HBV合并HCV感染者相關指標的分析

劉　雯，沙銀中,李亞東,張麗萍,許愛敏,彭紅梅

(喀什地區第一人民醫院檢驗科，新疆喀什 844000)

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·臨床研究·

HBV合并HCV感染者相關指標的分析

劉雯，沙銀中,李亞東,張麗萍,許愛敏,彭紅梅

(喀什地區第一人民醫院檢驗科，新疆喀什 844000)

摘要:目的探討HBV合并HCV感染者病毒載量、血清ALT、AST和球蛋白(GLB)水平的相關性。方法收集120例經ELISA法檢測并確診為HBV合并HCV感染者，根據有無病毒復制，分為HBV和HCV均無復制、僅HBV復制、僅HCV復制、及HBV和HCV均復制4組，分別編為A、B、C、D 4組。分析4組ALT、AST、GLB水平及病毒載量、ALT、AST、GLB的相關性。結果A、B、C 3組的ALT、AST與D組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，A、B組的GLB水平與C組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但A、B、C 3組間ALT、AST、GLB水平兩兩間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。B組AST的水平與HBV DNA載量、ALT水平有相關性(P<0.05)，C組的AST水平與ALT水平有相關性(P<0.05)。結論HBV合并HCV感染并HBV和HCV均復制者肝臟損傷較為嚴重，但復制載量與ALT、AST、GLB水平無相關性。

關鍵詞:乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；病毒載量；肝功能

在慢性肝炎中，HBV和HCV是兩個主要的致病因子[1]，近年來，HBV合并HCV感染引起越來越多人的重視[2-3]。相關研究發現，HBV、HCV重疊感染后肝細胞變性壞死比單純性乙型肝炎(簡稱乙肝)或丙型肝炎(簡稱丙肝)病毒感染嚴重[4]，并有學者認為血清中肝炎病毒高復制比低復制時血清轉氨酶值要高，此時對肝臟的損害更嚴重[5]，會引起多項肝功能指標產生明顯變化[6]。因此，本研究是為進一步解HBV合并HCV感染者HBV DNA和HCV RNA均復制、僅HBV DNA復制或僅HCV RNA復制和HBV DNA和HCV RNA均無復制時，肝功能相關指標(ALT、AST、GLB)是否有差異，及肝功能相關指標水平與病毒載量的關系。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2013年1月至2014年l2月首次住院患者經ELISA法檢測HBV表面抗原陽性并HCV抗體陽性者180例(排除已診斷肝硬化、肝纖維化者)，男102例、女78例，年齡范圍21～81歲，平均(46.23±14.5)歲。收集患者檢測的肝功相關指標及HBV DNA載量和HCV RNA載量檢測數據。根據檢測方法的參考范圍進行判斷，HBV DNA>5×102IU/mL為復制，HCV RNA>1×103IU/mL為復制，當病毒復制為陰性時，3個月后復查病毒載量，若為陽性則仍然判斷為病毒復制陽性[7]。根據有無復制，將上述患者分為HBV DNA并HCV RNA均無復制(A組)、HBV DNA復制(B組)、HCV RNA復制(C組)、及HBV DNA并HCV RNA均復制(D組)。為保證年齡、性別均衡，每組納入30例，其中男76例、女44例，年齡范圍23～77歲，平均(52.77±11.25)歲。

1.2儀器與試劑HBV表面抗原及HCV抗體采用ELISA法由山東艾德康全自動酶聯免疫分析儀檢測，試劑由上?？迫A生物股份有限公司提供；HBV DNA和HCV RNA載量的檢測采用PCR-熒光探針法由美國ADI 7300基因擴增儀進行擴增，試劑由中山大學達安基因股份有限公司提供。肝功能相關指標采用羅氏DDP-H7600，使用原裝配套試劑。所有的操作嚴格按照試劑盒說明書和儀器的SOP文件進行操作。

1.3統計學處理4組間一般資料的比較采用單因素方差分析和χ2檢驗；B組與D組HBV DNA載量比較和C組與D組HCV RNA載量比較用Levene′st檢驗；4組ALT、AST和GLB水平的比較用方差分析；兩兩間比較用Dunnett′sT3檢驗；檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料的比較4組的年齡間比較，差異無統計學意義(P=0.608)，4組間性別的分布比較，差異無統計學意義(P=1.000)。見表1。

表1　　4組性別、年齡分布的比較

2.23組病毒載量的比較B組、D組HBV DNA載量比較,差異無統計學意義(P=0.066),C組、D組HCV RNA載量的比較，差異無統計學意義(P=0.054)。見表2。

表2　　HBV DNA和HCV RNA水平的比較

-：該項無數據。

2.34組間ALT、AST和GLB水平的比較A、B、C 3組的ALT水平與D組比較，差異均有統計學意義(P分別為0.041、0.012、0.015)；A、B、C 3組的AST與D組比較，差異均有統計學意義(P分別為0.043、P=0.022、P=0.013)。此外，A、B組的GLB與C組比較，差異有統計學意義(P分別為0.032、0.042)。A、B、C3組間ALT、AST、GLB兩兩比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3，圖1～3。

表3　　4組間ALT、AST和GLB水平的比較

*：與D組比較，P<0.05。

圖1　　4組ALT水平的箱式圖

2.4HBV DNA載量、HCV RNA載量、ALT、AST和GLB的相關性B組患者AST的水平與HBV DNA載量、ALT水平有相關性(P=0.046，P=0.006)，C組患者的AST水平與ALT水平有相關性(P=0.002)，3組患者的GLB水平與病毒載量均無相關性。見表4。

圖2　　4組AST水平的箱式圖

圖3　　4組GLB水平的箱式圖

分組HBVDNA(×102IU/mL)HCVRNA(×103IU/mL)ALT(IU/L)AST(IU/L)GLB(mg/L)B43637.04±73743.13-69.67±54.7649.42±34.6431.23±7.00C-631.03±902.8242.65±14.9746.37±31.7833.97±11.24D129.22±92.7036.07±56.92201.78±116.08220.22±146.7039.43±6.23

-：該項無數據。

3討論

血清中轉氨酶濃度對于各種類型肝炎的診斷和病情監測具有重要作用， 其中ALT、AST是最重要的兩種。ALT大量存在肝臟組織中，是反應肝損傷的一個很靈敏的指標，血清ALT活性升高，通常表示肝臟損傷，臨床上主要用于肝臟疾病的診斷。肝臟中的AST約70%存在肝細胞線粒體中，AST活性升高，多來自于肝細胞損傷[8]。球蛋白是由機體免疫器官制造，大部分在肝細胞外生成，它與人體的免疫力有一定的關系[9]。球蛋白偏高通常是當機體受到外來病毒的侵襲時，機體免疫系統抵抗外來病毒感染，從而引起球蛋白增高[10]。

本實驗結果顯示患者HBV合并HCV感染者，并且HBV DNA并HCV RNA均復制時與單純HBV DNA復制、單純HCV RNA復制或僅有感染無病毒復制時相比，ALT、AST水平明顯增高，并有統計學差異。因此，表明患者合并感染并且HBV DNA和HCV RNA均復制時對肝臟損害較為嚴重,可能是兩種病毒對肝細胞的損害有協調作用[11]。有文獻報道，兩種病毒合并感染更易引起肝纖維化、肝硬化和肝癌[12]。僅HBV DNA復制者ALT水平相對較高，這表明HBV病毒相對HCV病毒可能對肝細胞的損害更嚴重。此外，本實驗中患者合并感染并且HBV DNA并HCV RNA均復制者與單純HBV DNA復制者或僅有感染無病毒復制者的GLB有統計學差異，與單純HCV RNA復制者無統計學差異。但是單純HCV RNA復制者GLB水平高于單純HBV DNA復制者或僅有感染無病毒復制者GLB的水平，這表明HCV病毒相對于HBV病毒可能對肝細胞外損傷較為嚴重，更易引起肝臟的纖維化。此外，HBV DNA并HCV RNA均復制者HBV DNA水平或HCV RNA水平均低于單純HBV DNA復制者HBV DNA水平和單純HCV RNA復制HCV RNA水平，可能是這兩種病毒合并感染時，兩種病毒的復制出現相互抑制現象[13]。

血清ALT、AST、GLB水平可在一定程度上反映受檢者肝臟的損傷狀況，臨床上可根據ALT、AST、GLB及其他相關指標的檢測對肝臟的受損程度進行一定的評估，判斷疾病的嚴重程度，從而采取合適的治療方案。此外，本研究尚存在不足，樣本量不夠大，有可能影響實驗結果。肝功能相關指標不完善如肝纖維化、凝血酶原時間，仍需進一步完善HBV合并HCV感染，HBV DNA并HCV RNA均復制者、單純HBV DNA復制者、單純HCV RNA復制者或僅有感染無病毒復制者間有無差異。

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(收稿日期：2016-02-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.046

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1121-03