冠狀動脈介入診療并發癥臨床分析

武衛華

【摘要】 目的 探析冠狀動脈介入診療并發癥的原因、臨床癥狀及防治措施。方法 145例冠狀動脈介入診療患者， 對所有患者的并發癥類型、路徑及分布情況進行分析。結果 治療后， 31例患者發生并發癥， 其中血腫11例（35.48%）， 迷走反射7例（22.58%）、動靜脈瘺1例（3.23%）， 穿刺部位表皮皮膚破潰感染3例（9.68%）， 冠狀動脈穿孔4例（12.90%）， 橈動脈痙攣3例（9.68%）， 腘動脈血栓2例（6.45%）。結論 術前預防、術中監測是降低冠狀動脈介入診療并發癥發生率的有效途徑， 及時發現、及時給予有效處理是提升患者生存質量的關鍵。

【關鍵詞】 冠狀動脈；介入診療；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.136

隨著臨床醫學的不斷發展， 冠狀動脈介入診療技術在多數醫院臨床上得到較為廣泛的應用[1]。即使多數研究對冠狀動脈介入診療的安全性和有效性給予肯定， 但治療后發生并發癥仍難以避免。因此， 加強術前、術中管理是降低各種并發癥發生率的關鍵。本文選取145例冠狀動脈介入診療患者為研究對象， 對冠狀動脈介入診療并發癥的原因、臨床癥狀及防治措施進行臨床分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的145例冠狀動脈介入診療患者為研究對象， 男76例， 女69例；年齡38～73歲， 平均年齡（51.23±7.65）歲；其中， 急性心肌梗死36例， 陳舊性心肌梗死44例， 穩定型心絞痛34例， 不穩定型心絞痛31例；合并高血壓78例， 合并糖尿病67例；所有患者臨床均表現出不同程度的胸悶、胸痛等癥狀， 且均自愿參與本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者在接受冠狀動脈介入診療前， 均給予常規術前全套生化檢驗、血常規檢查、凝血四項檢查（活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間）、心電圖檢查、胸部X線檢查、心臟彩超、腹部B超檢查。術前給予患者口服300 mg阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司， 國藥準字H20113013， 100 mg）、300 mg硫酸氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司， 國藥準字H20120018， 300 mg）。由專業護理人員將患者護送至導管室， 對患者行心電圖及無創血壓監測， 經皮穿刺股動脈或橈動脈， 同時建立血管通路， 所有患者均行冠狀動脈造影劑冠狀動脈內支架植入術。術中給予患者普通肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司， 國藥準字H32022089， 2 ml∶5000單位）注射， 術后給予患者24 h全方位心電監護， 并對患者的生命體征變化情況及臨床癥狀改善情況進行嚴密監測， 同時， 觀察患者穿刺部位是否出現滲血或腫脹情況。術后給予患者服用常規抗小板、調脂、降壓類藥物， 改善患者的疾病癥狀。

2 結果

治療后， 145例冠狀動脈介入診療患者中31例發生并發癥， 主要分為：股動脈及橈動脈兩種路徑。17例患者發生股動脈并發癥：血腫7例， 占41.18%；迷走反射5例， 占29.41%；動靜脈瘺1例， 占5.88%；穿刺部位表皮皮膚破潰感染2例， 占11.76%；冠狀動脈穿孔1例， 占5.88%；腘動脈血栓1例， 占5.88%。14例患者發生橈動脈并發癥：血腫4例， 占28.57%；迷走反射2例， 占14.29%；穿刺部位表皮皮膚破潰感染1例， 占7.14%；冠狀動脈穿孔3例， 占21.43%；橈動脈痙攣3例， 占21.43%；腘動脈血栓1例， 占7.14%。

3 討論

冠狀動脈介入診療在臨床應用中具有可靠性和有效性， 但術后并發癥較為常見。臨床上較為常見的并發癥主要包括冠狀動脈損傷、穿刺血管引起的血管并發癥、與血管損傷無關的全身性并發癥。在冠狀動脈介入診療的過程中， 過度迷走神經反射是較為危險的并發癥， 因此， 及時發現、及時處理是提升冠狀動脈介入診療患者生存質量的關鍵。此外， 外周血管并發癥的發生與患者的年齡、體重、性別等基本資料有較大關系。其中單純股動脈血腫最為常見， 但若治療過程中操作規范可有效避免該并發癥的發生。有研究顯示[2]， 術前、術中、術后給予針對性管理可降低冠狀動脈介入診療患者的并發癥發生率， 這與本次研究所得出結論具有一致性。本研究中， 術前對患者的疾病情況進行多項檢查， 明確患者的疾病特征， 更有利于術中治療。術后對患者的生命體征及疾病狀況進行24 h監測， 可及時發現病灶、及時給予針對性處理。針對患者的年齡、性別及病情等基本特征， 采取針對性的治療方式可盡快恢復血運方式及速度， 降低缺血性疾病惡化發生率， 提升患者的生存質量。

本次研究結果顯示， 治療后， 31例患者發生并發癥， 主要體現為股動脈及橈動脈兩種類型， 并發癥主要包括：血腫、迷走反射、動靜脈瘺、穿刺部位表皮皮膚破潰感染、冠狀動脈穿孔、橈動脈痙攣、腘動脈血栓。本結果與相關研究結果相符[3]， 從結果中可以看出， 橈動脈血管發生并發癥低于股動脈途徑。因此， 在臨床上更加建議以橈動脈為主給予介入診治， 其治療優勢主要體現在：①局部血管并發癥少， 降低迷走反射發生率；②可降低對抗血小板抗凝藥物的使用， 強化抗凝治療效果；③術后活動無明顯限制， 可降低靜脈血栓形成率；④術后住院時間短， 可減輕患者及家屬的經濟壓力及經濟負擔。

綜上所述， 術前預防、術中監測是降低冠狀動脈介入診療并發癥發生率的有效途徑， 只有及時發現、及時給予有效處理方可提升患者的生存質量。

參考文獻

[1] 馬國添， 阮翔， 曾志羽， 等.高齡老年人經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（9）：986-987.

[2] 李秀霞， 劉燕， 岳麗， 等.冠狀動脈造影與冠心病介入性治療并發癥原因分析及護理.中國醫藥導刊， 2013， 15（S1）：62-63.

[3] 陳章強， 洪浪， 姚薏， 等.血管縫合器和血管封堵器在經皮冠狀動脈介入診療術后的臨床應用.中國全科醫學， 2015， 18（6）：

696-699.

[收稿日期：2016-01-14]