急診重癥患者初始血糖水平與預(yù)后的關(guān)系研究

丁亞利，曹　婷，梁晶晶

(東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000)

?

急診重癥患者初始血糖水平與預(yù)后的關(guān)系研究

丁亞利，曹婷，梁晶晶△

(東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000)

摘要:目的觀察急診重癥病患者入院初始血糖水平與預(yù)后的關(guān)系。方法73例患者根據(jù)血糖水平分為2組。A組：血糖水平低于11.1 mmol/L(n=47)、B組：血糖≥11.1 mmol/L(n=26)。高血糖患者胰島素泵入控制血糖，使血糖達(dá)到并維持在8.3 mmol/L以下，觀察2組各項(xiàng)指標(biāo)的差異，包括初始血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間及病死率。結(jié)果B組患者的初始血糖值明顯高于A組(P<0.01)。同時(shí)，與A組比較，B組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較長(zhǎng)(P<0.01)，胰島素用量明顯較多(P<0.05)、住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，但病死率無(wú)明顯差異(P>0.05)。初始血糖水平與住院時(shí)間相關(guān)，初始血糖高的患者住院時(shí)間也較長(zhǎng)。結(jié)論重癥高血糖患者的預(yù)后較差，血糖水平高低與住院時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。

關(guān)鍵詞:急診；重癥患者;高血糖;住院時(shí)間

重癥患者可出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,同時(shí)許多患者會(huì)合并出現(xiàn)以胰島素抵抗為主的嚴(yán)重糖代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖升高，即應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重者可影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,甚至導(dǎo)致病情加重，器官功能障礙甚至衰竭,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至增加病死率[1-2]。為探討急診重癥患者初始應(yīng)激性高血糖與預(yù)后的關(guān)系,筆者觀察了本院急診73例重癥患者的血糖與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集2013年1月至2014年1月期間收住本院急診的重癥患者，排除既往有糖尿病病史及甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性胰腺炎、內(nèi)分泌腫瘤等引起的高血糖，最終入選73例患者。其中男36例、女37例。原發(fā)病:嚴(yán)重感染24例,腦血管意外28例,嚴(yán)重多發(fā)傷9例，急性藥物中毒3例，其他9例。以空腹血糖 ≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L為高血糖。根據(jù)入院時(shí)血糖水平將患者分為2組，A組(n=47)：空腹血糖< 9.0 mmol/L、隨機(jī)血糖<11.1 mmol/L；B組(n=26)：空腹血糖≥9.0 mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。兩組的年齡、性別構(gòu)成等一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　　2組患者一般資料比較

1.2觀察指標(biāo)對(duì)應(yīng)激性高血糖患者，采用微量泵持續(xù)胰島素泵入控制血糖，使隨機(jī)血糖盡快達(dá)到并維持在8.3 mmol/L以下，均以美國(guó)強(qiáng)生血糖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖以指導(dǎo)調(diào)整胰島素泵入速度。比較2組患者初始血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、住院時(shí)間及病死率的差別，并分析入院時(shí)血糖與預(yù)后的關(guān)系。

2結(jié)果

2.12組患者入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的比較血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、住院時(shí)間的比較(表2):由表2可以看出2組之間入院時(shí)血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、住院時(shí)間均有明顯差異(P<0.01)，說(shuō)明隨入院時(shí)患者初始血糖值的增加，控制血糖所需的達(dá)標(biāo)時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、患者住院時(shí)間均明顯增加，但兩組患者的院內(nèi)病死率無(wú)明顯差異。

表2　　兩組的主要結(jié)局比較±s或%)

*：P<0.05，與A組比較。

2.22組患者住院時(shí)間、病死率的比較與A組相比，B組患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者的院內(nèi)病死率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.3對(duì)住院時(shí)間的影響因素應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，入院血糖是影響住院時(shí)間的重要因素(P<0.05)。而患者的年齡、性別、高血壓、高血脂均對(duì)住院時(shí)間無(wú)顯著影響(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　　住院時(shí)間的影響因素分析

3討論

機(jī)體遭受重癥感染、急性心肌梗死、腦出血、骨折、大出血、重度燒傷等出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激[2]。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下，升糖激素如糖皮質(zhì)激素，以及胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素等分泌增加，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖，即應(yīng)激性高血糖。急診重癥患者常伴有應(yīng)激性高血糖，給臨床造成嚴(yán)重不良影響。近年來(lái)，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然應(yīng)比較性高血糖和糖尿病引發(fā)高血糖的機(jī)制并不完全相同，但兩者均可使機(jī)體的免疫功能受損，進(jìn)而感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。血糖升高程度與患者的并發(fā)癥及病死率相關(guān)，血糖已成為影響重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素[5]。因此，應(yīng)激性高血糖不僅是應(yīng)激狀態(tài)的表現(xiàn)形式，還會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，對(duì)應(yīng)激性高血糖的處理成為臨床非常重要的問(wèn)題。目前應(yīng)激性高血糖的治療主張短期胰島素強(qiáng)化治療，不僅可以顯著控制患者的應(yīng)激性高血糖水平，并且能夠明顯減少器官功能障礙綜合征的發(fā)生率，甚至降低病死率[6-7]。

本研究旨在通過(guò)觀察急診重癥患者初始應(yīng)激性高血糖血糖水平和預(yù)后的關(guān)系。本研究中2組患者都給予短期強(qiáng)化胰島素治療，應(yīng)激性高血糖組患者的住院時(shí)間明顯較長(zhǎng)；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血糖升高程度與患者的住院時(shí)間相關(guān)，初始應(yīng)激性血糖值越高住院時(shí)間越長(zhǎng)，即使給予短期強(qiáng)化胰島素治療，住院時(shí)間仍較長(zhǎng)，因此入院初始應(yīng)激性血糖水平可作為判斷急診危重癥患者住院時(shí)間的一個(gè)指標(biāo)[8]。同時(shí)，既往研究發(fā)現(xiàn)，低血糖增加患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加病死率[9]。在對(duì)急診重癥患者進(jìn)行短期強(qiáng)化胰島素治療時(shí)，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖出現(xiàn)。

綜上所述，盡管強(qiáng)化胰島素治療能控制應(yīng)激性高血糖，但應(yīng)激性高血糖會(huì)增加患者的住院時(shí)間，因此入院初始應(yīng)激性血糖值可作為判斷急診重癥患者住院時(shí)間的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]張海英，林錦喜．空腹血糖與非糖尿病急性心肌梗死的臨床研究進(jìn)展[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，3(10)：1312-1314．

[2]程燕子，蔡德鴻，鐘吉文，等．危重癥應(yīng)激性高血糖患者血清sRAGE水平及相關(guān)影響因素研究[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(4)：237-238,250．

[3]Song F,Zhong LJ,Han L,et al.Intensive insulin therapy for septic patients:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Biomed Res Int,2014，2014:698265.

[4]Okabayashi T,Shima Y,Sumiyoshi T,et al.Intensive versus intermediate glucose control in surgical intensive care unit patients[J].Diabetes Care,2014,37(6):1516-1524.

[5]馬偉．重癥監(jiān)護(hù)室老年呼吸衰竭患者血糖水平及其波動(dòng)情況與預(yù)后的關(guān)系[J]．山東醫(yī)藥，2014(32)：45-46．

[6]Chatterjee S,Davies MJ.Current management of diabetes mellitus and future directions in care[J].Postgrad Med J,2015,91(181):612-621.

[7]Mesotten D,Preiser JC,Kosiborod M.Glucose management in critically ill adults and children[J].The Lancet Diabetes & Endocrinology,2015,3(9):723-733.

[8]Paneni F,Costantino S,Resistance CI,et al.And cardiovascular risk[J].Curr Atheroscler Rep,2014,16(7):419.

[9]Miyake Y.Management of hyperglycemic crises and severe hypoglycemia in the emergency department[J].Brain and nerve,2014,66(2):97-105.

(收稿日期：2016-01-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.058

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1145-02

△通訊作者，E-mail:674766718@qq.com。

·臨床研究·