公立醫院財務管理狀況及應對措施

程余林

摘要：醫院財務管理屬于醫院管理的一個重要組成部分，它是醫院經濟工作的核心，醫院財務管理的質量對醫院的生存與發展有著重要的作用。隨著我國社會經濟的快速發展，醫療行業也發展越來越快，尤其是在我國新醫改體制的促進下，很大程度的改善了國民“病無所醫”的問題，并逐漸往“病有所醫”的目標發展。但是在現階段公立醫院財務管理中還存在很多問題，應采取明確管理目標；實施全面預算、降低成本預算；完善財務監督機制；更新財務管理觀念；提高醫院財務管理人員素質；充分利用管理會計等措施加以完善。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；狀況；應對措施

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2016）03-0097-02

近年來，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院管理的內部環境也發生了極大的變化。[1]為了能夠滿足時代發展的需求，完善醫院財務管理工作是十分重要的，醫院財務管理工作處于醫院管理工作的核心，它對醫院資金分配、發展規劃以及資源籌措等起著重要的作用。[2]為了發揮醫院的經濟效益以及社會效益，提高醫院對資源與資金的使用率，加強與完善醫院財務管理是十分必要的。

一、當前公立醫院財務管理中存在的問題

公立醫院是以公益性為組織理念的單位，對比私立醫院來說更加為人民群眾的利益著想。盡管如此，看病貴的問題依然存在，雖然投入公立醫院中的資金一路上漲，但是資金利用率與應用效果非常不明顯，主要存在以下問題。

（一）概念界定較模糊

公立醫院是一個公益性醫療機構，是政府進行投資的非盈利性機構，我國直到近年來才逐漸重視醫療事業的管理，發現一些公立醫院的資金利用率非常低，財政狀況也存在入不敷出的問題，醫院為了提升自身利益，不僅依靠政府的補貼，也漸漸開始效仿一般企業的經營模式，而且醫藥費亂收的情況層出不窮。如何有效管理公立醫院的財務問題已成為當前公立醫院發展的重要議題。現在的公立醫院劃分政策已經不能很好適應目前的狀況，而且這些很容易產生財政資金分配的漏洞，直接導致財政資源出現浪費，因此必須對公立醫院進行明確的界定。

（二）管理體系不健全

作為一個公益性的組織機構，公立醫院的資產基本都是由國家所提供的，而且所有的資金運轉以及運營資金都依賴于國家投入，所以從這個可看出我國公立醫院所有資產都歸國家所有，醫療機構的建設在很大程度上與我國民生關系密切。但是現階段我國在公立醫院財務的管理當中還存在很多問題，因為現階段我國還沒有建立一個相關完整的管理體系，在一定程度上使財務資金的利用率沒有得到有效控制，權責也沒有進行明確劃分，與此同時因為財務方面不會公開財務狀況以及權責不清，[3]導致一些公立醫院當中的投機者有機可乘，直接導致財政資源大幅度流失，不利于公立醫院的長遠發展。

（三）醫院財務管理機制不完善

現階段，多數公立醫院尚未形成一種科學合理的財務管理機制，這主要表現在以下幾點：[6]第一，公立醫院沒有樹立風險意識，融資渠道單一。在融資的過程中，醫院沒有對融資的方法與渠道進行科學合理的分析，從而致使醫院財務出現危機。第二，盲目投資。大部分公立醫院在進行投資管理的過程中，沒有認真分析自身的實際情況，便盲目的開展了一些資金支出活動，例如大型醫療設備的購置等。

（四）財務管理意識淡薄

大部分公立醫院的領導甚至院長多為一線臨床上提升出來的專家學者，實質上不具備專業管理能力和相關管理知識，同時由于專業不同，根本不重視醫院的財務管理，認為反正是公立醫院，一切都有國家作為后盾。部分醫院領導認為醫院屬于救死扶傷的地方，具有一定的公益性，因此財務管理并不重要，只需要做好醫療服務，導致出現只重視醫療不重視財務管理的狀況。[4]這也使得沒有充分發揮財務管理的價值協同效應，醫院領導僅僅將醫院財務管理部門視為核算開支的部門，這在一定程度上影響了醫院的經濟效益。其次，部分醫院還嚴重缺乏風險意識，沒有對醫院財務進行風險管理，甚至將醫院的財務管理工作當成是普通的會計工作，這在很大程度上阻礙了財務管理工作效率的提高。

（五）缺乏有效的預算編制

預算是財務管理中的重要環節，計劃著醫院內財務的去向，預算的制定能夠約束財務管理的執行。但是由于公立醫院的不重視，大部分財務管理的預算僅僅是一個形式，制定出的預算在實際過程中并沒有起到作用。除了領導的不重視，編制預算方法的落后也是影響其執行的重要因素，編制預算時沒有具體分析醫院的實際情況，編制出的預算不夠科學性，不能將醫院財務的變化情況進行及時的反映。大多數公立醫院為圖方便，編制預算均是根據上一年度編制出來的預算數據進行相應的增加或者遞減，從而計算出下一年的預算結果，沒有考慮醫院在新一年增加或者減少的項目，所得出的預算結果不夠客觀。

（六）財務管理人員的素質不高

公立醫院財務管理工作高效開展的重要前提在于有高素質的財務管理人員，縱觀各大醫院，多數醫院財務管理人員的素質普遍較低，醫院管理者對財務管理人員沒有設定一定的準入門檻，由此造成了醫院財務管理者學歷不高、素質偏低現象。這主要表現為財務管理人員的管理觀念滯后、管理理論基礎薄弱、工作積極性不高、業務能力不強、缺乏創新精神等諸多因素。[5]因此，提高醫院財務管理人員綜合素質是一個亟待解決的問題。

二、完善公立醫院財務管理制度的具體措施

要想使財務資金使用率得到提高，那么就必須要對公立醫院中的財務進行科學有效管理，健全財務管理制度、完善內部控制機制、加強經濟活動的財務監督等。只有這樣才能從根本上解決問題，使財政資源中浪費的問題得以有效改善。

（一）明確管理目標

公立醫院當中的財務需怎樣進行分配，資金投入的數量以及方向是否能合理，在很大程度上都要依照財務的管理目標。公立醫院作為公益性組織機構，在新醫改背景下，應將國計民生的發展作為重要目標，在國有資金的投入當中，社會效益比經濟效益要重要，這是當前公立醫院的整體發展趨勢。而要使這一目標很好的實現，公立醫院必須要有一個明確的管理目標：也就是公立醫院必須要堅持做到時刻為人民服務，不能被市場經濟中的高利潤所影響；要將重點放在如何提高醫療服務質量，以及醫術的研究開發，在一定程度上將醫療成本降低，以盡可能少的人力、物力、財力，讓患者享受到國家提供的福利；科學合理適度的投資，實現醫院全面整體經營戰略目標，做到醫院決策管理系統化，確保醫院的核心競爭能力的提升。以上是醫院財務工作在新醫改背景下從成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面四個新的管理目標。

（二）實施全面預算，降低成本預算

預算編制是醫院經營發展目標的業務收支計劃，是醫院財務管理控制的源頭。要想使財務資金使用率明顯提高，首先一定要認真劃分財務中的使用條款，而且還要依照每個投資項目的不同情況進行成本預算。如果在進行成本估算時管理機制出現漏洞，那就會出現一系列問題，包括醫院管理人員將財政預算擴大或虛報，趁機吃回扣等。而要想降低公立醫院的成本預算，那么就必須建立規范合理的財務預算管理機制：對各部門實行長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和科研項目；進行科學預算、核算、強化醫院財務管理，提高預算水平；對預算成本的報表也要進行公示，從根本上使投機者無法下手。

我國公立醫院在進行藥品采購的時候，基本是以政府招標的方式進行采購，而且還會有便利的物流系統統一進行配送，在很大程度上可使成本降低，但是在公立醫院中預算最大的是醫療設備配置，而且現階段我國醫院中所應用的醫療設備都較高端且多進口設備，設備采購基本由醫院負責人進行購買，所以不管是設備質量還是價格都是由采購人員掌握，因此醫院的財務部門在對設備進行采購時，所形成的預算成本，一定要先對市場行情當中這一設備的行情進行一定了解，不要被采購人員的一面之詞所影響，從根本上杜絕采購人員虛報預算成本的現象。

（三）完善財務監督機制

要想使公立醫院當中的資產使用透明度有效的提高，就必須建立一個完善的監督管理機制，而這一機制是否能夠完善，主要取決于醫院的管理層的內審意識是否強大，而且還要成立一個相對獨立的內審機構，只有這樣才能讓財務能在透明的環境中進行，也在一定程度上提高了醫院中管理與財務人員的服務意識，從而能為病患提供更優質的服務。[7]因為目前的公立醫院數量非常多，而財務狀況的管理無法與政府的管理審核標準相統一，所以一些公立醫院為了自身更好的發展，就要主動發現財務當中所存在的貪污腐敗行為，將內部的監督管理機制進行完善，嚴格執行會計內部控制制度和考評制度，充分調動總會計師、財務和內審人員工作積極性，確保醫院財務行為規范、合法、合規，提高醫院資金的使用率，以此為社會、為患者創造更多的價值。

（四）更新財務管理觀念

在新形勢下，要想加強醫院的財務管理，首先要轉變傳統的財務管理觀念，增強對財務管理的認識；[8]其次，醫院管理者要充分認識到加強與完善醫院的財務管理能夠有效提高醫院的管理質量，在堅持社會效益的前提下講求經濟效益。

隨著市場經濟的不斷發展，財務管理觀念的更新對醫院財務管理的成功與否具有一定的決定性作用。將醫院財務管理的重點由以往的核算型向管理型轉變勢在必行，這要求財務人員必須牢固樹立信息理財觀念， 全面、準確、迅速、有效地搜集、分析和利用各種信息， 積極參與醫院經濟決策和資金籌集，積極開展醫院經營業績分析與評價工作，并將其真正納入到醫院管理工作中來，落實到實處，加大對財務管理的重視度，使全體職工都有自覺控制醫院成本的意識。

（五）提高醫院財務管理人員素質

醫院管理的核心部分為財務管理，財務管理的好壞會對醫院造成直接的影響。財務人員是醫院財務管理中的一個重要組成部分，他們的素質直接影響著醫院財務工作的質量。因此為了加強與改善醫院財務管理，提高財務人員的素質是十分必要的，醫院管理者要重視對財務人員理論知識的培訓，從最基本的開始抓起，切實提高財務人員的業務素質；其次，還要大力培養財務人員的職業道德，使每一位財務管理人員都擁有高尚的職業道德素養；財務管理人員也要培養終身學習的良好習慣，隨著社會的飛速發展，要想不被社會所淘汰，就必須堅持與時俱進，樹立學習意識，不斷提高自身的學習能力，用知識來武裝自身，使自己能夠跟上時代發展的步伐。

（六）充分利用管理會計

由于公立醫院對于財務管理的不重視，導致管理會計沒有發揮出應有的價值，大部分公立醫院根本不了解管理會計的內涵以及其對醫院發展的作用。為了對公立醫院財務管理進行有效管理，應該將管理會計中的本、量、利分析，業績評價中的非財務指標等進行加以利用，充分發揮管理會計對于公立醫院財務管理的決策、配置、調節、控制等作用，以推動醫院財務管理水平的全面提高。所以，公立醫院應該重視管理會計的應用，建立并完善管理會計的組織框架和實施體系。

綜上所述，公立醫院當中的財務管理還存在著一些問題，因此需要建立一個資金透明以及權責分明的科學化機制、規范財務管理機制，以此規范財務收支行為、防范財務風險。只有這樣才能使財務資金的利用率有所提高，解決患者“看病難、看病貴”問題才能得到有效保障，競爭激烈下的公立醫院才能持續健康的發展。

參考文獻：

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[責任編輯：王 鑫]