為護理人員很有必要學習健康評估知識，20%認為有時有必要，有時無必要，30%認為無太大必要，10%認為完全無必要。

2.3護生學習健康評估的情況

調查的護理實習生中有95%認為學過健康評估知識，5%認為沒有學過健康評估知識，學過健康評估知識的護理實習生基本曾經系統學習健康評估知識。

2.4需要學習的健康評估知識

調查中30%的護理實習生覺得自己需要學習問診，50%的護理實習生需要學習身體評估，5%的護理實習生需要學習心電圖識別，1%的護理實習生需要學習功能性健康型態評估，2%的護理實習生需要學習護理診斷與思維，1%的護理實習生需要學習實驗室檢查結果識別，10%的護理實習生需要學習健康評估整體知識，1%的護理實習生需要學習健康評估記錄。

2.5護理人員能進行評估的情況

在行為方面，40%的護理實習生認為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習生認為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。

80%的護理實習生認為問診是自己在臨床上應用最多的技能，10%的護理實習生認為身體評估是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上應用最多的技能，2%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上應用最多的技能，5%的護理實習生認為健康評估整體知識是在臨床上應用最多的技能。

10%的護理實習生認為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為健康評估整體知識。

2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護理實習生通過系統地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習生通過從醫生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫生病歷獲取患者的資料。

2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源

40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。

3.結論

3.1健康評估在護理工作中的地位

雖然目前很多護理人員能認識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內涵也有深刻的認識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學活動。很多學校雖設置健康評估課程，但仍然以基礎護理技術等教學為主體地位，對健康評估的教學未引起足夠的重視。

健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫學模式和人民群眾健康觀念的轉變，為病人提供高質量、專業性護理服務是當今醫療市場發展的需要。以護理程序為指導的整體護理正在國內廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統、準確的健康評估是護士提供高質量護理服務所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。

應用健康評估能及時、準確發現健康問題，為醫療護理提供準確信息，減少并發癥，提高護理質量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國內絕大多數護理人員認識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關知識學習的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區加床多，每位帶教老師承擔護理工作量較大，所以對于教學就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業理論知識、法律知識及溝通技巧的教學；部分帶教老師知識陳舊。

作為實習醫院，加強帶教的師資隊伍建設，其應注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質的提高。帶教老師是護生接觸護理專業實踐的啟蒙者，其素質的提高是提高教學質量的關鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學經驗；年資長的帶教老師，雖有教學經驗，但絕大多數沒有系統學過健康評估相關知識。因此，帶教老師應多抽時間鉆研教學方法及更新知識，不斷學習新的知識，不斷提高自身綜合素質[1]。（2）實習醫院應加強對臨床護理帶教老師相關知識的培訓。醫院內部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應養成主動對患者進行評估的好習慣，帶教老師的行為習慣、技能水平、操作正規熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。

3.3學校應注意教學與臨床接軌

護理專業教學與臨床實踐關系密切，理論教學為臨床實踐服務。然而，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節問題，這一直是困擾和制約護理教學發展、影響護理專業就業的重要因素。

為縮短理論教學與臨床的距離，學校可采取以下措施進行改革：（1）學校教師在健康評估課程教學中不要只注意傳授知識給護生，還應注意時刻告知學生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學習的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認識。（2）選派高校教師外出進修。學校可有計劃地選派教師到高等院校進修學習，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經驗。各院校均存在年輕教師多、教學經驗少、臨床經驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學校應鼓勵和支持專業教師以脫產或半脫產方式到綜合醫院進修或利用寒暑假到醫院學習，既提高教師業務能力，又開闊視野，更新知識。（4）學校組織實習醫院選派的科室老師進行統一的培訓，或醫院主動每年安排科室帶教老師到對口學校培訓學習，以提高帶教老師的教學能力，從而使理論教學與臨床應用接軌。

參考文獻：

[1]路桂鳳，楊鳳玲.臨床進修學習對護理教學的啟發[J].衛生職業教育，2011，9：70-71.

基金項目：湖南中醫藥大學校級教學改革研究課題（編號201421）

通訊作者：秦莉花