醫療事業單位財務管理存在的問題及對策

林燕寶

摘要：隨著我國財政職能的轉變以及事業單位改革不斷深化，醫療事業單位財務管理工作也取得了長足的進步。然而，我國醫療事業單位的財務管理還存在著員工對財務管理工作出現思想偏差，財務管理的規章制度不健全等諸多的問題有待解決。通過闡述和分析問題，提出了加強財務管理規章制度的建設；加強財務管理人員素質；加強財務預算管理和財務分析等一系列有效的對策。

關鍵詞：事業單位；財務管理；預算管理

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2016）03-0081-02

隨著我國財政職能的轉變以及事業單位改革不斷深化，事業單位的財務管理在我國的新會計理論指導下的實踐中還存在不少問題。如何適應新形勢的變化，做好事業單位的財務管理工作，已經成為新時期事業單位當務之急。

一、事業單位財務管理的內涵

事業單位主要是相對于企業而言的，事業單位不直接從事生產或經營活動，也無獨立的收入來源，一般是由政府投資或社會團體出資興辦的以自己的技術或人力來為公眾服務的機構。正是由于事業單位的性質，決定了事業單位的財務特性是耗費性。

醫療事業單位財務管理是指醫療事業單位按照國家有關部門方針、政策法規和財務制度的規定，有效地籌集、分配和運用資金，對單位經濟活動進行核算、財務監督與控制，以保證醫療事業計劃及任務的全面完成。

二、目前醫療事業單位財務管理中存在的問題

（一）事業單位員工對財務管理工作出現思想偏差

由于有不少事業單位的領導對財務工作不了解或者不專業，導致很多職工認為財務管理主要就是管管錢、記記賬，或者是報銷費用和核發工資，因此，認為財務工作不重要，甚至有些領導認為，單位的財務人員主要的工作職責就是替他本人管好錢，特別是涉及一些不當開支時，還要替自己進行隱瞞等思想，因此，很多時候挑選財務人員不是看專業技術能力，而更多時候是看是否聽領導的話，最終造成很多財會人員都是領導的親戚或者是心腹。原本大家認為財會工作就沒什么可做的，現在管理單位財務的人員又都是領導的人，時間一長，大家就認為財務工作可有可無，財務人員也沒什么專業技能。思想上的偏差也是事業單位財務管理工作規范程度不高的主要原因。

（二）財務管理規章制度不健全

目前很多的事業單位表面上建立了相關的財務管理制度，但實際上這些制度主要是一些費用報銷、財會人員崗位職責的管理方面的，缺乏完整、有效、規范的財務制度，但就算有些單位建立了相關的財務制度，而且相關的職能部門也采取了一定的措施來規范事業單位的財會活動，但在實際的執行過程中還是出現缺乏相關規定或者是規定不全的情況。由于缺乏相關的制度，從目前看，多數事業單位的財務工作還存在事前無預算，事中控制薄弱，事后監督不力等情況。

（三）內在和外在的監督機制不完善

不少事業單位內部也設立了相關的監察審計等部門來對財務活動進行內部監督，但就目前的財務制度而言，要進行內部審計監督是很困難的，因為目前的事業單位，財務基本上是實行一把手“一支筆”審批制，換言之就是領導說了算，而作為下屬的監察審計人員怎么對領導進行監督，所以很多時候內部監督都是對無關緊要的財務活動進行監督。

目前對事業單位的外部監督主要就是審計部門，本來審計部門是對企業內部虛假、欺騙行為的一個重要的系統的檢查，但在進行審計時，有的礙于關系搞假審計，有的由于收受了被審計單位的好處，對于財務活動中存在的一些不是特別嚴重的問題，在審計時就睜一只眼閉一只眼，外部審計流于形式。

（四）財務管理人員素質有待進一步提高

目前很多事業單位特別是比較小型的事業單位的財務人員并不是財會專業畢業，對于財會的相關專業知識缺乏系統的學習，也沒有考取相關的專業技術職稱，甚至連基本的職業道德都不具備，對于新形勢下要求財會人員具備扎實的理論水平、專業技能和熟練掌握現代化辦公手段的要求相差甚遠，他們目前的綜合素質根本無法適應現代財務工作的環境。

（五）資產監管不力，導致固定資產大量浪費

醫療事業單位要提供醫療服務，就要采購大量的固定資產設備，對于這些資產的管理工作應該做到全面、具體、系統，而且要由專門的資產管理部門進行管理，但是目前大部分醫療事業單位的實際情況是交由后勤部門管理，單位辦公室和財務部門負責配合，這樣安排出現的問題是什么呢？后勤部門管理這些資產的人員往往不是相關專業的人員，而財務人員又不清楚固定資產的實物狀況以及資金支出的效益與收益，甚至資產是在使用還是閑置浪費或使用效率如何可能都不掌握，導致對這些資產的管理粗放。而且長期以來在醫療單位都存在重采購輕管理的現象，再加上部門之間的配合不協調，往往造成固定資產的大量浪費。

（六）賬戶設置不全，賬簿使用不規范

有些醫療事業單位使用的賬簿并不是財政部門統一印制的，有些醫療單位只設總賬，不設明細賬，造成無法對相關的明細賬進行核實與校對，更別說進行賬務控制了，有些醫療機構的各種賬務共用一本賬本，將現金日記賬與銀行存款日記賬混用的情況時有發生，還有些醫療機構在賬簿啟用時也不填寫“經管人員一覽表”和“賬戶目錄”，在進行賬目登記時如果發生了錯誤，不是按照相關的規范進行修改，而是隨意的涂改數字，當賬目出現問題時，往往造成職責不明、責任不清的現象。

三、解決目前醫療事業單位財務管理問題的對策

（一）事業單位的財管人員要轉變財務管理觀念

目前醫療事業單位財務管理工作規范程度不高的主要原因應該還是在思想的偏差上。因此，要想規范財務管理工作，一方面，應該在單位進行思想的大討論，應該向職工說明在新時期的形勢下，現代財務管理工作對于單位的重要性，改變大家一直以來的思維定式，認為財務人員不會創造價值，他們只是記記賬、發發工資和報銷費用。而應該跟他們說明單位的財務管理怎么通過科學的財務管理手段，運用細化管理，來提高單位資金的使用效率，使職工看到通過財務管理一樣可以創造價值；另一方面，財務管理人員也應該解放思想，工作的模式從過去的重核算、輕管理轉變成核算為管理服務，工作的指導思想轉移到以財務管理為手段，全面提高經濟效益的軌道上來。

（二）加強會計隊伍建設，提高會計人員素質

單是轉變思想觀念，業務能力不強，財務管理工作還是干不好。那么，如何加強會計隊伍建設，提高會計人員的業務素質呢？筆者認為應該從下面的幾個方面著手，首先，把好選人關，單位所招聘的會計人員應是財務會計或相關專業的，接受過系統的專業學習，具備扎實的理論水平和專業技能，最好還要具備會計從業資格證書或初級會計師職稱的專業人才。其次，要每年或定期組織相關的會計從業人員參加相關部門組織的政策法規、業務知識方面的培訓與學習，強化會計人員職業道德，提高綜合業務素質，全面提高會計人員的專業判斷能力和職業道德水準。最后，要每年對會計從業人員進行崗位考核，根據考核的結果，調整他們的相關崗位，對于不勝任崗位的會計人員要進行轉崗或淘汰，通過多種方式使會計人員成為素質高、業務能力強的綜合型人才。

（三）完善醫療事業單位財務制度建設，規范財務行為

醫療事業單位的制度主要涉及單位會計核算制度、醫療績效分配制度、事業收支管理制度、門診及住院收費管理制度、藥品核算管理制度等等，在日常的財務管理中應根據制度分清職責，明確主管會計、收入出納、支出出納、藥品會計、物資管理會計及門診住院收費人員的工作職責。使得財務人員擔負各自責職，這樣既防止工作相互推托，也督促財務人員嚴格按制度做好本職工作。

完善醫療績效分配制度，隨著單位業務的發展，單位醫療績效分配制度適應本單位業務發展，應在既不違反事業單位會計準則，又可以在一定程度上促進單位職工工作積極性的情況下，財務科長可對于不合理分配制度向單位負責人提出一些合理方案，供單位參考，及時完善和調整，更好地促進本單位事業發展。作為醫療事業單位，單位固定資產金額較大，擁有專業設備數量眾多，且日常業務中采購資產量大。嚴格執行財產物資管理制度顯得異常重要，對于金額不大，但數量較多的同類物品，醫療部門這方面采購量相當大，按規定應計入固定資產管理，嚴格按要求計入固定資產，防止單位資產少計，加強督促。

（四）加強財務預算管理，合理有效使用資金

所謂預算，就是用數字、特別是用財務數字的形式來描述醫療單位未來的活動計劃，預估了醫療單位在未來時期的經營收入或現金流量，同時也規定了各部門或各項活動資金、勞動、材料、能源等方面的支出不能超過的額度。財務預算的實質是用統一的貨幣單位為各部門的各項活動編制計劃，是單位財務工作的基本依據。

事業單位財務人員要轉變觀念，深入分析財政改革對事業單位財務管理產生的影響，樹立管理觀念，認真學習《預算法》，加強單位預算管理。為了有效地從預期收入和費用兩個方面對醫療單位的經營進行全面的控制，合理有效地使用資金，財務部門不僅需要對醫療各部門、各項活動制定分預算，而且對單位整體要編制全面預算。編制預算時要打破“基數”觀念，應采用先進的零基預算編制方法，零基預算不受前一年度預算水平的影響，對現有的各項作業進行分析，根據未來一定期間醫療經營活動的需要和各項業務的輕重緩急，對每項費用進行成本-效益分析和評定分級，從而確定其開支的必要性、合理性和優先順序，并依據現有資金的實際在預算中對各個項目進行綜合性費用預算。

（五）增強資產管理意識，防止國有資產流失

醫療是事業單位提供醫療服務的機構，這決定了醫療機構會有大量的醫療設備，這些醫療設備是開展醫療活動的物質基礎，這些資產管理的好壞將直接影響到醫療業務的開展，甚至于影響到單位的經濟效益，但目前很多醫療單位的設備數目不清，資產狀況不明，使用情況和使用效率更是不清楚，如何更加有效地利用這些資產呢？筆者認為首先應該加強內部財務控制，增強資產管理意識，防止國有資產流失。

通過建立單位的資產登記、盤點管理制度來保證單位的醫療設備資產的安全與完整。首先，對醫療單位的所有固定資產進行登記造冊，然后進行編號，確定資產管理的責任人員。其次，財務管理部門要定期或不定期地對資產使用單位進行檢查，通過檢查財產使用單位的物資盤點工作規范財產管理制度。再次，對于登記在冊的固定資產每次使用要進行登記，一定時期對相關資產的使用效率進行分析，以確定設備的經濟效益。

（六）加強醫療事業單位的財務分析

現代財務管理工作要求醫療事業單位要進行財務分析，而財務分析的目標是為了全面、客觀地評價單位的財務狀況和經營成果，并為財務控制和財務決策提供依據。進行財務分析。首先，要具有財務分析的的理念，如時間價值理念、風險價值理念和機會損益理念等。其次，在對單位的財務進行分析時要注意定性與定量的方法相結合、靜態分析與動態分析相結合、結果分析與原因分析相結合、總量分析與結構分析相結合以及整體分析與局部分析相結合等。再次，因為作為帶有公益性質的醫療事業單位，在進行財務分析時，除了用經濟效益指標進行分析以外，還要注重采用社會效益指標。最后，分析的內容主要是對計劃完成情況的分析、預算收支執行情況的分析、預算收支執行情況的分析、對往來款項的余額進行分析等。

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[責任編輯：王 旸]