循證護理在腦損傷患者中的應用

趙曉君, 劉曉斌, 陳　博, 張　杰, 田月紅

(陜西省人民醫院 神經外科, 陜西 西安, 710068)

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循證護理在腦損傷患者中的應用

趙曉君, 劉曉斌, 陳博, 張杰, 田月紅

(陜西省人民醫院 神經外科, 陜西 西安, 710068)

關鍵詞:腦損傷; 循證護理; 軀體功能; 認知功能; 心理狀態

顱腦損傷患者病情重, 病勢變化快, 極易發生肺部感染、應激性潰瘍出血等多種并發癥[1], 病死率較高[2]。本研究對48例顱腦損傷患者實施循證護理，探討循證護理對患者病情恢復、心理狀態及并發癥的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年5月本科收治的顱腦損傷患者96例，均經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診，格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)≤8分，排除生命體征嚴重紊亂和合并心、肝、腎等重要臟器疾病以及精神疾病者。將96例患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡20～63歲，平均(40.25±3.17)歲；開放性損傷11例，閉合性損傷24例，顱骨骨折13例；手術治療17例，保守治療31例。對照組男28例，女20例；年齡21～61歲，平均(39.67±4.09)歲；開放性損傷12例，閉合性損傷24例，顱骨骨折12例；手術治療20例，保守治療28例。2組性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組實施循證護理。對照組給予常規護理，包括: ① 保持病房空氣流通，控制室內適宜溫度和濕度; ② 協助并指導家屬給患者清潔身體，預防感染及壓瘡; ③ 做好切口護理，密切觀察切口部位是否發生紅腫、滲血、滲液等情況; ④ 對氣管切開者做好氣道護理; ⑤ 飲食及運動指導。

1.3循證護理

1.3.1成立循證護理小組：由護士長及其他護理人員組成循證護理小組，做好患者病情評估，記錄影響病情康復的主要問題作為循證方向。全程由1名科室主任醫師進行臨床指導。

1.3.2循證過程：查閱國內外醫學文獻數據庫，匯總組內成員查閱結果，根據文獻質量將證據分級后進行深入討論，結合患者個體病情，在醫師指導下制定最佳解決方案。

1.3.3實施循證護理: ① 預防顱內高壓。顱腦損傷患者形成顱內血腫及腦水腫時會導致顱內高壓，腦組織缺血缺氧會出現躁動，因此對躁動患者應密切監測其生命體征、意識及瞳孔變化，一旦出現變化應及時通知醫生進行處理。抬高患者床頭，定期復查頭顱CT，做好術前準備，防止患者墜床，并遵醫囑給予脫水、吸氧、抗炎等治療[3]。② 預防肺部感染。及時清除鼻腔內分泌物及血液，防止誤吸導致吸入性肺炎；定時幫助患者翻身、拍背，促進呼吸道分泌物的排出，對頻繁嘔吐患者應及時清除其口腔、鼻咽腔內嘔吐物，保持頭偏向一側，防止嘔吐物導致窒息；對氣管切開患者應嚴格執行無菌操作，充分濕化呼吸道，保持通暢[4-5]。③ 高熱護理。對高熱患者應及時采取物理降溫措施，如脫去衣物，置冰袋，并予酒精擦浴等，控制室內溫度及濕度，非中樞性高熱患者同時給予地塞米松等藥物降溫。對40 ℃以上患者，可根據其體質、病情酌情選用多種方法聯合降溫，在此過程中應密切觀察患者四肢末梢循環情況，防止凍傷，行亞冬眠療法的患者，應注意開始時先給予冬眠藥物再行物理降溫，終止時，也應先撤除物理降溫，再停用冬眠藥物。④ 預防壓瘡。所有護理人員均應對預防壓瘡足夠重視，在骨隆突處使用海綿墊等物品，使身體與外界環境能實現氣體交換。在病情允許的前提下，幫助并指導患者翻身，并以溫水清潔皮膚，促進血液循環。在臀部、肘關節等長期受壓部位涂抹潤膚霜或紫草膏等預防壓瘡[6]。對已經發生壓瘡者，加強護理及營養支持。⑤ 心理護理。護士應多與患者交流，設身處地地體會其對自身病情的擔憂，耐心解釋治療方案及治療目的，減少其疑慮。告知患者保持愉快的情緒有助于促進病情康復，指導其學會呼吸放松法，病情許可者可適當播放舒緩音樂，以促進緩解患者焦慮情緒。

1.4觀察指標

觀察2組護理干預實施前及出院時的功能狀態、心理狀態變化，對比2組并發癥發生率。功能狀態采用功能綜合評定量表(FCA)進行評價，包括軀體功能和認知功能2大項，總分108分，得分越高表明功能狀態越好。心理狀態采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。另外，術后隨訪時運用格拉斯哥預后量表(GOS)評價患者預后，分為預后良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。預后良好率=(預后良好+輕度殘疾)/總例數×100%。

2結果

2.12組干預前后FAC評分變化

2組干預前FAC軀體功能評分、認知功能評分及總分均無顯著差異(P>0.05)；出院時，2組各項評分均有顯著升高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組各項評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組干預前后FAC評分變化　分

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組干預前后心理狀態變化

干預前2組SAS評分和SDS評分比較無顯著差異(P>0.05); 出院時，2組評分均顯著下降(P<0.01), 且觀察組各項評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組干預前后心理狀態變化±s)　分

與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.32組并發癥比較

對照組并發癥發生率為50.00%(24/48), 其中肺部感染8例、持續高熱9例、壓瘡7例；觀察組并發癥發生率為8.33%(4/48)，其中肺部感染2例、持續高熱2例，無患者發生壓瘡。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.42組預后比較

2組末次隨訪時間均為2015年5月。對照組預后良好14例、輕度殘疾15例、重度殘疾13例、植物生存2例，死亡4例，預后良好率60.42%(29/48)；觀察組預后良好17例，輕度殘疾21例，重度殘疾7例，植物生存1例，死亡2例，預后良好率79.17%(38/48)。觀察組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

循證護理是在循證醫學的基礎上逐步發展而成，指護理人員在護理實踐中發現問題，通過循證相關文獻依據，并結合患者的具體病情、個體需求等制定出最佳護理方案[7]，目前循證護理的理念在中國國內已得到廣泛宣傳與應用。

本研究中觀察組成立專門的循證護理小組，由小組成員總結臨床護理經驗，歸納出顱腦損傷患者存在的影響病情康復的問題，包括顱內壓增高、持續高熱、壓瘡及情緒低落等，通過查閱國內外文獻，并依據其權威性、科學性等對文獻分級，進行深入探討，結合患者個體差異，制訂出個性化的護理方案。結果表明，觀察組干預后FCA評分及心理狀況顯著優于對照組，隨訪至2015年5月，觀察組GOS評分良好率顯著高于對照組，提示循證護理可有效促進患者病情康復，改善其心理狀態，與孫劍虹[8]、鄧風清等[9]報道一致。同時，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，與黃曉敏等[5]報道一致，提示有效的循證護理可以針對

顱腦損傷患者可能發生的并發癥實施針對性的護理干預，顯著降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]Rosenfeld J V, Maas A I, Bragge P, et al. Early management of severe traumatic brain injury[J]. Lancet, 2012, 380(9847): 1088-1098.

[2]McIntyre A, Mehta S, Aubut J A, et al. Mortality among older adults after a traumatic brain injury: a meta-analysis[J]. Brain Inj, 2013, 27(1): 31-40.

[3]熊雪華. 循證護理在顱腦損傷躁動患者中的應用[J]. 中國臨床神經外科雜志, 2011, 16(5): 314-315.

[4]李小換. 循證護理在重癥腦損傷氣管切開患者肺部感染中的應用[J]. 廣州醫科大學學報, 2015, 43(2): 87-89.

[5]侯亞紅, 曹海華, 聶晶. 循證護理在重型顱腦損傷病人中的應用效果研究[J]. 護理研究, 2015, 29(2): 760-761.

[6]郭越. 循證護理在重型顱腦損傷氣管切開術后的應用[J]. 河北醫科大學學報, 2014, 35(4): 435-436.

[7]Giza C C, Kutcher J S, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2013, 80(24): 2250-2257.

[8]孫劍虹. 循證護理和自我效能評價在顱腦損傷患者中的應用[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(12): 2014-2015.

[9]鄧風清, 歐陽素琴, 蘇意心, 等. 循證護理在額顳部對沖性腦損傷患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(8): 35-37.

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201608053

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524384)

收稿日期:2015-12-10