延續(xù)護(hù)理模式在直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用

張亞寧, 張　芳, 趙　華

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721008)

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延續(xù)護(hù)理模式在直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用

張亞寧, 張芳, 趙華

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721008)

摘要:目的探討直腸癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用與護(hù)理。方法選擇本院接受直腸癌手術(shù)80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組在術(shù)后僅接受常規(guī)的出院護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組則接受延續(xù)性護(hù)理。比較2組患者出院后6個(gè)月后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果6個(gè)月后，2組患者的自我護(hù)理能力均有不同程度上的提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組出院6個(gè)月后在生活質(zhì)量各維度的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論直腸癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用與護(hù)理不僅能夠提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，還能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:直腸癌; 延續(xù)性護(hù)理; 自我護(hù)理能力; 生活質(zhì)量; 并發(fā)癥

直腸癌是消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，根治手術(shù)是最有效、最常見(jiàn)的治療手段[1]。大多數(shù)患者的采取腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)需做永久性的腸造口，不僅會(huì)增加患者的自我護(hù)理難度，而且由于術(shù)后排便方式的改變，對(duì)患者心理產(chǎn)生較大的影響。延續(xù)性護(hù)理模式以電話隨訪、直腸癌門(mén)診、家庭訪視等形式能夠?yàn)槌鲈夯颊咦晕易o(hù)理提供知識(shí)、技巧、心理指導(dǎo)[2]。本研究旨在探討直腸癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用與護(hù)理對(duì)患者的自我護(hù)理水平、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月在本院接受直腸癌手術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。其中男42例，女38例，年齡37～78歲，平均年齡(62.67±11.39)歲，2組患者在性別、年齡、病情、造口部位等一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在術(shù)后僅接受常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組則在出院后予以延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)措施：詳細(xì)記錄每位進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理患者的相關(guān)信息，包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、健康情況、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、用藥情況等等，建好患者的隨訪檔案。每周由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行1次護(hù)理，并通過(guò)電話、短信、微信、網(wǎng)絡(luò)交流等隨訪方式對(duì)患者的自我護(hù)理狀況加以了解，根據(jù)患者的情況予以針對(duì)性的生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、自我護(hù)理技能指導(dǎo)等，通過(guò)健康宣教使患者及其家屬了解對(duì)腸造口日常護(hù)理的重要意義，怎樣預(yù)防并發(fā)癥、選擇適宜的造口袋及措施，隨訪完成后要將隨訪的情況詳細(xì)的記錄在隨訪檔案上。

1.2.2高質(zhì)量延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立：選擇對(duì)直腸癌術(shù)后護(hù)理有著豐富經(jīng)驗(yàn)、護(hù)齡5年以上，且具有較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員作為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組成員，以保證延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。小組內(nèi)成員不僅要有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，還要懂得一定心理學(xué)知識(shí)。小組成立后要對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其成為具有康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢等綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

1.2.3延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施: ① 直腸癌門(mén)診：將納入延續(xù)性護(hù)理的患者提供1d的正對(duì)性診療，通過(guò)面對(duì)面的交流，使患者了解直腸癌術(shù)后的基本護(hù)理知識(shí)及在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意的相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)與患者的交流評(píng)價(jià)患者的心理狀況及護(hù)理知識(shí)的掌握情況，并將相關(guān)信息反饋給延續(xù)性護(hù)理人員，按照醫(yī)生多點(diǎn)醫(yī)囑對(duì)每位患者予以針對(duì)性的隨訪[3]。為患者提供迷你造口袋、造口栓等用品。② 電話隨訪：患者出院第1～2個(gè)月電話隨訪1次/周，2個(gè)月后2次/月，詢問(wèn)患者在術(shù)后遇到的問(wèn)題以及對(duì)患者提出的問(wèn)題予以詳細(xì)的解答，指導(dǎo)護(hù)理重點(diǎn)。③ 家庭隨訪：家庭隨訪的平率為1次/月，了解患者的日常生活，指導(dǎo)患者的飲食、并發(fā)癥的預(yù)防、自我護(hù)理技巧等。④ 聯(lián)誼活動(dòng)：每個(gè)月組織一次聯(lián)誼活動(dòng)，首先，護(hù)理人員向患者介紹直腸癌術(shù)后的自我護(hù)理知識(shí)，并解答患者的相關(guān)問(wèn)題。其次促進(jìn)病友間的交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互的宣泄與支持，使患者逐漸的融入到社會(huì)中[4]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病理診斷為結(jié)直腸癌，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；長(zhǎng)期居住在本轄區(qū)內(nèi)；有正常的溝通能力和理解能力，能完成量表填寫(xiě)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、肺等重要器官功能障礙，或造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能不全者；血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙的腦卒中者；癌轉(zhuǎn)移姑息性切除或無(wú)法切除者；轄區(qū)以外位置偏遠(yuǎn)者。

1.4調(diào)查工具

自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，此量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為172分，患者的得分越高表明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷(WHOQOL-100)對(duì)患者的生活質(zhì)量予以評(píng)測(cè)，該量表包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、獨(dú)立性及生活信念6個(gè)維度，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.12組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分比較

入組時(shí)2組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而6個(gè)月后，2組患者的自我護(hù)理能力均有不同程度上的提高，實(shí)驗(yàn)組提高幅度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組患者經(jīng)相應(yīng)的干預(yù)后生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組在出院6個(gè)月后在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、獨(dú)立性及生活信念各維度的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.32組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1　2組患者自我護(hù)理能力各維度評(píng)分比較

與入組前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者經(jīng)相應(yīng)的干預(yù)后生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組直腸癌患者并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

直腸癌為消化科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤[6-8]，中老年是高發(fā)人群。直腸癌根治術(shù)是治療未發(fā)生轉(zhuǎn)移直腸癌最有效也是最常見(jiàn)的治療手段，但根據(jù)患者的病情需將其一段腸管拉出腹壁并縫合在腹壁切口上做造口，以供患者排便。然而造口改變了原來(lái)的排便方式，并且無(wú)法自主控制排便，使患者易產(chǎn)生自卑等不良心理，不愿或不敢參與社交活動(dòng)[9-11]。長(zhǎng)此以往會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理，使患者存在不同程度上的焦慮、抑郁。加之自我護(hù)理能力不足，會(huì)進(jìn)一步的促進(jìn)患者的消極情緒，易引起一些并發(fā)癥的發(fā)生，不利于預(yù)后[12]。因此，為患者提供出院后的延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

研究[8]顯示，直腸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁的發(fā)生率較其他惡性腫瘤要高。護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪、直腸癌門(mén)診的方式，詢問(wèn)患者近一段時(shí)間的心理狀況以及在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，對(duì)心理狀況不佳的患者予以積極有效疏導(dǎo)，對(duì)自我護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題耐心、詳細(xì)的解答[13-14]。在家庭隨訪時(shí)，對(duì)患者的自我護(hù)理知識(shí)、技能進(jìn)行評(píng)估，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)[15-16]。由于患者及其家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握相對(duì)較高，這會(huì)使得患者合理飲食、規(guī)律排便及定期復(fù)查等，通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、患者及其家屬之間的協(xié)同作用，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理水平，形成健康的生活方式，預(yù)防并發(fā)癥，不斷提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)聯(lián)誼活動(dòng)能夠促進(jìn)病友間的交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互的宣泄與支持，使患者逐漸的融入到社會(huì)中，緩解患者不良的心理狀態(tài)

參考文獻(xiàn)

[1]張美英. 探討延續(xù)護(hù)理在25例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(26): 223-224.

[2]黃玉嬋, 周敏卿, 黃惠亭, 等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(34): 12-13, 15.

[3]王瓊, 李紅麗. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(8): 1504-1506.

[4]張冰, 易昌華, 歐燕, 等. 直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口60例出院后延續(xù)護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8): 66-67.

[5]鄭敏華, 郭云萍, 應(yīng)蓮琴, 等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(14): 102-105.

[6]柳建梅. 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(14): 233-234.

[7]廖桂蘭. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(17): 19-20.

[8]李偉, 宋曉梅. 延續(xù)護(hù)理在出院永久性腸造口患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(2): 8-10.

[9]賈春雨, 陳燕. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造口術(shù)后病人焦慮狀態(tài)的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(12): 940-941.

[10]萬(wàn)歡兒, 饒雪峰, 張祖英, 等. 患者術(shù)后家庭延續(xù)護(hù)理模式研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013, 8(21): 94-95.

[11]牟文蓮, 宋娟. 造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)在健康教育中的作用[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(6): 673-674.

[12]謝芳, 鄧冬梅, 朱建麗, 等. 實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理對(duì)提高腸造瘺口患者生活質(zhì)量的研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 16(9): 1928-1929.

[13]賈春雨, 陳燕. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造口術(shù)后病人焦慮狀態(tài)的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(12): 940-941.

[14]陸云, 屈惠琴, 朱勤芬, 等. 直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(18): 38-39.

[15]李衛(wèi)平, 張秋娥. 直腸癌Miles術(shù)患者造口護(hù)理的階段式健康教育[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(8): 82-83.

[16]張冰, 易昌華, 歐燕, 等. 直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口60例出院后延續(xù)護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8): 66-67.

Application of extended nursing in treatment of colorectal cancer patients with operation

ZHANG Yaning，ZHANG Fang，ZHAO Hua

(BaojiCentralHospital,Baoji,Shaanxi, 721008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of extended nursing in treatment of colorectal cancer patients with operation. MethodsA total of 80 patients with colorectal cancer surgery were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. The control group was given routine nursing guidance after discharge，while the experimental group was given extended nursing. Self-care ability，quality of life and complications 6 months after discharge were compared between two groups. ResultsSix months after discharge，the increasing degree of self-care ability in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)，score of each demission of quality of life was significantly better than the control group (P<0.05)，and the incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of extended nursing for colorectal cancer patients with surgery can not only improve self-care ability and quality of life of patients，but also reduce the incidence rate of associated complications.

KEYWORDS:colorectal cancer; extended nursing; self-care ability; quality of life; complications

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201608030

收稿日期:2016-01-25